Оклюзія підключичної артерії: чому виникає і як лікувати

Оклюзія підключичної артерії – це стан, що характеризується повним закупорюванням просвіту цієї артерії і супроводжується недостатнім кровопостачанням тканин головного мозку і рук. Таке ураження судини призводить до виникнення запаморочень, болю і зменшення м’язової сили в руках, порушень слуху, зору, ковтання і мови.

Кардіологи і судинні хірурги не так часто виявляють цю патологію. За даними статистики, серед усіх великих артеріальних оклюзій судин закупорювання підключичної артерії відбувається не так часто. На відміну від оклюзій сонних артерій, які спостерігаються майже в 57% випадків, закупорювання I сегмента підключичної артерії відбувається у 3-20% пацієнтів (при цьому у 17% вони поєднуються з ураженнями II сегмента підключичної артерії або хребетної артерії), а двобічна оклюзія цієї артерії виявляється лише у 2% хворих. Поразка II і III сегментів підключичної артерії виявляється ще рідше. За даними статистики, оклюзія лівої підключичної артерії відбувається в 3 рази частіше.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, проявами, методами діагностики та лікування, прогнозами і способами профілактики оклюзії підключичної артерії. Ця інформація допоможе вам помітити перші тривожні симптоми цього стану, і ви зможете своєчасно звернутися до лікаря для лікування даної судинної патології.

Причини

Нерідко оклюзія підключичної артерії стає наслідком облітеруючого атеросклерозу

Оклюзію підключичної артерії можуть провокувати такі стани і захворювання:

  • облітеруючий атеросклероз;
  • хвороба Такаясу;
  • облітеруючий ендартеріїт;
  • новоутворення і рубцеві зміни середостіння;
  • посттравматичні або постемболіческіе облітерації;
  • ускладнення оперативних втручань;
  • травми грудної клітки;
  • переломи ключиці або I ребра, що супроводжуються утворенням надлишкової кісткової мозолі;
  • остеохондроз і патології шийного та шийно-грудного відділу хребетного стовпа;
  • вроджені вади розвитку дуги і гілок аорти.

У більшості випадків закупорювання підключичної артерії провокується облітеруючим атеросклерозом, облітеруючим ендартеріїтом або хвороба Такаясу. При цих недугах у просвіті артеріального судини з’являються атеросклеротичні бляшки та/або тромби, які з часом заростають сполучною тканиною і кальцинируются. В результаті оклюзії судини необхідний об’єм крові припиняє надходити в кровоснабжаемые гілка підключичної артерії ділянки, та їх тканини починають страждати від ішемії. В першу чергу від недостатності кровопостачання страждає головний мозок.

Симптоми

Оклюзія I сегмента підключичної артерії

При закупоривании I сегмента підключичної артерії з’являється клінічна картина одного чи декількох синдромів:

  • вертебробазилярна недостатність;
  • ішемія руки;
  • дистальна дигітальна емболія;
  • коронарних-маммарно-подключичное обкрадання.

Синдром вертебробазилярної недостатності спостерігається у 66% пацієнтів. Хворий пред’являє наступні скарги:

  • запаморочення;
  • головні болі;
  • хиткість у положенні сидячи та стоячи або під час ходьби;
  • приглухуватість (від незначного зниження слуху аж до повної глухоти);
  • ністагм;
  • зорові порушення.

Ішемія тканин головного мозку і ймовірність тромбозів його судин може призводити до такого ускладнення оклюзії підключичної артерії як ішемічний інсульт.

Синдром ішемії руки присутня приблизно у 55% хворих. У його перебігу виділяється чотири основні стадії:

  • компенсації (I) – хворий відчуває підвищену сприйнятливість руки до холоду, парестезії або оніміння;
  • часткової компенсації (II) – ішемія дає про себе знати при навантаженнях, хворий відчуває біль, оніміння, м’язову слабкість в руках, похолодання в області пальців, кисті та передпліччя, періодично можуть виникати ознаки вертебробазилярної недостатності;
  • декомпенсації (III) – ішемія тканин дає про себе знати в стані спокою, хворий постійно відчуває похолодання і оніміння, м’язи стають гипотрофированными, м’язова сила знижується, а пальці втрачають здатність здійснювати складні і тонкі руху;
  • стадія виразково-некротичних уражень м’яких тканин руки (IV) – шкірні покриви верхніх кінцівок стають синюшними, на них виникають тріщини, трофічні виразки з некротичними тканинами, фаланги пальців набрякають, і може розвиватися їх гангрена.

Як правило, при оклюзії підключичної артерії виникає тільки I або II стадія, а III і IV спостерігається лише у 6-8% пацієнтів. Це пояснюється тим фактом, що у верхньої кінцівки може добре розвиватися колатеральний (обхідний) кровообіг, і ішемія руки компенсується.

Синдром дистальної дигітальному емболії спостерігається лише у 3-5% хворих з оклюзією атеросклеротичного походження. Він виражається в наступних симптомах ішемії пальців рук:

  • збліднення шкіри;
  • мерзлякуватість і похолодання пальців;
  • зміна чутливості.

При тяжкому перебігу розвивається гангрена пальців.

Синдром коронарних-маммарного-підключичного обкрадання розвивається приблизно у 0,5% пацієнтів, що перенесли у минулому таку кардіохірургічну операцію як маммарокоронарное шунтування. У таких випадках істотно порушує гемодинаміку звуження чи оклюзія підключичної артерії може призводити до недостатнього надходження крові до м’язі серця і розвитку інфаркту.

