Ортостатичний колапс

Ортостатичний колапс (або ортостатична гіпотензія) викликається порушенням функціонування автономної нервової системи і частіше спостерігається у осіб з ослабленим тонусом венозних судин. Він викликається різким перекладом тіла з горизонтального у вертикальне положення або при тривалому стоянні. При такому стані кров під силою власної ваги опускається до ніг і починає надходити в меншому обсязі до не встиг вчасно зреагувати на зміну пози серця. Це викликає зниження систолічного тиску більше ніж на 20 мм рт. ст., а діастолічного – на 10 мм рт. ст. В результаті недостатнього кровопостачання верхньої частини тіла головний мозок починає страждати від гіпоксії, і таке кисневе голодування призводить до розвитку предобморочного стану або непритомності.

Ортостатичний колапс може спостерігатися у людей різних вікових категорій. У нашій статті ми розповімо вам про причини, симптоми, ускладнення, методи невідкладної допомоги і лікування цього стану. Ці знання допоможуть вам вчасно відреагувати на перші ознаки ортостатичної гіпотензії і правильно надати невідкладну долікарську допомогу.

Причини

Якщо у людини часто буває запаморочення при зміні положення тіла, а іноді і різка слабкість, аж до непритомності, то необхідно обов’язково звернутися до лікаря для з’ясування причини такого стану.

Основними причинами розвитку ортостатичний колапс стають:

  • кисневе голодування головного мозку;
  • несвоєчасна реакція серця і судин на зміну положення тіла;
  • різке зниження артеріального тиску.

Такі зміни в функціонуванні організму можуть викликатися безліччю факторів. Іноді ортостатична гіпотензія спостерігається і у здорових людей. Різкий підйом з ліжка після сну (особливо якщо людина не повністю прокинувся), тривалий і нерухоме стояння, тривалі космічні польоти, – такі події можуть призвести до різкого зниження тиску і викликати різні за своєю тяжкості предобморочного стану або непритомність у людей, які не страждають захворюваннями серця, судин або ендокринної і нервової систем. В інших випадках ортостатична реакція провокується патологіями або несприятливими впливами різних чинників.

Ортостатичний колапс може викликатися такими порушеннями:

  • первинні невропатії: синдром Бредбері-Егглестон, синдром Шая-Дрейджера, синдром Райлі-Дея, хвороба Паркінсона;
  • вторинні невропатії: аутоімунні захворювання, цукровий діабет, постинфекционная поліневропатія, амілоїдоз, алкоголізм, порфірія, сирингомиелия, паранеопластические синдроми, спинна сухотка, перніціозна анемія, авітаміноз, стану після проведеної симпатектомії;
  • идиопатические фактори, тобто нез’ясовані причини;
  • прийом лікарських засобів: діуретиків, антагоністів кальцію, нітратів, інгібіторів ангіотензину, допамінергічних препаратів, які застосовуються при гіперпролактинемії або хвороби Паркінсона), деяких антидепресантів, барбітуратів, Вінкристину, Хінідину та ін;
  • важка варикозна хвороба;
  • інфаркт міокарда;
  • ТЕЛА;
  • важка кардіоміопатія;
  • аортальний стеноз;
  • серцева недостатність;
  • констриктивний перикардит;
  • тампонада серця;
  • кровотечі;
  • інфекційні захворювання;
  • анемії;
  • порушення водно-електролітного балансу, призводять до зневоднення;
  • феохромоцитоз;
  • надниркова недостатність;
  • тривалий постільний режим;
  • первинний гіперальдостеронізм;
  • переїдання.

Ортостатичний колапс може бути одним з ознак багатьох кардіологічних патологій. Його раптова поява може вказувати на нерозпізнані аритмії, ТЕЛА або інфаркт міокарда, а при аортальному стенозі, констриктивному перикардиті і тяжкої кардіоміопатії ортостатична гіпотензія з’являється тільки при швидкому перекладі тіла у вертикальне положення.

