Ознаки та принципи діагностики подагри

Опису ознак подагри зустрічається в манускриптах Гіппократа і лікарів середніх віків. Перше чітке опис цієї хвороби належить англійському лікарю Сиденхаму, а відділення її від ревматоїдного артриту було проведено відомим клініцистом Гарро.

Раніше хворих з подагрою зображували у вигляді людини, ногу якого вгризається величезна тварина або чудовисько. Багато хто з пацієнтів, викладаючи скарги лікаря, використовують такі вирази: «як ніби ногу гризе собака» або «ця хвороба изъела мене». І це відповідає дійсності, т. к. подагра викликає інтенсивні болі в суглобах і призводить до їх повного руйнування.

Особливої уваги заслуговує і обстеження хворого при появі ознак запалення суглобів, оскільки від правильності постановки діагнозу залежить подальша тактика лікування тих ознак і симптомів, які можуть бути характерні як для подагричного ураження суглобів, так і для інших видів артритів. Важливу роль у цьому відіграло введення в клінічну практику лабораторних методик діагностики, які дозволяють виявляти кристали уратів в суглобових тканинах, крові і сечі.

Стадії подагри

У своєму розвитку подагра проходить IV основні стадії:

  • I – гострий напад артриту подагричної природи;
  • II – межприступная подагра;
  • III – хронічний артрит;
  • IV – хронічна тофусная подагра.

По тривалості подагричного артриту виділяють:

  • гострий – епізод запалення суглобових тканин триває не більше 3 тижнів;
  • затяжний – триває 3-12 тижнів;
  • хронічний – триває більше 12 тижнів.

Ознаки і симптоми

Подагра в переважній більшості випадків починається нападом гострого подагричного артриту, якому передувала тривала і безсимптомна гіперурикемія.

Гострий напад артриту подагричної природи

У більшості випадків подагричний артрит дебютує з гострого нападу хвороби, що виявляється болями і припухлістю суглобів першого пальця стопи.

Частіше він зачіпає один суглоб: колінний, гомілковостопний, суглоб великого пальця і стопи на одній з нижніх кінцівок та ін. У більш рідкісних випадках артрит вражає ліктьові, плечові, променезап’ясткові, грудинно-ключично і тазостегнові зчленування.

Характерною особливістю такого першого нападу є той факт, що він частіше розвивається вночі або рано вранці на тлі повного здоров’я. Напад проявляє себе такими, що розвиваються протягом однієї години, симптомами:

  • інтенсивним болем давлячого характеру, що посилюється в нічний час і слабшає днем;
  • шкіра в області суглоба стає гарячою;
  • припухлістю і почервонінням шкіри над ураженим суглобом;
  • значним підвищенням температури до високих цифр;
  • болю не усуваються прийомом звичайних знеболюючих препаратів (Аспірин, Нурофена тощо);
  • із-за вираженого больового синдрому багато хворі стають знерухомленими;
  • тривалість болю становить від 3 до 10 днів.

У чоловіків частіше запалюється один з суглобів, а у жінок і людей похилого віку – дещо. Також для осіб похилого віку характерно менш гостре протягом першого нападу.

Спровокувати гострий напад подагри можуть різні фактори: загострення хронічних захворювань, хірургічне лікування, переохолодження, вживання алкогольних напоїв або жирних та гострих страв, відвідування лазні або сауни, різка зміна клімату.

Після завершення гострого подагричного нападу у хворого зникає біль, відновлюється функціональність суглоба, зникає набряклість і почервоніння шкіри. Характерною особливістю цієї хвороби є той факт, що перший напад може проходити самостійно і навіть спонтанно. За кілька годин або днів усі симптоми повністю зникають, і хвороба переходить у межприступную стадію.

Якщо хворий не звертається за лікарською допомогою або лікування проводиться не в повній мірі, то наступний напад подагри протікає більш виражено і тривало. До його появи можуть пройти тижні або місяці, і в подагричний процес будуть залучатися інші суглоби.

Межприступная стадія

На цій стадії подагри спостерігаються періоди повної відсутності болю і короткочасні періоди неинтенсивных артралгій. Саме в межприступном періоді у хворого з’являються супутні патології, викликані подагру: атеросклероз судин, инсулинрезистентность, перші ознаки ураження нирок (пієлонефрити і симптоми нефросклероза), артеріальна гіпертензія та ін

Хронічний подагричний поліартрит

Ця стадія подагри визначається наявністю в анамнезі хворого декількох епізодів подагричного артриту. Вона характеризується появою затяжних нападів хвороби і початком формування тофусів.

У хворого наростають ознаки дисфункції суглобів, розвивається атрофія м’язів з-за їх малої рухливості. На цій стадії пацієнти відчувають труднощі в пересуванні і в деяких випадках стають непрацездатними. Як правило, на цій стадії подагри, приблизно через 5 років після початку її хронічній стадії, у хворого утворюються тофуси: вузли, що складаються з сольових відкладень і оточені сполучнотканинною капсулою.

Вони можуть розташовуватися на ліктях, стопах, фалангах пальців, розгинальних поверхнях передпліч, гомілок, стегон, на лобі, вушних раковинах і хрящової перегородці носа. Над тофусом спостерігається витончення шкіри, і можуть утворюватися свищі, з яких у спонтанному порядку виділяється пастоподібна біла маса, що включає в себе урати.

Також постійно підвищений рівень сечової кислоти, що супроводжує протягом цієї стадії захворювання, може призводити до вираженого нефросклерозу і формування каменів у нирках уратного походження. Далі ця патологія може спричинити розвиток ниркової недостатності та настання смерті хворого.

Принципи діагностики подагри

Тофуси поблизу суглобів — характерна ознака подагри.

При діагностиці подагри лікар може спиратися на такі класифікаційні критерії захворювання:

  • наявність характерних уратних кристалів солей в суглобової рідини;
  • наявність тофусів, які містять кристали уратів, і цей факт підтверджений поляризаційною мікроскопією або хімічним аналізом.

Самим надійним способом виявлення уратних кристалів є поляризаційна мікроскопія.

При неможливості проведення таких аналізів лікар може спиратися на метод диференційної діагностики, який заснований на присутність 6 клінічних, рентгенологічних або лабораторних ознак з 12:

  1. максимально виражені ознаки запалення суглоба у перші добу нападу болю;
  2. перший напад артриту вражає тільки один суглоб;
  3. почервоніння шкіри над запаленим суглобом;
  4. більш ніж один епізод гострого нападу в анамнезі;
  5. асиметричність в ознаках запалення плюснефалангового суглоба;
  6. біль та запальна реакція, з в першому плюснефаланговом суглобі;
  7. гіперурикемія;
  8. ураження одного тарзального суглоба;
  9. наявність схожих на тофуси утворень;
  10. асиметричність у запаленні суглобів;
  11. відсутність патологічних мікроорганізмів в посіві суглобової рідини;
  12. виявлення на рентгенівських знімках кіст в області тофусів.

Комбінації з 6 вищенаведених ознак подагри може підтверджувати захворювання.

При дослідженні крові у хворих з подагрою визначаються такі показники:

  • підвищення ШОЕ;
  • підвищення рівня С-реактивного білка, фібрину, сіалових кислот, серомукоїда.

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор І» на тему «Подагра»:

Доктор І — Відкладення солей, подагра. 14 Серпня 2014

Відео до статті на YouTube