Оклюзія інших сегментів

При оклюзії інших відділів артерії присутні такі симптоми:

  • предобморочного стану і непритомність;
  • порушення мови та ковтання;
  • періодично виникаючий біль в області потилиці;
  • парези;
  • слабкість окорухових м’язів.

Діагностика

Запідозрити у пацієнта оклюзію підключичної артерії лікар може, вимірюючи йому артеріальний тиск. Різниця тиску на лівій і правій руках буде становити 40 мм рт. ст. і більше

Запідозрити наявність оклюзії просвіту підключичної артерії лікар може за такими даними огляду хворого:

  • різниця в показниках артеріального тиску, виміряного на різних руках, до 40 мм рт. ст.;
  • на стороні поразки ослаблений або не прощупується пульс на променевій артерії;
  • при аускультації виявляється систолічний шум в надключичной області.

Для підтвердження діагнозу хворому призначаються такі види обстежень:

  • ультразвукова доплерографія і дуплексне сканування артерій рук;
  • периферична артеріографія.

Золотим стандартом при обстеженні пацієнтів з оклюзією підключичної артерії є периферична артеріографія. Цей рентгенологічний метод із застосуванням контрастування допомагає з точністю визначити рівень і протяжність закупорювання, виявляє ретроградний кровотік по хребетних артеріях, наявність аневризм і багато інші деталі патології.

При необхідності можуть призначатися додаткові діагностичні методики:

  • рентгенографія шийного відділу хребетного стовпа;
  • рентгенографія ребер;
  • термографія;
  • сфигмография;
  • реовазографія;
  • магнітно-резонансна ангіографія судин рук;
  • мультиспіральна КТ-ангіографія;
  • периферична КТ-артеріографія.

Лікування

Консервативна терапія при оклюзії підключичної артерії виявляється малоефективною, і при виражених ознаках закупорювання цього судини хворим рекомендується хірургічне лікування, направлене на відновлення його прохідності. Показаннями для виконання втручання є виражені симптоми:

  • подключично-хребтового обкрадання;
  • вертебробразилярной недостатності;
  • ішемії рук.

Для усунення оклюзії можуть виконуватися такі види ангиохирургической корекції:

  1. Ендоваскулярні операції (стентування, дилатація, ультразвукова або лазерна реканалізація з наступним ангіопластикою і стентуванням). Ці втручання є малоінвазивними і проводяться під місцевою анестезією. Під час операції в просвіт артерії вводиться катетер, який доставляється в її уражений сегмент. Після цього судинний хірург може провести встановлення стента. При неможливості проходження зони закупорювання м’яким катетером застосовується ультразвукова або лазерна реканалізація, після якої виконується установка стента або ангіопластика.
  2. Шунтування (аорто-подключичное, сонно-подкрыльцовое, сонно-подключичное, перехресне подключично-подключичное). Суть таких судинних операцій полягає у створенні додаткових каналів кровотоку, обходять уражену ділянку. Такі шунти створюються за допомогою судинних протезів. Шунтуючі операції виявляються ефективними на будь-яких стадіях оклюзії.
  3. Пластичні операції (резекція з подальшим протезуванням, ендартеректомія, імплантація підключичної артерії в загальну сонну). Мета цих видів судинних втручань спрямована на виконання нових шляхів доставки крові за допомогою підключення закупоренного судини до сонної артерії. В деяких випадках частина ураженої судини видаляється і замінюється виконаним із синтетичних матеріалів протезом.

У кожної з вищезазначених методик судинних операцій є свої показання та протипоказання, переваги і недоліки. Саме тому план хірургічного лікування складається тільки після оцінки всіх даних діагностичних досліджень та обліку супутніх захворювань пацієнта.

Можливі ускладнення хірургічного лікування

Один із симптомів цієї патології — головний біль

Складне анатомічне будова шиї і крайня сприйнятливість головного мозку до недостатнього кровопостачання призводять до того, що ангиохирургическое лікування оклюзії підключичної артерії може призводити до виникнення ускладнень під час або після операції:

  • інсульт;
  • набряк мозку;
  • порушення ковтання;
  • лимфорея;
  • плексит;
  • пневмоторакс;
  • парез купола діафрагми;
  • пошкодження симпатичного стовбура, що призводить до синдрому Горнера;
  • кровотеча.

Прогноз

Результат оклюзії підключичної артерії в чому залежить від своєчасності ангиохирургического лікування, характеру і протяжності закупорювання судини. При ранньому проведення операції та задовільному стані артеріальної стінки відновлення кровотоку досягається в 96-97% випадків.

Профілактика

Заходи, що дозволяють запобігти розвитку оклюзії підключичної артерії, спрямовані на попередження захворювань, що викликають цю патологію. Вони полягають у відмові від куріння та інших шкідливих звичок, правильне харчування (особливо у виключенні смажених і жирних страв), регулярному контролі показників артеріального тиску та профілактики стресів і травмонебезпечних ситуацій.

Оклюзія підключичної артерії супроводжується повним закупорюванням просвіту цього кровоносної судини і недостатнім кровопостачанням головного мозку і верхніх кінцівок. Ця патологія може призводити до істотного погіршення працездатності, настання інсульту та інвалідизації. При виражених ознаках оклюзії цієї артерії хворому показане хірургічне лікування, направлене на відновлення її прохідності.