Набряки ніг при вагітності: причини і лікування

Чотири з п’яти жінок під час вагітності стикаються з таким неприємним ознакою, як набряки ніг. Вони можуть мати різну вираженість – від ледь помітного збільшення обсягу гомілок до вечора до сильного набряку стоп, гомілок, стегон, а у важких випадках – і всього тіла. Набряки у вагітних завжди викликають занепокоєння жінки і лікаря. Вони можуть бути варіантом норми, але в деяких випадках є ознакою важких ускладнень.

Найчастіше набряки у вагітних з’являються, починаючи з другого триместру. Найбільш сильно вони проявляються наприкінці вагітності, а в деяких випадках зберігаються і після пологів, поступово зникаючи.

Причини

Причини набряків на ногах при вагітності можуть бути фізіологічними і патологічними.

Найчастіше набряки під час вагітності викликані фізіологічними механізмами:

  • збільшення вмісту в крові прогестерону;
  • затримка в організмі калію і натрію;
  • здавлення нижньої порожнистої вени;
  • зниження ниркового кровотоку.

Крім того, причиною набряків може бути таке ускладнення вагітності, як гестоз.

Серцево-судинні або ниркові захворювання, що існували у пацієнтки до вагітності, можуть призвести до декомпенсації серцевої або ниркової недостатності, що також супроводжується набряками.

Фізіологічні набряки при вагітності

Збільшення концентрації прогестерону при вагітності є фізіологічним механізмом, спрямованим на її збереження. Одним з додаткових ефектів прогестерону є затримка в нирках калію і натрію. Ці іони «тягнуть» за собою воду назад в судинне русло, тобто збільшується реабсорбція води і солей в канальцях нирок. Збільшується об’єм рідини розподіляється в організмі нерівномірно, частина води проникає в міжклітинний простір, де і формує набряки.

Фізіологічні набряки під дією сили тяжіння спускаються вниз. Тому вони виникають, наприклад, в області стоп і гомілковостопних суглобів після тривалих прогулянок до вечора.
Збільшена при вагітності матка здавлює великі венозні стовбури, відводять кров від нижніх кінцівок. Цей стан називається синдром нижньої порожнистої вени і виявляється непритомністю в положенні жінки лежачи на спині. Збільшена матка здавлює шляхи венозного і лімфатичного відтоку рідини з нижніх кінцівок. В результаті з’являється венозний застій в розширених і переповнених венах. Виникають набряки.

Затримка рідини може виникати і внаслідок зниження фільтраційної функції нирок з-за тиску на них збільшеної матки. Певну роль у появі набряків відіграє поведінка жінки, тобто кількість вживаної нею рідини. При невідповідності обсягу випитої рідини і здатності нирок її виділити надлишки води чи накопичуються в організмі.

Набряки як прояв гестозу

Набряки ніг можуть бути одним з перших проявів ускладнення вагітності – гестозу. Крім них, ознаками цього серйозного стану є артеріальна гіпертензія і поява білка в сечі. В цих умовах порушується обмін води і солей, підвищується проникність дрібних судин – капілярів, крізь стінки судин рідка частина крові пропотевает у міжклітинний простір.

При цьому рідина накопичується в тканинах плаценти, викликаючи кисневого голодування плоду. Набряк головного мозку призводить до розладів зору і судом. У разі важкого гестозу розвиваються прееклампсія і еклампсія. При невчасної медичної допомоги жінка і дитина при цих станах можуть загинути.

Слід негайно звернутися до лікаря, якщо набряки на ногах, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст, головним болем, нудотою, порушенням свідомості або судоми.

Набряки як ознака серцевої недостатності

Практично будь-кардіологічне захворювання, яким жінка страждала до вагітності, в цей період протікає важче. Зокрема, висока ймовірність розвитку «універсального» ускладнення кардіологічних хвороб – серцевої недостатності.

