Миготлива аритмія: лікування

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) – це порушення ритму серця, що проявляється частим хаотичним скороченням окремих ділянок серцевого м’яза, що утворює стінки передсердь, і нерегулярним серцевим ритмом.

В попередній статті ми розповідали про причини і симптоми захворювання, а тепер поговоримо про методи лікування миготливої аритмії.

Напрямки лікування

Лікування миготливої аритмії (МА) включає два напрямки:

  • терапія безпосередньо порушення ритму;
  • профілактика ускладнень, викликаних тромбоемболіями.

Лікування аритмії може здійснюватися двома способами:

  • відновлення і збереження синусового ритму;
  • контроль за шлуночковим ритмом при збереженні нерегулярного ритму.

Відновлення синусового ритму

Відновлення регулярного синусового ритму, або кардіоверсія, зазвичай проводиться в плановому порядку при персистуючій (тобто майже постійною) МА. У деяких випадках кардіоверсію необхідно виконати терміново. Необхідність у цьому виникає при гострій серцевій недостатності або артеріальної гіпотензії у хворих з ішемічною хворобою серця. При відновленні синусового ритму потрібно звернути особливу увагу на профілактику тромбоемболічних ускладнень. Відновити синусовий ритм можна двома способами: з допомогою ліків (фармакологічна кардіоверсія) і з застосуванням електричного розряду.

Фармакологічна кардіоверсія

Відновлення ритму за допомогою ліків простіше технічно, але менш ефективно. У деяких випадках воно проводиться навіть в домашніх умовах. Мерцательная аритмия лечениеГоловним недоліком такого способу вважається потенційна токсичність антиаритмічних препаратів.

Відновлення синусового ритму найбільш ефективно при його проведенні в перший тиждень після початку нападу аритмії, особливо першого в житті. При персистуючій аритмії ефективність лікарського відновлення ритму істотно знижується.

З метою медикаментозного відновлення синусового ритму при МА в Росії найчастіше призначаються аміодарон, пропафенон, новокаїнамід. Також можуть використовуватися дофетилід, флекаїнід, ібутилід, хінідин. Менш ефективними вважаються прокаїнамід, дигоксин, соталол.

Електрична кардіоверсія

Електрична кардіоверсія – це нанесення електричного імпульсу (розряду), що збігається за часом (синхронізоване) з електричною активністю серця. Вона виконується під короткочасною загальною анестезією.

Зазвичай через електроди, накладені на поверхню грудної клітки, наносять кілька розрядів з підвищеною потужністю і інтервалом між ними не менше 1 хвилини.

Існує метод, при якому розряд наноситься через катетер, введений через вену в праве передсердя. При цьому пацієнт не потребує наркозу. Особливо такий метод показаний при наявності штучного водія ритму серця.

Небезпечними ускладненнями електричної кардиоверсии є тромбоемболічні ускладнення та порушення ритму серця.

Підтримання синусового ритму

Збереження відновленого синусового ритму значимо для прогнозу захворювання. З цією метою застосовують антиаритмічні лікарські препарати: аміодарон, дизопірамід, дофетилід, флекаїнід, новокаїнамід, пропафенон, хінідин, соталол. Мерцательная аритмия лечениеУ Росії іноді застосовуються аллапинин і етацизин. При лікарському лікуванні необхідно враховувати ймовірність розвитку тяжких ускладнень, у тому числі шлуночкової тахікардії, диспепсії, ураження шкіри та інших.

Підтримуюча терапія допомагає зменшити вираженість симптомів тахікардії, а також запобігає розвитку дистрофії міокарда, викликаної аритмією.
У більшості хворих навіть на тлі постійного прийому ліків рано чи пізно МА рецидивує. Особливо це характерно для жінок з органічним захворюванням серця.

Одночасно необхідно лікувати хворобу серця, викликала МА. При лікуванні антиаритмічними препаратами необхідно періодично контролювати рівень калію і магнію в крові, а також функцію нирок.

Вибір препарату для тривалої терапії, спрямованої на профілактику нападів МА, заснований на тривалості аритмії, характер основного захворювання серця, очікуваному аритмогенном ефекті. Призначити лікування повинен кардіолог.

Нефармакологічні методи лікування

Частим методом нелекарственного лікування цієї аритмії є катетерна абляція, що представляє собою руйнування електрично активної тканини в передсердях. Вона проводиться за допомогою спеціального катетера, який вводиться через вену в порожнині серця. Після такої операції ризик рецидиву аритмії протягом року становить до 50%.

Широко поширене виконання іншої операції: руйнування атріовентрикулярного з’єднання, через яке імпульси від передсердь хаотично збуджують шлуночки. Одночасно проводиться установка двокамерного електрокардіостимулятора, що дозволяє імітувати фізіологічну роботу серця і контролювати частоту шлуночкових скорочень у хворих з МА.

Контроль частоти скорочень шлуночків

При МА необхідно контролювати частоту скорочень шлуночків (ЧСЖ) таким чином, щоб у спокої вона не перевищувала 60 – 80 ударів на хвилину, а при навантаженні – не більше 115 ударів на хвилину.
З цією метою призначають дигоксин, дилтіазем, метопролол, верапаміл або аміодарон. При їх неефективності розглядаються показання для встановлення штучного водія ритму.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень

Інсульт – досить часте ускладнення МА. Для його профілактики необхідно насамперед провести ехокардіографічне дослідження з визначенням функції лівого шлуночка, стану клапанів, наявність тромбів у лівому передсерді і його вушку.
Мерцательная аритмия лечениеЗалежно від ризику розвитку тромбозів, пацієнтам призначається аспірин або пероральні антикоагулянти (варфарин). Аспірин застосовується при більш низькому ризику у хворих молодше 60 років, без органічного ураження серця та без факторів ризику, до яких відносяться серцева недостатність, низька фракція викиду лівого шлуночка та артеріальна гіпертензія. У всіх інших випадках призначають антикоагулянти.
Постійне лікування антикоагулянтами повинно проводитися під контролем особливого показника, що визначає ризик тромбозів і кровоточивості, так званого міжнародного нормалізованого відношення (МНВ). Його цільовий рівень не повинен бути нижче 2,0. На початку терапії МНО визначають щотижня, при стабілізації стану пацієнта – щомісяця.

Лікування народними засобами

Вилікувати миготливу аритмію тільки засобами народної медицини неможливо. Однак їх розумне застосування дозволить поліпшити стан серцевого м’яза, нормалізувати вміст електролітів у крові.

Допомагає при цій хворобі водний настій насіння кропу і спиртова настоянка трави деревію.
Дуже популярний при хворобах серця, в тому числі і при фібриляції передсердь наступний рецепт: взяти порівну меду, кураги, родзинок, очищених волоських горіхів і лимонів з шкіркою, подрібнити, змішати, приймати по одній столовій ложці натщесерце.

Лікар з клініки Ізраїлю розповідає про нові методи лікування миготливої аритмії:

Нові методи лікування миготливої аритмії

Відео до статті на YouTube