Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: причини, лікування

Нерідко оклюзія підключичної артерії стає наслідком облітеруючого атеросклерозу.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – це хронічне захворювання судин, яке розвивається внаслідок порушень ліпідного обміну, що призводять до формування атеросклеротичних бляшок, потовщення стінок артерій ніг і зменшення судинного просвіту. Всі ці зміни можуть призводити до часткового або повного припинення кровотоку. Спочатку дана патологія практично нічим не проявляє себе, але при прогресуванні цієї хвороби атеросклеротичні бляшки все більше звужують просвіт судин і можуть повністю перекривати його, приводячи до ішемії і навіть некрозу тканин нижніх кінцівок. Такий розвиток захворювання може закінчуватися розвитком гангрени і втратою ноги.

За даними статистики, в останні 10 років спостерігається стійке зростання числа пацієнтів з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок. Це захворювання зустрічається приблизно у 10% жителів планети. Найбільш часто хвороба вражає людей (переважно чоловіків) старше 70-ти річного віку. З даної статті ви дізнаєтеся про причини, ознаки, діагностики та принципи лікування даної патології, щоб «бути у всеозброєнні». Але, як відомо, хвороба легше попередити, чим лікувати, і тому торкнемося в статті і профілактики недуги.

Причини

Атеросклеротичне ураження судин нижніх кінцівок є проявом системного атеросклерозу, який частіше розвивається при наступних станах:

  • ожирінні;
  • ІХС;
  • гіпертонічної хвороби;
  • захворюваннях нирок і печінки;
  • васкулітах;
  • системному червоному вовчаку;
  • персестирующих герпесних інфекцій;
  • гіперхолестеринемії (показники рівня холестерину в крові перевищують 5,5);
  • цукровому діабеті;
  • порушення згортання крові;
  • гіпергомоцистеїнемії;
  • дисліпідемії (ЛПНЩ вище 2);
  • аневризмі черевного відділу аорти;
  • гіподинамії;
  • спадкової схильності;
  • курінні;
  • алкоголізмі;
  • обмороження ніг;
  • травмах нижніх кінцівок;
  • надмірному фізичному навантаженні.

Ознаки

Клінічні прояви облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок зумовлені місцем і ступенем оклюзії (закупорки) магістральної артерії. Найбільш часто уражаються такі артерії:

  • стегнова;
  • підколінна;
  • клубова.

Інші локалізації даної патології зустрічаються значно рідше.

Прикріпляються до стінок атеросклеротичні бляшки проростають сполучною тканиною, і на них осідають тромбоцити і солі кальцію. Такі зміни призводять до руйнування та оклюзії стінок артерій.

Під час розростання і звапнення бляшок хворий може відчувати такі ознаки атеросклерозу:

  • біль у м’язах ніг;
  • болі в області ураженої артерії (спочатку болі виникають під час фізичного навантаження, але потім можуть з’являтися і в стані спокою);
  • поява переміжної кульгавості після фізичного навантаження;
  • відчуття оніміння і поколювання в уражених ділянках ноги;
  • обмеження рухливості ноги;
  • швидке замерзання кінцівок;
  • різке збліднення при підйомі ніг і почервоніння при опусканні;
  • потовщення нігтьових пластин;
  • порушення росту волосся (їх випадання);
  • утворення виразок протягом артерії;
  • багряний колір пальців.

При промацуванні ураженої артерії на ній не визначається пульсація. При прогресуванні захворювання на поверхні шкіри ураженої ноги можуть з’являтися ділянки потемніння (починається гангрена).

Протягом облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок виділяють такі стадії:

  • I стадія (початкові прояви стенозу) – відчуття мурашок, збліднення шкіри, відчуття похолодання і мерзлякуватості, надмірна пітливість, швидке стомлення при ходьбі;
  • II А стадія (переміжна кульгавість) – відчуття втоми і скутості в області литкових м’язів, що стискають болю при спробі пройти близько 200 м;
  • ІІ Б стадія – болі і відчуття скутості не дають пройти 200 м;
  • III стадія – стискаючі болі в литкових м’язах стають більш інтенсивними і з’являються навіть у стані спокою;
  • IV стадія – на поверхні ноги з’являються ознаки трофічних порушень, довго незагойні виразки і ознаки гангрени.

На запущених стадіях атеросклерозу нижніх кінцівок розвиток гангрени нерідко призводить до повної або часткової втрати кінцівки. Відсутність адекватної хірургічної допомоги в таких ситуаціях може призводити до смерті хворого.

Також атеросклероз нижніх кінцівок може ускладнюватися артеріальним тромбозом. Дане ускладнення при відсутності швидкого звернення за медичною допомогою призводять до втрати кінцівки або, у випадку від’єднання множинних тромбів, емболії інших артерій. При попаданні від’єднаного тромбу в коронарну артерію у хворого може розвинутися інфаркт міокарда. Якщо ж тромб мігрує в сонну артерію – інсульт.