Набряки є проявом правошлуночкової серцевої недостатності. Вони є наслідком зниження насосної функції серця внаслідок легеневої гіпертензії, вад клапана легеневої артерії або трикуспідального клапана. При цьому венозна кров з недостатньою швидкістю прокачується через серце, тому накопичується у венах великого кола кровообігу. Одним з важливих ознак, що дозволяють відрізнити «серцеві» набряки від інших, є збільшення печінки. Воно супроводжується вагою, ниючим болем у правому підребер’ї, іноді почуттям гіркоти в роті і відрижкою. Печінка при промацуванні визначається нижче краю реберної дуги, вона гладка, еластична, злегка болюча.

У деяких випадках набряків супроводжують ознаки лівошлуночкової недостатності і легеневій гіпертензії – слабкість, задишка при мінімальному навантаженні і в положенні лежачи, сухий кашель по ночах, іноді навіть з домішкою прожилок червонуватою мокротиння або піни.

Якщо у жінки є набряки і перераховані ознаки серцевої недостатності, їй необхідно терміново звернутися до лікаря, пройти ультразвукове дослідження серця, скоригувати лікування.

Набряки при хворобах нирок

Найчастіші причини «ниркових» набряків – хронічний гломерулонефрит та інші захворювання, що супроводжуються нефротичним синдромом. Ознакою, що дозволяє запідозрити цю причину розвитку набрякового синдрому, є набряклість обличчя і особливо повік вранці.

У цьому випадку необхідно звернутися за медичною допомогою. Прогресування ниркової недостатності може загрожувати здоров’ю та життю матері і дитини.

Розпізнавання набряків

Вагітна жінка може сама помітити набряклість нижніх кінцівок, якщо вона досить виражена. Приховані й малопомітні набряки виявить тільки лікар.

Існує кілька способів визначити, чи є у вагітної жінки набряки і наростають вони.

Найпростіші ознаки – неможливість надіти взуття до вечора або труднощі при знятті з пальця обручку. Допомагає побачити затримку рідини і слід від гумки шкарпеток на щиколотці, коливання розміру окружності гомілки більше 1 см в день.

Про наявність набряків, в тому числі внутрішніх, свідчить швидка або нерівномірна надбавка у вазі: більше 300 – 400 грамів у тиждень.

Для більш точного визначення балансу між випитої та виділеної рідини рекомендується вести питної щоденник. У графі «випито» враховується вся спожита за добу рідина, в тому числі напої, супи, фрукти і овочі. Один середній фрукт приймається рівним 50 грам води.

Протягом дня потрібно збирати всю сечу виділену в одну ємність, а потім визначити її обсяг.

Потім кількість випитої рідини в мілілітрах потрібно помножити на 0,75 і отримати таким чином нормальний об’єм виділеної рідини в мілілітрах. Якщо за фактом він менше – присутні набряки.

Лікування набряків при вагітності

Набряки під час вагітності вимагають постійної уваги лікаря, щоб не пропустити розвиток гестозу та інших ускладнень.

При фізіологічних набряках буває достатньо вживати менше солі і прянощів, шоколаду, кофеїну, жирних і смажених страв. Рідина краще не обмежувати. Однак зниження споживання солей допоможе відповідно фізіологічним чином зменшити і обсяг випивається води. Бажано взагалі відмовитися від солі або знизити її споживання до 5 грамів (однієї чайної ложки) на добу. В тарілці досолювати їжу не потрібно.

Необхідна раціональна організація активності і відпочинку. Вагітна жінка повинна більше гуляти, але перебування на ногах потрібно чергувати з відпочинком. Можна через кожні півгодини прогулянки сідати на лавку, роззуватися і піднімати ноги на сидіння, укривши їх легкою серветкою. У зимову пору року прогулянки можна вкорочувати по часу, але учащать.

Лежати на спині з піднятими вгору ногами не рекомендується, тому що при цьому стискається нижня порожниста вена, що ще більше порушує венозний відтік. Жінка повинна приймати положення напівсидячи або навіть лежачи на боці. Особливо зручно використовувати для цього спеціальні подушки для вагітних, які дозволяють спертися на спину і підняти ноги.

Після консультації з лікарем можна деякий час приймати сечогінні засоби, зокрема, рослинні (канефрон). Слід пам’ятати, що фуросемід можна приймати лише коротким курсом, гіпотіазид при вагітності краще не використовувати, а верошпірон протипоказаний.

Відео про набряки при вагітності:

Набряки при вагітності

Відео до статті на YouTube