Симптоми

Клінічна картина ортостатичний колапс може бути різною, в залежності від тяжкості її симптомів виділяють три ступеня тяжкості цього стану:

  • I (легка) – рідкісні предобморочного стану без втрати свідомості;
  • II (середньотяжка) – поява епізодичних непритомності при тривалому стоянні в нерухомій позі або після перекладу тіла у вертикальне положення;
  • III (важка) – часті непритомність, які з’являються навіть в положенні напівсидячи і сидячи або після короткочасного перебування в нерухомій позі.

Епізоди ортостатичної гіпотензії у більшості хворих протікають однотипно. Відразу після переведення тіла у вертикальне положення або при тривалому перебуванні в положенні стоячи у хворого з’являються такі симптоми:

  • раптова і наростаюча загальна слабкість;
  • «туман» або «помутніння» перед очима;
  • запаморочення, що супроводжується відчуттями «провалювання», «передчуття непритомності», «падіння в ліфті» або «втрати опори»;
  • серцебиття (у деяких випадках).

Якщо ортостатичний колапс викликається тривалим і нерухомим стоянням, то пацієнти часто відзначають такі відчуття:

  • поту на обличчі;
  • мерзлякуватості;
  • «нудоти»;
  • нудоти.

Клінічна картина легкого ступеня ортостатичної гіпотензії обмежується тільки цими симптомами. Зазвичай вони зникають самостійно після переступання при прямих ногах з п’яти на носок, ходьбі або виконання вправ по напрузі м’язів гомілок, стегон і черевного преса.

При среднетяжелой ступеня ортостатичної гіпотензії, якщо хворий не встиг прилягти, піднявши ноги, вищеописані симптоми завершуються непритомністю, під час якого може спостерігатися мимовільне сечовипускання. Перед втратою свідомості, що триває не більше декількох секунд, у хворого спостерігаються такі зміни в стані:

  • наростаюча блідість;
  • вологість долонь;
  • похолодання рук і ніг;
  • холодний піт на обличчі і шиї.

При середньотяжкому перебігу ортостатичної гіпотензії спостерігаються два варіанти змін з боку артеріального тиску і пульсу:

  • ниткоподібний пульс і наростаюча брадикардія, супроводжується зниженням систолічного і діастолічного тисків;
  • виражена тахікардія, супроводжується зниженням систолічного і підвищенням діастолічного тиску.

Легка і середньотяжкі ступеня ортостатичний колапс розвиваються поступово, приблизно за кілька секунд. У більшості випадків, хворий встигає прийняти якісь заходи для того, щоб згладити падіння: згинає коліна (як би присідає на підлогу), встигає виставити вперед руку і т. п.

При важкому ступені ортостатичної гіпотензії непритомність супроводжуються судомами, мимовільними сечовипусканнями і стають більш раптовими і тривалими (до 5 хвилин). Хворий раптово падає без будь-яких змін в рухах. Падіння можуть призводити до різних травм. У таких пацієнтів епізоди ортостатичний колапс можуть спостерігатися протягом тривалого часу (місяцями або роками), і це викликає зміни у ході. Вони ходять розмашистими кроками, при напівзігнутих колінах і низько нахиливши голову.

По тривалості періодів, у яких спостерігаються епізоди ортостатичний колапс, поділяють на:

  • підгострі – кілька днів або тижнів (характерні для ортостатичних гипотензий, що викликаються минущими порушеннями в роботі вегетативної нервової системи внаслідок інфекційних захворювань, інтоксикацій або прийомом лікарських препаратів);
  • хронічні – більше місяця (характерні для патологій серцево-судинної, нервової або ендокринної систем);
  • хронічні прогресуючі роками (характерні для ідіопатичної ортостатичної гіпотензії).

Ускладнення

Основними ускладненнями ортостатичний колапс стають непритомність і травми, які можуть викликатися падінням. У більш важких випадках ці стани можуть посилитися такими патологіями:

  • інсульт – викликається коливаннями артеріального тиску;
  • посилення неврологічних захворювання – викликається гіпоксією тканин мозку;
  • деменція – викликається гіпоксією мозку.