Діагностика

Ультразвукове дослідження судин допомагає виявити патологічні зміни в них.

При виявленні у себе перерахованих вище симптомів, хворий повинен звернутися за консультацією до ангиохирургу, який після огляду пацієнта призначить йому курс обстеження. Для діагностики даної патології можуть призначатися такі види лабораторного та інструментального обстеження:

  • аналіз крові на структуру ліпідів, концентрацію фібриногену, глюкози;
  • аналіз на визначення тривалості кровотечі;
  • УЗД з допплерографією судин;
  • ангіографія з контрастним речовиною;
  • реовазографія;
  • МРТ;
  • КТ з контрастним речовиною.

Після визначення стадії захворювання хворому пропонується комплексне лікування.

Лікування

Тактика лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок залежить від стадії розвитку патологічного процесу і може включати в себе консервативні або хірургічні методики.

На початку лікування усуваються фактори, які сприяють прогресуванню хвороби:

  1. Корекція ваги.
  2. Відмова від паління та інших шкідливих звичок.
  3. Боротьба з гіподинамією.
  4. Відмова від споживання продуктів харчування з високим рівнем холестерину і тваринних жирів (дієта № 10).
  5. Контроль артеріального тиску та усунення гіпертонії.
  6. Зниження рівня «шкідливого» холестерину.
  7. Постійний контроль рівня цукру при цукровому діабеті.

Пацієнтам з початковими стадіями патології може рекомендуватися прийом таких медикаментозних засобів:

  • препарати для зниження рівня холестерину – Ловастатин, Кванталан, Мевакор, Холестирамін, Зокор, Холестид;
  • препарати для зниження рівня тригліцеридів – Клофібрат, Безафібрат;
  • препарати для стабілізації мікроциркуляції та попередження тромбозу – Цилостазол, Пентоксифілін, Клопідогрель, Аспірин, Варфарин, Гепарин;
  • препарати для зниження артеріального тиску – Атенолол, Беталок ЗОК, Небилет;
  • препарати для поліпшення трофіки тканин – Нікотинова кислота, Никошпан, вітаміни групи В;Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей причины признаки диагностика лечение и профилактика
  • полівітамінні комплекси.

Для лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури (мікроструми, лазеротерапія), бальнеотерапія і гіпербарична оксигенація.

Показаннями до хірургічної операції можуть стати:

  • ознаки гангрени;
  • інтенсивні болі в стані спокою;
  • тромбоз;
  • швидке прогресування або III-IV стадії атеросклерозу.

На початкових стадіях захворювання хворому можуть проводитися малоінвазивні операції:

  • балонна ангіопластика – в артерію через прокол вводиться спеціальний катетер з балоном, при нагнітанні повітря в балон стінки артерії розправляються;
  • криопластика – дана маніпуляція схожа з балонною ангіопластикою, але розширення артерії проводитися за допомогою хладореагентов, які можуть не тільки розширювати просвіт судини, але й руйнують атеросклеротичні відкладення;
  • стентування – у просвіт артерії вводяться спеціальні стенти, які містять різні препарати для руйнування склеротичних бляшок.

При виконанні таких малоінвазивних операцій для контролю виконуваних маніпуляцій застосовується ангіографія. Дані втручання можуть виконуватися у спеціалізованих стаціонарах. Після проведення операції хворий протягом доби перебуває під лікарським наглядом, на наступний день він може відправлятися додому.

При значному звуженні просвіту артерії для хірургічного лікування використовуються такі відкриті методики:

  • шунтування – у процесі операції створюється штучний посудина із синтетичного матеріалу або з інших ділянок артерій, взятих у хворого;
  • ендартеректомія – під час операції видаляється вражений атеросклеротичної бляшкою ділянку артерії.

На додаток до таких реконструктивних операцій можуть застосовуватися додаткові допоміжні хірургічні методики:

  • реваскуляризующая остеотомія – виконується стимуляція росту нових дрібних кровоносних судин за допомогою пошкодження кістки;
  • симпатектомія – перетин нервових закінчень, що провокують спазм артерій, проводиться при утворенні повторних закупорок артерій.

При утворенні масштабних загоюються трофічних виразок або при появі ознак гангрени кінцівки може виконуватися пластика клаптями здорової шкіри після видалення некротизованих ділянок або ампутація частини нижньої кінцівки.

Прогнози лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок сприятливі при ранньому зверненні хворого до ангиохирургу. Протягом 10 років розвитку даної патології розвиток тромбозу або гангрени спостерігається у 8% хворих.

Профілактика

Для запобігання розвитку атеросклерозу артерій нижніх кінцівок можуть вживатися такі заходи:

  1. Своєчасне лікування хронічних захворювань.
  2. Постійний медичний контроль за станом здоров’я після 50 років.
  3. Відмова від шкідливих звичок.
  4. Раціональне харчування.
  5. Боротьба з гіподинамією.
  6. Виключення стресових ситуацій.
  7. Боротьба із зайвою вагою.