Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок

Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок (ОЕ) є социальнозначимым захворюванням, тому що вражає переважно молодих людей, що значно обмежує їх працездатність, часто призводить до ампутації кінцівки та інвалідності.

ОЕ – хронічне захворювання, що зачіпає дистальні (кінцеві) відділи судинної системи кінцівок. Інші назви хвороби – Фрідлендера, Бюргера, Вінівартера, спонтанна гангрена.

Причини і механізми розвитку

Розвитку хвороби сприяє куріння і зловживання алкоголем.

Етіологія ОЕ складна, його вихідні причини досі невідомі.
Основні теорії розвитку захворювання:

  • Алергічна теорія пов’язує симптоми захворювання з аутоімунним ураженням судинної стінки. Аутоантитіла, які руйнують власні клітини судин, починають вироблятися в результаті переохолодження, травми, впливу токсинів.
  • Нейрогенна теорія заснована на виявленні змін в нервових гангліях і симпатичних нервів, що забезпечують іннервацію кінцівок. Ці дегенеративні і запальні зміни порушують нервову регуляцію судинного русла і призводять до тривалого спазму дрібних артерій.
  • Ендокринна теорія підтверджується посиленою активністю кори надниркових залоз у таких хворих. В результаті підвищується концентрація в крові норадреналіну, що викликає судинний спазм.

Основні пускові механізми ОЕ:

  • куріння;
  • постійне переохолодження в поєднанні з підвищеною вологістю;
  • тривалі стреси;
  • зловживання алкоголем і жирною їжею.

Під дією перерахованих факторів розвивається спочатку стійкий спазм, а потім запалення всієї судинної стінки з переважним ураженням її внутрішнього шару інтими. Результатом запалення служить проліферація (розростання і потовщення) пошкоджених шарів. В результаті каркас артерії деформується і розпадається, на поверхні інтими виникають виразки, формуються пристінкові тромби. Результатом захворювання стає тромбоз (закупорка) артерії і розвиток хронічної артеріальної недостатності.
Виділяється окрема форма ОЕ – облітеруючий тромбангіїт, при якому патологічний процес дрібних артерій поширюється на вени з формуванням венозної недостатності.

Клінічна картина

Захворювання носить хронічний характер з чергуванням епізодів ремісії і загострення. У молодих чоловіків зустрічається швидкий розвиток хвороби з тяжкими наслідками.
Уражається переважно одна з нижніх кінцівок. З’являються болі і стомлюваність при ходьбі, мерзлякуватість ноги. Характерна підвищена чутливість ніг до холоду і вогкості.
Прогресування хвороби супроводжується нічними судомами в ногах, пекучим болем. Хворобливі відчуття виникають при ходьбі, тому хворі змушені зупинятися і відпочивати, після чого продовжують рух («переміжна кульгавість»). На пізніх стадіях болі постійні, у тому числі і нічні. Хворі не можуть ходити, займають вимушене положення зі спущеною з ліжка хворою ногою.
Розвивається нейропатія, що супроводжується різкими болями у всій кінцівки, а не тільки в стопі і гомілки. У багатьох випадках з’являється мігруючий тромбофлебіт.
Змінюється і зовнішній вигляд кінцівки. Шкіра на ній стає сухою, з ділянками стоншування і ороговіння. Вона набуває блідого або синюшний відтінок, холодна на дотик. Випадає волосся на нозі, нігті деформуються, іноді вони відторгаються. Визначається симптом канавки» — спавшиеся підшкірні вени.
Надалі виникає атрофія м’язів кінцівки. Стопа набуває фіолетовий колір, на пальцях утворюються виразки. З’являються болісні болі в нозі. Розвивається суха гангрена з відторгненням загиблих тканин стопи. При приєднанні інфекції виникає набряк кінцівки і волога гангрена.
Визначаються ознаки ураження артерій мозку, нирок, кишечника, серця. Хворі гинуть від тромбоемболій або інтоксикації.
Загострення хвороби виникають зазвичай навесні і восени. В інші сезони протягом ОЕ досить часто доброякісне, без виражених змін кінцівки. Зустрічається і генералізована форма, що супроводжується ураженням артерій не тільки ніг, але і серця, мозку, гілок аорти з розвитком ішемії (обмеженого кровопостачання) відповідних органів.

Діагностика

В аналізі крові виявляється збільшення кількості тромбоцитів до 500 *109/л, що пов’язано з підвищеною концентрацією в крові катехоламінів.
Визначається асиметрія шкірної температури на нижніх кінцівках у спокої і після фізичного навантаження.
Для інструментальної діагностики ОЕ застосовують наступні методи:

  • Реовазографія та артеріальна осциллометрия допомагають підтвердити факт зниження інтенсивності кровотоку в кінцівці і визначити сегмент поразки.
  • Ультразвукова доплерографія підтверджує зміни кровопостачання, уточнює локалізацію процесу, допомагає оцінити стан колатерального кровотоку.
  • Ангіографія проводиться лише за абсолютної необхідності, оскільки є додатковим травматичним чинником для судин кінцівок.

Лікування

Ефективність терапії ОЕ залежить від його комплексності, а також Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностейвід комплайенса пацієнта (його прихильності лікуванню).
Необхідно усунути фактори, що сприяють прогресуванню процесу: відмовитися від куріння, поліпшити умови праці і побуту, уникати стресових ситуацій, позбутися від грибкової інфекції стоп.
Консервативна терапія включає прийом судинорозширювальних препаратів, полівітамінів, антикоагулянтів, гормональних засобів. При неефективності такого лікування або у важких випадках хвороби проводиться хірургічне втручання.
Хірургічна операція може бути спрямована на поліпшення колатерального (обхідного) кровообігу або на відновлення функції магістральної артерії. Найкращого методу лікування при цьому не існує. Вибір типу операції визначається лікарем з урахуванням безлічі факторів.
Для поліпшення колатерального кровотоку можуть застосовуватися симпатектомії. Ці операції найбільш ефективні на ранніх стадіях. Вони переривають потік патологічних імпульсів до судин, перешкоджаючи їх спазму і тим самим перериваючи механізм розвитку хвороби.
Операції, що поліпшують прохідність магістральних артерій, менш ефективні, так як при ОЕ уражаються в першу чергу дрібні судини.
При розвитку сухої гангрени проводиться видалення некротизованих ділянок. Волога гангрена – показання для ампутації кінцівки.

Профілактика

Для запобігання розвитку та прогресування ОЕ потрібно усунути всі провокують його фактори, в тому числі куріння і переохолодження. Обов’язково тримати ноги в теплі, носити сухе взуття.
Пацієнт повинен уникати мікротравм шкіри стоп, вчасно лікувати мозолі і потертості.
Необхідно щоденне миття ніг теплою водою з милом, обробка їх кремом, застосування засобів проти пітливості.
В харчуванні потрібно уникати жирної їжі, збільшуючи вживання овочів і фруктів.

Медична телеакадемія, передача «Обійняти неосяжне» на тему «Переміжна кульгавість»:

Осягнути неосяжне.Переміжна кульгавість (28.07.2012)

Відео до статті на YouTube