Передінфарктний стан: симптоми, причини, невідкладна допомога

Ішемічна хвороба серця багато років зберігає лідируючі позиції в причини настання смерті від інфаркту міокарда. За даними ВООЗ, летальність від патологій серця і судин у найближчі 20 років буде неухильно зростати, а кількість померлих щороку збільшуватиметься на 5 млн. чоловік. Саме профілактика інфаркту міокарда може перешкодити таким невтішним прогнозам. Вона полягає в ранньому виявленні і своєчасному лікуванні того стану, який передує некрозу серцевого м’яза, тобто передінфарктного стану.

Такий термін виразно підкреслюється всю небезпеку можливих ускладнень. Предынфарктным станом називають прогресуючу нестабільну стенокардію на запущеній стадії, яка, без надання своєчасної допомоги, може призвести до розвитку інфаркту міокарда. Воно не супроводжується інфарктними змінами на ЕКГ і триває днями або тижнями, супроводжуючись прогресуючим звуженням коронарних судин і постійно посилюється порушенням кровопостачання серцевого м’яза. Саме тому її виділяють в окремий клінічний стан. У цій статті ми ознайомимо вас з основними формами прояву, симптомами, методами діагностики та невідкладної допомоги при передінфарктному стані.

Основні форми прояву

Поняття «передінфарктний стан» об’єднує в собі всі різновиди нестабільної стенокардії і проявляє себе такими типами цієї патології:

  1. Розвивається вперше стенокардія напруги.
  2. Прогресуюча стенокардія напруги.
  3. Поява стенокардії спокою виникає після раніше стенокардії напруги.
  4. Рання постинфарктная стенокардія.
  5. Стенокардія Принцметала.
  6. Стенокардія після коронарного шунтування.

Симптоми

Запідозрити передінфарктний стан можна за наявності больові відчуття в грудній клітці, які супроводжуються вираженою слабкістю, задишкою і блідістю шкірних покривів.

Розвитку передінфарктного стану передують:

  • стреси;
  • нервове перенапруження;
  • фізичної перевтома;
  • гіпертонічні кризи;
  • прийом надмірних доз алкоголю або часте куріння;
  • тепловий удар;
  • переохолодження;
  • інтенсивні спортивні тренування;
  • передозування ліків та ін.

Основним проявом передінфарктного стану є яскраво виражений больовий синдром, який часто супроводжується підвищенням артеріального тиску.
На відміну від звичайних епізодів стенокардії, він або не купірується Нітрогліцерином, або вимагає прийняття більш високих його доз. Протягом дня у хворого може виникати до 30 таких нападів.

Больовий синдром носить тривалий характер, і болі стають більш інтенсивними. При типовою симптоматикою передінфарктного стану біль локалізується за грудиною і віддає в праву половину тіла (груди, руку, шию, ключицю, нижню щелепу). При повторному появі стенокардії вона може змінювати свою інтенсивність і локалізацію.

У хворого з’являються такі додаткові симптоми:

  • виражена слабкість;
  • запаморочення;
  • поверхневе дихання;
  • задишка;
  • відчуття перебоїв в роботі серця;
  • холодний піт;
  • блідості або попелястий колір обличчя;
  • занепокоєння і збудження;
  • страх смерті.

В деяких випадках ці симптоми доповнюються задухою і нудотою.

При атиповому перебігу передінфарктного стану біль може локалізувати тільки під лівою лопаткою, в шиї, плечі (в кожному), у верхній ділянці живота. Її інтенсивність може бути незначною.

У деяких випадках атиповий напад передінфарктного стану протікає без появи больового синдрому. Він може проявляти себе такими симптомами:

  • астматичними: кашель, утруднене дихання, задишка;
  • церебральними: різка слабкість, запаморочення, переднепритомний стан;
  • абдоминальными: біль у животі, нудота, гикавка, блювання, метеоризм;
  • аритмическими: серцебиття і перебої в роботі серця.

Атипова клініка передінфарктного стану більш характерна для літніх людей: 79-90 років.

Передінфарктний стан супроводжується спазмом коронарної артерії, який викликається в місці локалізації атеросклеротичної бляшки. Спазм судин призводить до різкого погіршення кровотоку, що викликає кисневе голодування міокарда і порушення його живлення. Крім цього, спазмування артерії супроводжується пошкодженням її внутрішньої оболонки і утворенням тромбу, який додатково зменшує просвіт судини і може збільшуватися в розмірах.

Утворення великої тромбу призводить до повного припинення кровотоку в коронарній артерії. Таке протягом передінфарктного стану вже через 15 хвилин призводить до початку інфаркту міокарда, а через 6-8 годин уражену ділянку серцевого м’яза повністю піддається некрозу.

Як відрізнити передінфарктний стан від інфаркту?

Всім пацієнтам з ознаками ішемії міокарда повинен бути забезпечений постільний режим і надана невідкладна допомога.

