Метаболічний синдром у жінок

Метаболічний синдром (МС) називають пандемією ХХІ століття. Його поширеність становить 20 – 40%, а у літніх жінок частота цього стану досягає 50% і більш. МС в кілька разів збільшує ймовірність появи цукрового діабету 2 типу (СД2), артеріальної гіпертонії (АГ) і смерті від серцево-судинних захворювань. Крім того, при МС уражаються нирки і печінку. Цей синдром вважають доклінічної стадією розвитку атеросклерозу і СД2. При своєчасному лікуванні явища його оборотні, ризик ускладнень значно знижується. Цим зумовлена важливість вивчення цієї теми.

Чому виникає метаболічний синдром

Точна причина захворювання невідома науці, однак виділені фактори, що провокують її розвиток:

  1. Метаболический синдром у женщинСпадкова схильність: у родичів, хворих СД2 МС виявляється значно частіше.
  2. Надмірне харчування, насамперед вживання тваринних жирів. Жири в два рази калорійніше білків і вуглеводів. Крім того, вони змінюють клітинну оболонку таким чином, що вона перестає сприймати інсулін і забезпечувати надходження глюкози в клітину. Цей процес називається інсулінорезистентністю (ІР). Це важливий фактор розвитку хвороби.
  3. Низька фізична активність уповільнює обмін жирів і призводить до ІР.
  4. Високий артеріальний тиск призводить до погіршення кровообігу і посилює явища ІР.
  5. Порушення балансу гормонів. У жінок до настання менопаузи небезпечно підвищення рівня тестостерону, що виникає при синдромі полікістозних яєчників. У пацієнток в період менопаузи МС провокується фізіологічним зниженням рівня естрогенів.

Розглянемо більш докладно гормональні порушення у жінок, тому що такі порушення визначають у них розвиток МС.

У віці 50 – 60 років у 60% жінок збільшується маса тіла на 2 – 5 кг і більше. Ожиріння набуває рис не гиноидного (жіночого), а андроидного (чоловічого) типу. Це викликано зниженням вироблення в яєчниках жіночих статевих гормонів (естрогенів). При цьому синтез чоловічих статевих гормонів у надниркових і яєчниках не змінюється. Тестостерон (чоловічий статевий гормон) у жінок викликає накопичення жирової тканини навколо внутрішніх органів, тобто вісцеральне ожиріння.

Отже, підвищення маси тіла пов’язано з віковими особливостями обміну речовин і дисбалансом статевих гормонів з переважанням андрогенів. Ожиріння має риси абдомінального, тобто жир накопичується не в області стегон, а в зоні живота.

Дисбаланс статевих гормонів безпосередньо впливає на обмін ліпідів, збільшуючи вміст у крові «поганого» холестерину (ліпопротеїдів низької щільності) і зменшуючи концентрацію «хорошого» (ліпопротеїдів високої щільності).

Усунення менструальної функції у жінок незалежно від віку (в результаті захворювань, операцій, менопаузи) призводить до порушення функції внутрішньої оболонки судин (ендотеліальної дисфункції) та підвищення артеріального тиску. Дефіцит естрогенів – один з незалежних факторів підвищення артеріального тиску у жінок.

При дисфункції яєчників знижується секреція прогестерону, активується ренін-ангіотензин-альдостероновая система, що викликає підвищення артеріального тиску і формування вісцерального типу ожиріння.

Все перелічене свідчить про важливу роль гормонального фону жінки у формуванні у неї ознак МС. Вчені сформулювали концепцію «метаболічного менопаузального синдрому», акцентно увагу на високий ризик цього захворювання у жінок старше 45 років.

Клінічні ознаки

Метаболический синдром у женщин

Компоненти МС:

  • наростання жирових відкладень навколо внутрішніх органів;
  • зменшення реакції тканин на інсулін, погіршення засвоєння ними глюкози;
  • підвищення рівня інсуліну в крові.

В результаті порушується обмін вуглеводів, жирів, сечової кислоти і підвищується артеріальний тиск.

Головний ознака МС у жінок – збільшення окружності талії понад 80 див.

Додаткові ознаки:

  • артеріальна гіпертонія;
  • збільшення вмісту в крові тригліцеридів;
  • зниження рівня «хорошого» холестерину;
  • підвищення кількості «поганого» холестерину;
  • наростання рівня цукру в крові;
  • порушення толерантності до глюкози.