Невідкладна допомога при ортостатичному колапсі

При перших ознаках ортостатичний колапс необхідно:

  1. Закинути голову хворого назад.
  2. Якщо ортостатичний колапс був викликаний кровотечею, то провести всі заходи щодо його зупинки.
  3. Викликати «Швидку допомогу».
  4. Забезпечити приплив свіжого повітря.
  5. Обкласти хворого теплими грілками.
  6. Зняти стискує подих одяг.
  7. Збризнути обличчя і грудну клітку хворого холодною водою.
  8. Піднести до носа хворого ватку, змочену нашатирним спиртом.
  9. Розтерти кінцівки жорсткою тканиною або щіткою.
  10. При можливості, ввести підшкірно Кордіамін 1-2 мл або розчин 10% Кофеїну 1 мл.
  11. Після повернення свідомості напоїти хворого теплим чаєм або кава з цукром.

Під час ортостатичний колапс не можна давати хворому судинорозширювальні препарати (Но-Шпа, Папаверин, Валокордин та ін) і намагатися привести його до тями, ударяючи по щоках.

Лікування

Легкий і середньо ортостатичний колапс може усуватися і лікуватися в амбулаторних умовах, а при важкому ступені цього стану хворому показана госпіталізація. Подальша тактика терапії визначається індивідуально після детального обстеження хворого та оцінки тяжкості основного захворювання, що викликає зниження артеріального тиску.

Немедикаментозне лікування

  1. Правильний підбір режиму фізичної активності.
  2. Відміна препаратів, що спричиняють артеріальну гіпотензію.
  3. Лікувальна гімнастика: зміцнення м’язів преса і нижніх кінцівок, вправи з мимовільного і ритмічному напрузі м’язів черевного преса і зміні поз при тривалому стоянні.
  4. Рекомендації по повільній зміні пози при вставанні (особливо для літніх людей).
  5. Оптимальний температурний режим у приміщенні.
  6. Зміна раціону з введенням продуктів, багатих калієм, і збільшенням кількості солі.
  7. Сон з піднятим головним кінцем ліжка.
  8. Носіння компресійної білизни або антигравітаційних костюмів.

Медикаментозна терапія

Підбір препаратів залежить від ступеня вираженості ортостатичної гіпертензії і причин її появи. В схему терапії можуть входити препарати таких груп:

  • адереномиметики;
  • бета-адреноблокатори;
  • минералкортикоиды;
  • алкалоїди ріжків;
  • інгібітори простагландин-синтетази;
  • допамін-агоністи;
  • синтетичні замінники соматостатину і вазопресину;
  • антидепресанти;
  • адаптогени.

Хірургічне лікування

Показання до необхідності проведення хірургічної операції визначаються основною причиною розвитку ортостатичної гіпотензії або необхідністю забезпечення частого ритму серцевих скорочень шляхом імплантації кардіостимулятора. Як правило, втручання з впровадження кардіостимулятора гарантують лише обмежений ефект.

Ортостатичний колапс може привносити значні незручності і ризики важких ускладнень у життя хворого. При виявленні цього стану необхідно пройти комплексне обстеження, що дозволяє виявити причину такого різкого зниження артеріального тиску, і дотримуватися всі лікувальні рекомендації лікаря. Наша стаття допоможе вам вчасно виявити симптоми ортостатичної гіпотензії і прийняти необхідні заходи по її усуненню. Пам’ятайте про те, що лікування цього стану може проводитися тільки лікарем!

Для профілактики повторних епізодів ортостатичний колапс пацієнт може вжити наступні заходи:

  1. Не переїдати і дотримуватися дієти з обмеженням вуглеводів.
  2. Не різко вставати з ліжка або стільця.
  3. Регулярно займатися гімнастикою і проводити час на свіжому повітрі.
  4. Не приймати лікарські препарати, які можуть викликати різке падіння тиску, без рекомендацій фахівця, а при появі симптомів ортостатичний колапс негайно повідомити про них лікареві.
  5. Регулярно відвідувати лікаря при захворюваннях, які можуть викликати ортостатичний колапс.