Прееклампсія вагітних: що це таке?

Прееклампсія – це важкий токсикоз вагітності, який з’являється на другому або третьому триместрі виношування плоду і супроводжується набряками, протеїнурією, артеріальною гіпертензією, порушеннями у функціонуванні нервової системи та інших органів. Ця патологія частіше спостерігається у жінок, які вперше завагітніли і вже мають в анамнезі захворювання серця або судин. За даними статистики, вона спостерігається у 5% всіх вагітних і в одній з 200 жінок ускладнюється такий ще більш тяжкою формою гестозу, як еклампсія.

Прееклампсія може загрожувати життя майбутньої матері і дитини і в нашій статті ми ознайомимо вас з її можливими причинами, характерними симптомами і принципами лікування. Ця інформація допоможе вам вчасно запідозрити початок такої форми пізнього токсикозу вагітності і звернутися за своєчасною лікарською допомогою.

Причини

Першими симптомами пізнього гестозу можуть бути головний біль і підвищення артеріального тиску.

Точна причина розвитку прееклампсії ще не з’ясовано вченими. Деякі фахівці припускають, що поштовхом до її розвитку є ожиріння, нераціональне харчування, надлишок жиру в організмі або недостатність кровообігу у матці.

Факторами ризику розвитку прееклампсії вважають такі стани:

  • артеріальна гіпертензія до зачаття;
  • перша вагітність;
  • вагітність у підлітків або у жінок старше 35-40 років;
  • ожиріння;
  • багатоплідність;
  • багатоводдя;
  • водянка плода;
  • міхурово занесення;
  • системний червоний вовчак;
  • цукровий діабет;
  • ревматоїдний артрит;
  • гломерулонефрит;
  • цистиноз;
  • стан прееклампсії при минулих вагітностях;
  • епізоди прееклампсії у матері або сестри вагітної.

Багато лікарі розглядають появу прееклампсії як генетично зумовлену патологію, яка розвивається внаслідок порушення адаптації організму жінки до змін, супроводжуючим нормальну вагітність. Цей гестоз супроводжується порушенням вироблення гормонів (простациклін, ангіотензин, тромбоксан), які стимулюють тонус судин. При аномальній чутливості до них спостерігається спазм судинної стінки. Також у жінок з прееклампсією порушується склад крові. Вона стає більш в’язкою і швидше згортається.

Многоочаговый, або дифузний спазм судин при прееклампсії може приводити до істотної ішемії органів (головного мозку, печінки або нирок) і викликати їх незворотні зміни, що призводять до стійкої інвалідизації чи смерті жінки.

Симптоми

Швидка надбавка у вазі, особливо в поєднанні з набряками і артеріальною гіпертензією, може бути ознакою прееклампсії.

Основним симптомом прееклампсії вважають підвищення показників тиску вище 140/90 мм рт. ст., яке супроводжується головними болями, запамороченням або відчуття припливів крові до обличчя. Цей симптом поєднується з такими ознаками, як підвищений рівень білка в сечі і поява набряків спочатку на ногах, а потім на передній черевній стінці, руках та обличчі. Якщо у вагітної артеріальний тиск істотно перевищує звичайні показники, але не перевищує позначки 140/90, то такий симптом також вказує на наявність цієї форми гестозу.

Іншими ознаками прееклампсії є:

  • швидке збільшення ваги;
  • «мушки» перед очима;
  • запаморочення;
  • головні болі, не які усуваються звичайними знеболювальними;
  • повторювані епізоди нудоти та блювоти;
  • зменшення об’єму сечі;
  • біль у верхній ділянці живота;
  • зниження гостроти зору;
  • порушення з боку нервової системи: апатія або дратівливість, млявість, погіршення пам’яті, сонливість або безсоння;
  • потемнілий колір сечі;
  • жовтушність шкірних покривів.

При пізно почате лікування прееклампсії спостерігаються зміни в лабораторних показниках крові:

  • гемоліз;
  • зниження рівня тромбоцитів;
  • підвищення рівня ферментів печінки.

Вищеописані зміни називаються HELLP-синдромом та їх поява стає показанням до переривання вагітності за допомогою кесаревого розтину.

Основна небезпека прееклампсії для плода полягає в порушенні нормального кровопостачання через судини плаценти. Це може призводити до затримки його розвитку. А передчасна відшарування плаценти може стати причиною передчасних пологів, які нерідко ускладнюються родовими травмами, порушеннями зору і слуху, епілепсією, церебральним паралічем або загибеллю плоду.