МС діагностується при наявності головного і будь-яких двох додаткових ознак.

МС розвивається поступово. У пацієнток з вираженим захворюванням його можна запідозрити ще при огляді. Жир у них розподілений по андроидному типу. Найбільш інтенсивні відмічаються відкладення в області живота і плечового пояса. При виявленні такого типу ожиріння призначаються додаткові діагностичні дослідження.

Діагностика

Збільшення окружності живота — один з об’єктивних ознак метаболічного синдрому.

На рівні поліклініки виконуються такі дослідження та вимірювання:

  • зростання і вага;
  • окружність талії;
  • визначення індексу маси тіла;
  • аналіз на цукор крові натщесерце;
  • тест на толерантність до глюкози;
  • аналіз на вміст загального холестерину, тригліцеридів, сечової кислоти, вітаміни;
  • вимірювання артеріального тиску.

В умовах стаціонару можуть бути виконані наступні дослідження:

  • тест на толерантність до глюкози з визначенням рівня інсуліну (для оцінки ІР);
  • добове моніторування артеріального тиску;
  • дослідження ліпідного спектру;
  • визначення мікроальбумінурії;
  • вивчення показників згортання крові;
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографії гіпофіза і надниркових залоз;
  • ультразвукове дослідження щитовидної залози;
  • визначення гормонального фону пацієнтки.

Лікування

Правильне харчування з збільшенням в раціоні овочів і фруктів допоможе скинути зайві кілограми.

Принципи лікування МС у жінок:

  • зниження маси тіла;
  • корекція гормональних порушень;
  • нормалізація артеріального тиску;
  • профілактика серцево-судинних ускладнень.

Основа лікування – немедикаментозні методи, спрямовані на зниження маси тіла. Досить знизити вагу на 5 – 10% від вихідного, не застосовуючи жорстких дієт. Для зниження ваги необхідно сформувати харчове поведінка, яка допоможе закріпити результат. Жінка повинна помірно знизити калорійність їжі, відмовитися від тваринних жирів, вести щоденник харчування. Слід якомога більше використовувати в харчуванні низькокалорійні і знежирені продукти. Короткочасні низькокалорійні дієти та голодування не призводять до тривалого зниження маси тіла. Оптимальною вважається втрата 2 – 4 кг на місяць.

Обов’язковим є збільшення фізичної активності. Має значення не інтенсивність, а тривалість навантаження і пройдену відстань. Таким чином, краще годинна прогулянка в помірному темпі, ніж 30-хвилинний біг підтюпцем.

Додатково можуть призначатися лікарські препарати для лікування ожиріння, зокрема, орлістат.

Сибутрамін та його аналоги не повинні застосовуватися, оскільки різко збільшують ризик серцево-судинних ускладнень (інсульт, інфаркт).

При ожирінні II – IV ступеня використовуються хірургічні методи:

  • бандажування шлунка (ендоскопічна операція, при якій на шлунок надівається спеціальне кільце, що ділить його на дві камери);
  • рукавна резекція шлунка (видалення частини органа з збереженням всіх його фізіологічних функцій);
  • гастрошунтирование (зменшення об’єму шлунку і зміна просування їжі по шлунково-кишковому тракту);
  • билиопанкреатическое шунтування;
  • міні-гастрошунтирование.

Крім лікування ожиріння, в терапії МС використовуються наступні напрямки:

  1. Метаболический синдром у женщинКорегують порушення глюкозного обміну з допомогою пероральних цукрознижувальних препаратів.
  2. При високому ризику серцево-судинних ускладнень призначають засоби для зниження рівня холестерину.
  3. Обов’язково коригують рівень артеріального тиску з допомогою метаболічно нейтральних препаратів.
  4. Призначають антиагрегантну терапію (аспірин).
  5. Для корекції гормональних порушень у жінок застосовують комбіновані препарати, що містять дроспиренон і естрадіол. Вони призначаються після спільної консультації кардіолога та гінеколога.

Перший міський телеканал р. Одеса, медична довідка на тему «Метаболічний синдром»:

Медична довідка: метаболічний синдром

Ендокринолог, дієтолог Наталія Гальцева розповідає про метаболічному синдромі:

Метаболічний синдром

Відео до статті на YouTube