Вперше виникає біль за грудиною стенокардыйноно характеру завжди є першим передвісником інфаркту, т. к. звуження судини більш, ніж на 50%, може стати причиною некрозу міокарда. Особливо небезпечні кардіалгії, що виникають в стані спокою.

Більшість хворих з предынфарктным станом раніше переносили напади стенокардії і відзначають такі зміни:

  • змінилася локалізація, поширеність, інтенсивність або тривалість болю;
  • з’явилися скарги, яких не було раніше;
  • змінилися обставини, при яких з’являється біль;
  • напади болю стали з’являтися частіше;
  • прийом Нітрогліцерину не надає колишнього ефекту.

За цим змінам можна запідозрити розвиток передінфарктного стану. Вони повинні стати обов’язковим приводом для негайного звернення до лікаря!

В умовах стаціонару для виключення настання інфаркту міокарда обов’язково проводяться наступні дослідження:

  • ЕКГ;
  • біохімічний аналіз крові на КФК (креатинфосфокиназу), міоглобін і МВ-фракції;
  • ЕХО-КГ;
  • коронарографія.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

Перша долікарська допомога хворому з предынфарктным станом виявляється так само, як і при нападі нестабільної стенокардії:

  1. Забезпечити хворому постільний режим в зручному для нього положенні (зазвичай, біль легше переноситься в положенні напівсидячи).
  2. Викликати бригаду «Швидкої допомоги».
  3. Виключити будь-яке навантаження.
  4. Заспокоїти хворого, давши ухвалити йому настоянку пустирника, валеріани, Корвалол або Валокардін.
  5. Забезпечити приплив свіжого повітря і оптимальний температурний режим.
  6. Зняти стискує подих одяг.
  7. Дати хворому прийняти таблетку Аспірину 300 мг або Клопідогрелю 300 мг.
  8. Дати хворому під язик таблетку Нітрогліцерину або такі препарати, як Нитролингвал, Ізокет, Нитроминат. При відсутності ефекту прийом повторити через 2-3 хвилини. У перебігу нападу не можна давати більше трьох доз нітратних препаратів.
  9. Порахувати пульс хворого і виміряти артеріальний тиск. При вираженій тахікардії дати хворому Анаприлін (1-2 таблетки), при артеріальній гіпертензії – Клофелін (1 таблетка сублінгвально).
  10. У деяких випадках, при сильних болях допускається прийом знеболюючого засобу: Баралгіну, Смазмалгона, Седальгина.

При передінфарктному стані купірування звичайного нападу стенокардії недостатньо, і хворого необхідно обов’язково госпіталізувати у відділення реанімації.

Невідкладна допомога і лікування в стаціонарі

Після госпіталізації у відділення реанімації хворому негайно проводять діагностичні заходи, що дозволяють відрізнити передінфарктний стан від інфаркту. Для купірування нападу нестабільної стенокардії проводиться внутрішньовенне введення розчину Нітрогліцерину, яке дозволяє зняти спазм з коронарних артерій.

Надалі тактика усунення передінфарктного стану мало чим відрізняється від лікування інфаркту міокарда. Вона спрямована на попередження розвитку некрозу серцевого м’яза.

Медикаментозна терапія включає препарати таких груп:

  • спазмолітики;
  • антикоагулянти;
  • антиагреганти;
  • нітратні препарати;
  • інгібітори АПФ;
  • бета-блокатори;
  • протиаритмічні засоби.

Під час після перебування у стаціонарі хворий повинен дотримувати строгий постільний режим і спеціальну дієту, яка призначається при інфаркті міокарда. Рухова активність розширюється поступово, за показаннями лікаря.

При вираженому звуженні коронарних артерій хворому призначається хірургічне лікування, оскільки тільки операція, проведена не пізніше, ніж через 3-6 годин після появи інтенсивного болю, дозволяє запобігти некроз серцевого м’яза. Для попередження інфаркту міокарда можуть виконуватися такі хірургічні втручання:

  • аорто-коронарне шунтування;
  • стентування коронарної артерії.

Після виписки із стаціонару лікар дає хворому наступні рекомендації:

  • постійний контроль артеріального тиску;
  • постійний прийом лікарських препаратів;
  • спостереження у кардіолога з контролем показників ліпопротеїдів і холестерину;
  • дотримання дієти;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • повноцінний відпочинок;
  • здоровий спосіб життя.

Пам’ятайте про те, що передінфарктний стан завжди є нагальним, воно вимагає своєчасного надання долікарської допомоги та негайної госпіталізації хворого в реанімації! Тільки така тактика дозволяє уникнути розвитку інфаркту міокарда може попередити можливу смерть хворого.

Наша стаття допоможе вам вчасно виявити ознаки цього життево-загрозливої стану, і ви зможете надати своєчасну допомогу собі або своїй близькій людині.