Набряки ніг при серцевій недостатності

Поява набряків на ногах завжди сигналізує про розвиток захворювань і є одним із симптомів патологій серцево-судинної системи. При серцевій недостатності набряки нижніх кінцівок розвивається внаслідок порушення функціонування серця, що призводить до недостатнього кровопостачання органів і тканин і застою крові в нижніх відділу тіла. Головний мозок реагує на зниження кількості рідини і «подає сигнал» ниркам «утримувати» воду – таким чином формуються набряки м’яких тканинах.

Чому виникають такі набряки, як від них позбутися і як лікувати серцеву недостатність, — про це дана стаття.

Механізм розвитку набряків ніг при серцевій недостатності

Затримка рідини в організмі при серцевій недостатності викликається підвищенням центрального венозного тиску та надмірної затримкою іонів натрію нирками.

При підвищенні центрального венозного тиску відбувається збільшення гідростатичного тиску в капілярах, і рідина з них переходить у тканини. При зниженому об’ємі циркулюючої крові підвищується секреція реніну і ангіотензину II. Це призводить до гіперсекреції альдостерону і реасорбции іонів натрію і води в ниркових канальцях.

Цей електроліт є основним осмотичним компонентом міжклітинної рідини і плазми крові. Основна кількість іонів натрію міститься у позаклітинній рідині. При серцевій недостатності іони натрію рівномірно розподіляються в крові і міжклітинної рідини. Це призводить до подразнення осморецепторов і посилення секреції вазопресину, що призводить до зворотного всмоктування води в ниркових канальцях і накопичення рідини в організмі.

Також при зниженні об’єму серцевого викиду відбувається гіперсекреція альдостерону, що призводить до зворотного всмоктування іонів натрію в ниркових канальцях і збільшення гідростатичного тиску позаклітинної рідини. На тлі підвищеного скупчення води в організмі, підвищення венозного тиску і збільшення тиску в капілярах, викликаного гіперсекрецією вазопресину, відбувається зворотне всмоктування води в м’які тканини і розвивається їх набряклість.

При серцевій недостатності, внаслідок систолічної дисфункції правого та лівого шлуночка та діастолічної дисфункції лівого шлуночка, послаблюється насосна функція серця, і це призводить до застою крові в нижніх відділах тіла. Після того, як хворий проводить день у вертикальному положенні тіла, ресурс серця виснажується, і до вечора ноги набрякають. Вираженість таких набряків буде залежати від ступеня ураження серця.

Особливості набряків ніг при серцевій недостатності

Для набряків ніг при серцевій недостатності характерні наступні ознаки:

  • з’являються ввечері після тривалого перебування на ногах, а вранці можуть зникати або зменшуватись;
  • на початкових стадіях локалізуються в дистальних відділах нижніх кінцівок (пальцях і стопах), при декомпенсації серцевої недостатності «підіймаються вгору;
  • симетричні;
  • розвиваються поступово і повільно (протягом декількох днів або місяців);
  • набряклі тканини щільні, гладкі (при тривалому набряку блискучі), синюшні, холодні на дотик, при натисканні утворюють ямку;
  • при компенсації серцевої недостатності вони зникають.

Набряки ніг при серцевій недостатності супроводжуються:

  • болями в серце;
  • підвищеним артеріальним тиском (рідше – зниженим);
  • гепатомегалією (збільшенням розмірів печінки);
  • задишкою, яка посилюється при фізичному навантаженні або в положенні лежачи;
  • зниженням толерантності до фізичного навантаження;
  • серцебиттям;
  • блідістю з акроцианозом.

У важких випадках набряки ніг при застійної серцевої недостатності можуть погіршитися анасаркой, яка супроводжується поширенням вираженої набряклості по всьому тілу (ніг, статевих органів і всьому тулубу) та розвитком асциту і гідроторакс.

Лікування набряків при серцевій недостатності

Лікування серцевої недостатності з периферичними набряками повинно включати обмеження споживання солі та рідини.

Для усунення набряків при серцевій недостатності хворий повинен звернутися за допомогою до терапевта або кардіолога. Після проведення ряду додаткових досліджень (ЕКГ, Ехо-КГ, лабораторних аналізів крові і сечі і ін), хворому даються рекомендації щодо подальшого лікування серцевої недостатності. На початкових стадіях серцевої недостатності вони можуть включати в себе:

  • обмеження споживання солі до 1-1,5 г в день;
  • обмеження споживання рідини до 0,8-1 літра на добу (включаючи рідину в перших стравах);
  • регулярне вимірювання добового діурезу (обсяг виділеної за добу сечі повинен бути дорівнює обсягу споживаної протягом дня рідини);
  • введення в раціон продуктів з високим рівнем вмісту калію (печеної картоплі, вівсяної крупи, рису, кураги, родзинок, шипшини);
  • носіння еластичних панчох або бинтів;
  • легкий масаж кінцівок;
  • ванночки для ніг;
  • холодні компреси;
  • відпочинок з піднятими ногами;
  • прийом сечогінних настоїв з березових бруньок, волошки, споришу, чорнобривців, насіння петрушки та ін.

При більш важкому перебігу серцевої недостатності крім цих рекомендацій хворому призначається медикаментозна терапія:

  • сечогінні засоби: Фуросемід, Пиретанид, Гіпотіазид, Етакринова кислота, Бритомар, Трифас, Торасемид);
  • серцеві глікозиди: Корглікон, Дигоксин та ін;
  • сартани (антагоністи рецепторів ангіотензину II): Лориста, Вальсакор, Кандесар, Микардис та ін;
  • препарати калію: Аспаркам, Панагин;
  • антагоністи рецепторів до альдостерону: Альдолактон, Спіронолактон, Верошпірон;
  • бета-адреноблокатори: Корвитол, Небилет, Кориол та ін;
  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: Каптоприл-Гексал, Енам, Ирумед, Гоптен, Лизоретик та ін.

Отеки ног при сердечной недостаточностиМедикаментозна терапія серцевої недостатності і набряків ніг, як одного з її ознак, призначається довічно. Підбір препаратів для компенсування стану серцево-судинної системи повинен виконуватися тільки лікарем, і хворий повинен постійно спостерігатися у кардіолога для контролю над цим процесом.