Ступеня тяжкості

Ймовірність ризику для здоров’я і життя майбутньої матері і плоду залежить від характеристик основних ознак прееклампсії.

Легкий ступінь:

  • артеріальний тиск – 140-150/90-100 мм рт. ст.;
  • білок в сечі – до 1 г/л;
  • набряки ніг.

Помірна ступінь:

  • артеріальний тиск – 150-170/110 мм рт. ст.;
  • білок в сечі – 5 г/л;
  • креатинін в крові – 100-300 мкмоль/л;
  • набряки на передній черевній стінці і руках.

Важка ступінь:

  • артеріальний тиск – 170/110 мм рт. ст.;
  • білок в сечі – понад 5 г/л;
  • креатинін в крові більше 300 мкмоль/л;
  • набряки слизової оболонки носа і особи;
  • зміни з боку зору та біль у животі.

Ускладнення

Прееклампсія при несвоєчасно розпочатому лікуванні і важких супутніх патологій може ускладнюватися поруч важких станів та захворювань:

  • еклампсія;
  • гіпертонічний криз;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • гостра ниркова недостатність;
  • гостра печінкова недостатність;
  • набряк головного мозку;
  • набряк легенів;
  • некроз печінки;
  • затримка розвитку плода;
  • летальний результат у жінки або плода.

Діагностика

Регулярне обстеження вагітної, включаючи аналіз сечі, допомагає виявити проблему на ранній стадії.

Для своєчасного виявлення прееклампсії вагітна повинна регулярно проходити обстеження у лікаря-акушера, які включають в себе:

  • збір анамнезу життя та акушерсько-гінекологічного анамнезу;
  • збір і аналіз скарг;
  • регулярний контроль артеріального тиску;
  • визначення рівня білка в сечі;
  • регулярне спостереження динаміки прибавку ваги;
  • загальний аналіз крові;
  • коагулограму;
  • біохімію крові;
  • аналіз крові на креатинін;
  • УЗД внутрішніх органів;
  • УЗД плоду;
  • призначення консультації офтальмолога для вивчення очного дна.

При необхідності жінці можуть призначатися консультації профільних спеціалістів для лікування супутніх захворювань: кардіолога, ендокринолога, ревматолога, терапевта та ін.

Лікування

Тактика лікування прееклампсії визначається після детального обстеження вагітної і плода і залежить від ступеня тяжкості гестозу. Зазвичай хворим рекомендується спостереження в стаціонарі, але при легкому ступені може рекомендуватися амбулаторне спостереження, при якому вагітну кожні 2 дні повинен оглядати лікар.

Основні принципи лікування прееклампсії:

  1. Постільний режим.
  2. Дотримання дієти з різким обмеженням солі, рідини і продуктів з високим вмістом жирів. У щоденний раціон має входити достатня кількість продуктів, багатих білком, калію, магнію, кальцію і вітамінів.
  3. Гіпотензивні засоби.
  4. Оксигенотерапія.
  5. Судинорозширювальні засоби.
  6. Протисудомна терапія.
  7. Психотропні засоби.

Схема медикаментозної терапії складається індивідуально для кожної пацієнтки і залежить від ступеня тяжкості прееклампсії.

При неефективності лікування і швидке погіршення стану здоров’я, жінці проводять переривання вагітності шляхом стимуляції пологів або кесаревого розтину. Прийняття рішення про ведення пологів залежить від багатьох діагностичних показників. При необхідності, для зниження ризику розвитку крововиливу в мозок і судом, перед розродження хворої знижують артеріальний тиск до 105 мм рт. ст.

Після пологів жінка забезпечується наглядом для попередження розвитку еклампсії, яка може з’являтися в перші 2-4 дні після народження дитини. Для корекції артеріального тиску зазвичай призначається легкий седативний засіб.

Тривалість перебування в умовах стаціонару після розродження визначається індивідуально. Вона може складати кілька днів або тижнів. Після виписки жінка повинна відвідувати лікаря кожні 2 тижні, т. к. при прееклампсії протягом 6-8 тижнів артеріальний тиск може залишатися підвищеним. Для його корекції рекомендується медикаментозна терапія.

Прееклампсія є важким ускладненням вагітності і потребує постійному спостереженні та лікуванні. Поява одного з її симптомів є приводом для звернення до лікаря, а підвищення артеріального тиску або поява нудоти і блювання у другому-третьому триместрі вагітності вважається показанням для виклику «Швидкої допомоги».

Відео на тему «Гестоз при вагітності. Прееклампсія»:

Гестоз при вагітності. Прееклампсія вагітних

Відео до статті на YouTube