Набряк легенів: причини, основи фізіології

Набряк легенів – це важкий стан, при якому через наповнення альвеол рідиною порушується газообмін і розвивається гіпоксія. Не всі пацієнти відносяться до даного стану досить серйозно, тому що не знають основ фізіології легенів. Розповімо про це в нашій статті, а також поговоримо про причини розвитку набряку легенів.

Основи фізіології легенів

Для розуміння процесу розвитку набряку легкого необхідно уявляти собі їх внутрішня будова та механізм їх функціонування. Легені – це парний орган дихальної системи людського організму. Кожне легке знаходиться в плевральному мішку. Вони розділені середостінням і представляють собою систему розгалужених трубок, які занурені в інтерстиціальну тканину.

Через тканину кожного легкого проходить артерія, вена, лімфатичні судини і бронх. Кожен бронх поділяється на бронхіоли, які після поділу закінчуються альвеолами (тонкостінними мішечками, оточеними дрібною сіткою капілярів). Саме в альвеолах і відбувається газообмін, що забезпечує заміну вуглекислого газу на кисень.

При вдиху дихальні шляхи наповнюються атмосферним повітрям, і це повітря, дійшовши до альвеол, проникає через альвеолярну стінку, базальну мембрану і стінку капілярів в кров. Вуглекислий газ, що знаходиться в крові, проникає в альвеоли і видаляється з організму при видиху, а кисень прикріплюється до червоним кров’яним тельцям (еритроцитів).

В судинне русло легень надходить і венозна і артеріальна кров. Через легеневу артерію, що відгалужується від правого шлуночка, легким доставляється венозна кров. Вона збагачується киснем з альвеол і, збираючись в чотири вени, надходить у ліве передсердя. Надалі збагачена киснем кров надходить у велике коло кровообігу і розноситься до всіх тканин, органів і систем організму.

Патогенез набряку легкого

В залежності від причини розвитку набряку легкого заповнення альвеол рідиною може протікати внаслідок таких патологічних механізмів:

  1. Підвищення гідростатичного тиску призводить до інтенсивного навантаження на стінки капілярів. В результаті застою підвищеного об’єму крові в капілярній мережі малого кола кровообігу міцність стінок кровоносних судин втрачається, і рідка частина крові просочується в інтерстиціальну тканину легені. Потім рідина надходить в альвеоли і не дозволяє їм брати участь в газообміні: це призводить до нестачі кисню (гіпоксії). У хворого з’являється задуха і ознаки накопичення в організмі вуглекислого газу (ціаноз шкірних покривів).
  2. Порушення цілісності альвеолярної мембрани, що може розвиватися в силу різних причин, що призводить до надходження рідкої частини крові в альвеоли.
  3. Низький рівень білка в крові призводить до порушення різниці між тиском, створюваним кров’ю і міжклітинної рідиною. В результаті цього рідка частина крові надходить з мережі капілярів в інтерстиціальну тканину легкого і альвеоли.

Причини

Нерідко набряк легень викликає інфаркт міокарду.

Набряк легенів може бути:

  • кардіогенним;
  • некардиогенным;
  • токсичною.

Кардіогенний набряк легенів провокується застоєм крові в легенях і підвищенням тиску в капілярах вище 30 мм рт. ст. Цей стан наступає при порушенні систолічної і діастолічної функції серця і систоли лівого шлуночка. Кардіогенний набряк легень може розвиватися при таких захворюваннях і станах:

  • лівошлуночкова недостатність;
  • інфаркт міокарда;
  • стенокардія;
  • вади серця;
  • міокардит;
  • кардіосклероз;
  • гіпертонічна хвороба.

Некардіогенний набряк легенів провокується підвищенням проникності капілярів. Його причинами можуть бути:

  • пневмосклероз;
  • бронхіальна астма II-III стадії;
  • пневмонія;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • рак легенів;
  • шокові стани при панкреонекроз, аспірації і сепсисі;
  • цироз печінки;
  • сепсис;
  • гиперальбуминемия;
  • ексудативна ентеропатія;
  • ниркова недостатність;
  • стеноз ниркової артерії;
  • феохромоцитома;
  • раковий лимфангиит;
  • наркозалежність;
  • ураження токсичними газами і речовинами;
  • переливання крові і великих доз інфузійних розчинів;
  • тривалий прийом аспірину в літньому віці;
  • голодування;
  • аспірація шлункового вмісту;
  • інтенсивні фізичні навантаження;
  • гестоз при вагітності;
  • анафілактичний шок;
  • харчова алергія;
  • внутрішньочерепний крововилив;
  • травми грудної клітки;
  • травми головного мозку;
  • різкий підйом на висоти понад 3 км.

Токсичний набряк легенів спричиняється рефлекторною реакцією організму на надходження отруйних речовин в дихальну систему. Він характеризується періодичністю:

  • у першому періоді розвивається рефлекторна реакція організму, яка характеризується ознаками подразнення дихальних шляхів: кашлем, задишкою, сльозотечею;
  • у періоді стихання подразнень у хворого клінічні симптоми відсутні протягом 4-24 годин;
  • період безпосереднього набряку легкого характеризується наростаючою симптоматикою протягом 4-6 годин і може тривати близько доби.

Після завершення такого набряку можуть розвинутися різні ускладнення: повторний набряк легенів, емфізема, пневмонія і пневмосклероз.

Причинами розвитку токсичного набряку легкого можуть стати:

  • наркотичні анальгетики;
  • рентгеноконтрастні засоби;
  • діуретики;
  • деякі цитостатики;
  • нестероїдні протизапальні засоби;
  • токолитики.

Лікування набряку легкого проводиться після надання заходів щодо невідкладної допомоги та виявлення причини його розвитку. Після опитування та огляду хворого (якщо він перебуває у свідомості) складається індивідуальний план проведення діагностичних заходів, який може включати в себе різні інструментальні та лабораторні методики:

  • пульсоксиметрія;
  • рентгенографія грудної клітки;
  • вимірювання центрального венозного тиску;
  • ЕКГ;
  • УЗД серця;
  • катетеризація легеневої артерії;
  • біохімія крові;
  • коагулограма;
  • визначення концентрації газів в артеріальній крові.

Відеопрезентація на тему «Набряк легенів»

НАБРЯК ЛЕГЕНІВ. Дефініція. Діагностика. Клініка

Відео до статті на YouTube