Псоріатичний артрит: симптоми, причини, класифікація

Псоріатичний артрит (ПА), або псоріатична артропатія – це ураження тканин опорно-рухового апарату запального характеру, що характеризується хронічним прогресуючим перебігом, що виникає у хворих з псоріазом.

Патологія опорно-рухового апарату при цьому включає запалення суглоба (ерозивний артрит), руйнування кісткової тканини суглобових поверхонь (остеоліз), зміни суглобів хребта (спондилоартрит). Захворювання відноситься до групи серонегативного спондилоартропатий.

ПА розвивається у 5% хворих з псоріазом. Тяжкий перебіг псоріазу супроводжується розвитком артриту в 40% випадків. Загалом же поширеність ПА становить 1 випадок на 1000 населення.

Зазвичай хвороба починається у віці 20 – 50 років. У дітей, хворих на псоріаз, також нерідкі випадки ПА. Захворюваність чоловіків і жінок приблизно однакова, але у жінок більш часто розвивається ураження периферичних суглобів, а у чоловіків – спондилоартрит. Ймовірність розвитку ПА не пов’язана з загальною тривалістю шкірних змін.

Причини і механізм розвитку

Причина розвитку ПА невідома. Вважається, що основну роль у розвитку захворювання відіграє спадкова схильність. Відомо, що у родичів хворих з ПА ризик псоріазу збільшується в 50 разів у порівнянні зі звичайним населенням.

Спровокувати розвиток ПА може інфекція або травма суглоба.

Механізм розвитку хвороби пов’язаний переважно з наступними моментами:

  1. Активація клітинного імунітету при псоріазі з формуванням інфільтратів (скупчень іммуноактівних клітин) як в шкірі, так і в синовіальній оболонці.
  2. Порушення гуморального імунітету, вироблення у великій кількості одного з головних пошкоджуючих клітини речовини — фактора некрозу пухлини-альфа.
  3. Зміна обміну кальцію, що приводить до розпаду кісткової тканини суглобових поверхонь; воно виникає через зниження всмоктування жирів і кальцію в кишечнику, а також внаслідок порушень регуляції кальцієвого обміну з допомогою кальцитоніну і паратиреоїдного гормону.

Класифікація

В залежності від провідних клінічних ознак умовно виділяють три форми ПА:

  1. Асиметричний оліго-моноартрит, тобто одностороннє ураження одного або декількох суглобів кінцівок. Він зустрічається у 30 – 50% хворих.
  2. Симетричний поліартрит, або двостороннє многосуставное поразку, що спостерігається у 30 – 50% пацієнтів.
  3. Ураження осьового скелета, що зустрічається у 5% хворих та включає спондиліт (патологію хребта), сакроілеїт (зміни крижово-клубових зчленувань) і артрит плечових і тазостегнових суглобів.

Клінічна картина

У хворих з псоріазом в патологічний процес втягуються не тільки суглоби, але і нігті.

Найчастіше ПА розвивається на тлі тривалого перебігу псоріазу, хоча бувають випадки, коли він передує появі шкірних змін (частіше у дітей). У більшості пацієнтів початок хвороби поступовий. Найбільш характерною ознакою вважається ураження дистальних міжфалангових суглобів кистей, розташованих на пальцях між нігтьової і середньою фалангою, в поєднанні із змінами нігтів. Зміни нігтів включають поперечну смугастість, симптом наперстка, піднігтьового гіперкератоз (ороговіння), оніхолізисом (руйнування нігтьової пластини). Якщо лікар бачить такий артрит, він повинен цілеспрямовано шукати шкірні ознаки псоріазу на волосистій частині голови, в околопупочной області і на розгинальних поверхнях кінцівок.

Найчастіше хвороба починається з артриту дистальних міжфалангових суглобів у поєднанні з асиметричним оліго-моноартритом. У 75% хворих уражаються колінні суглоби, значно рідше – гомілковостопні, променезап’ясткові, скронево-нижньощелепові, а також суглоби між грудиною і ребрами. Характерні дуже сильні болі, що посилюються при найменшому русі в суглобі, тоді як зовнішні ознаки синовіту (набряк, почервоніння) можуть бути виражені незначно. При ураженні грудинно-ключичних і грудинно-реберних зчленувань виникає біль в грудях при диханні, кашлі, розвивається набряк шкіри над ними й інші ознаки синдрому Тітце.

Інший варіант перебігу ПА – розвиток симетричного поліартрит суглобів кистей, стоп, колінних, плечових, променезап’ясткових суглобів. При цьому дуже часто додатково є артрит дистальних міжфалангових суглобів, що супроводжується їх анкілозом (тугоподвижностью). При такому перебігу хвороби слід виключати протягом ревматоїдного артриту на тлі псоріазу. Взагалі поєднання різних форм спондилоартритів у одного хворого – нерідке явище.

Крім синовіту (запалення безпосередньо суглоба) у хворих з ПА виражені периартикулярних симптоми, тобто ураження навколишніх тканин. При цьому пальці набувають малинове забарвлення і «сосискообразный» вид. Шкіра над ними напружена, блищить. Така картина може зберігатися тривалий час навіть після ліквідації гострих явищ артриту, так як вона обумовлена теносиновитом: запалення сухожиль.

Іноді розвивається так званий мутилирующий, або обезображивающий артрит. Він супроводжується викривленням, укороченням пальців, формуванням одночасно згинальних і розгинальних контрактур (фіксація пальців у різних положеннях), підвивихами суглобів, анкілозом. В результаті руйнування кісткових поверхонь виникає характерна деформація кисті у вигляді «руки з лорнетом». Цей ознака специфічний для ПА.

Ураження хребта може не супроводжуватися якимись скаргами. Зміни можуть з’явитися в будь-якому відділі. В деяких випадках розвиваються тривалі болі в хребті, зміна постави (у чоловіків). Рентгенологічно визначаються асиметричні грубі синдесмофіти (кісткові зрощення між хребцями). У третини хворих є рентгенологічні ознаки зі сакроілеїтом (запалення крижово-клубових зчленувань). Досить часто при ПА розвиваються энтезиты, що супроводжуються болем при ходьбі.

ПА рідко супроводжується ураженням інших органів. У третини хворих виникає кон’юнктивіт (запалення слизової оболонки ока). До більш рідкісним системних проявів відносяться уретрит (запалення сечівника), зміни нігтів, розвиток амілоїдозу нирок і ниркової недостатності.

У тяжких випадках уражаються різні органи і системи: серце (міокардит, ендокардит, патологія аортального клапана і аорти), печінка (гепатит), нервова система (поліневрит). Може сформуватися синдром Рейно (зміни судин кінцівок), генералізована лімфаденопатія (ураження лімфовузлів). Знижується вага, розвивається м’язова атрофія.

Перебіг хвороби, як правило, хронічне, з поступовим прогресуванням. Швидкий розвиток суглобового синдрому, важкий перебіг вимагають обов’язкового виключення ВІЛ-асоційованого ПА.

Лікар-ревматолог Путінцев А. Ю. розповідає про те, що таке псоріатичний артрит:

Псоріатичний артрит, артропатичний псоріаз

Відео до статті на YouTube