Надшлуночкові екстрасистолія: причини, ознаки, лікування

Наджелудочковые, або суправентрикулярні, екстрасистоли (СВЭС) – передчасні скорочення серця, викликані позачергових освітою імпульсу в ділянках провідної системи передсердь, розташованих нижче синусового вузла.

При цьому в стінці одного з передсердь утворюється ектопічний вогнище, що генерує передчасні електричні імпульси. Вони викликають скорочення передсердь, а потім шлуночків. Після екстрасистоли відновлюється нормальний синусовий ритм.

СВЭС складають близько третини всіх екстрасистол. Вони діляться на екстрасистоли з атріовентрикулярного з’єднання і з передсердя (передсердні). Передсердні екстрасистоли становлять більшість суправентрикулярних. І передсердні, і екстрасистоли з атріовентрикулярного з’єднання мають однакові причини і механізми розвитку. Тактика їх лікування також не відрізняється. Тому найчастіше говорять про суправентрикулярної екстрасистолії, не розрізняючи окремих її видів.

Причини

Патологія щитовидної залози може сприяти виникненню аритмії.

Приблизно в третині випадків СВЭС не супроводжуються органічними змінами серця і є функціональними. Вони можуть зустрічатися і у здорових людей. При цьому СВЭС викликаються вегетативними розладами, часто супроводжуються частим серцебиттям, артеріальною гіпотензією, підвищенням тонусу блукаючого нерва, зокрема, пітливість кінцівок.

Часто СВЭС з’являються при надмірному вживанні чаю, кави, спиртних напоїв, а також при курінні. Вони можуть провокуватися емоційної чи фізичної навантаженням, зміною положення тіла. При функціональній екстрасистолії в денні години пацієнти часто не помічають аритмію. Екстрасистоли починають турбувати у вечірній час, у положенні лежачи, перед сном.

СВЭС супроводжують багато захворювань серця. Найбільш часто вони реєструються при хронічної ішемічної хвороби серця (стенокардії напруження, постінфарктному кардіосклерозі), а також на тлі активного ревматичного процесу. Появі цієї аритмії сприяє збільшення передсердь і розтягування їх стінок, наприклад, при мітральному стенозі. У цьому випадку суправентрикулярная екстрасистолія надалі змінюється фібриляцією передсердь.

СВЭС можуть виникати при гострому інфаркті міокарда, супроводжувати перебіг міокардиту, гіпертонічної хвороби, вроджених вад серця. Вони зустрічаються при хронічному легеневому серці, феохромоцитомі (гормонпродуцирующая пухлина наднирника), тиреотоксикозі, клімактеричний міокардіодистрофії. Крім того, СВЭС можуть бути обумовлені гіпокаліємією, тобто недоліком калію в крові. У рідкісних випадках вони з’являються при передозуванні серцевих глікозидів (дигіталісної інтоксикації).

СВЭС зустрічаються при гострих і хронічних інфекціях, тонзиліті, а також при хронічному холециститі та інших хворобах органів черевної порожнини.

Клінічні ознаки

Скарги пацієнтів з суправентрикулярної екстрасистолією залежать від багатьох факторів. Вважається, що гірше переносять СВЭС молоді люди з функціональної екстрасистолією. Вони можуть скаржитися на різноманітні відчуття в грудній клітці, шиї, нагадують перевертання, «трепыхание рибки», завмирання. У деяких випадках екстрасистолія супроводжується запамороченням та слабкістю.

Якщо екстрасистолія виникла на тлі органічного захворювання серця, вона часто не відчувається, пацієнти до неї звикають і не звертають на неї уваги. Скарги переважно обумовлені основним захворюванням.

Діагностика

СВЭС діагностуються за допомогою електрокардіографії (ЕКГ) у спокої та добового моніторування ЕКГ за Холтером.

Передсердна екстрасистолія характеризується передчасним появою зміненого зубця Р, що відображає збудження передсердь з ектопічного вогнища. За ним найчастіше слід нормальний або злегка деформований шлуночковий комплекс. Іноді скорочення желудочков не настає, у цьому випадку говорять про блокованої СВЭС. Після передсердної екстрасистоли зазвичай реєструється неповна компенсаторна пауза. Це означає, що відстань між двома сусідніми з экстрасистолой комплексами менше, ніж подвоєну відстань між двома нормальними синусовыми скороченнями.
Якщо ектопічний вогнище знаходиться в атриовентрикулярном з’єднанні, на ЕКГ реєструється передчасний незмінений шлуночковий комплекс. Зубець Р не визначається. В інших випадках збудження проводиться на передсердя ретроградно, тому з’являється негативний зубець Р після екстрасистолічного шлуночкового комплексу.

При аналізі добового моніторування ЕКГ за Холтером лікар функціональної діагностики визначає загальну кількість СВЭС, уточнює їх топіку (джерело), виявляються парні і групові СВЭС. При цьому дослідженні отримують інформацію про розподіл екстрасистол у часі, їх зв’язку з частотою серцевих скорочень, періодом сну, фізичним навантаженням і прийомом медикаментів. Тому добове моніторування ЕКГ є важливою частиною обстеження пацієнта.

Лікування

Призначається терапія основного захворювання.

Хворому рекомендують відмовитися від вживання кави, міцного чаю, алкоголю, не курити. Він не повинен переїдати. У дієті необхідно збільшити вміст калію. Необхідний повноцінний сон і сприятлива психологічна обстановка на роботі і вдома.

Рекомендується прийом рослинних седативних препаратів: валеріани, пустирника, крапель Зеленіна.
Якщо екстрасистолія не пов’язана з хворобами серця і з’являється в спокої, можна застосовувати холінолітичні засоби, зокрема препарати з вмістом беладони. При появі її на тлі навантаження допомагають бета-адреноблокатори.

При органічної суправентрикулярної екстрасистолії препаратами вибору є бета-адреноблокатори. При їх неефективності можна застосовувати верапаміл, кинилентин. Наджелудочковая экстрасистолия причины признаки лечениеУ разі супутньої недостатності кровообігу розглядають показання до застосування серцевих глікозидів.

При відсутності ефекту можна застосовувати препарати, ефективні як при суправентрикулярної, так і при шлуночковій екстрасистолії. До них відносяться аміодарон, дизопірамід, аллапинин, ритмонорм та інші.