Лімфостаз нижніх кінцівок

Лімфостаз – хронічне захворювання, що супроводжується порушенням звернення лімфи. Інші назви хвороби – слоновість, лімфедема.

Лімфа – одна з біологічних рідин організму. Вона утворюється в тканинах, багата білками і імунними клітинами. Лімфа збирається в лімфатичні капіляри, потім в судини, потрапляє в лімфатичні вузли, а звідти – у великі протоки, що впадають у вени. Порушення струму лімфи по судинах призводить до її застою в кінцівках (найчастіше в ногах). Розвивається лімфостаз.

Захворювання буває вродженим і набутим. Хвороба в три рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Причини і механізми розвитку

Застій лімфи призводить до збільшення кінцівки в об’ємі і трофічних порушень.

Вроджена форма обумовлена порушенням утворення лімфатичної системи у внутрішньоутробний період. Вади розвитку лімфатичних судин можуть бути наслідком патології вагітності, впливу шкідливих факторів на плід або генетично обумовленими порушеннями. Ці зміни проявляються відсутністю, недорозвиненням або неправильним розташуванням лімфатичних судин з неповноцінністю клапанів.

Зустрічається спадкова форма лімфостазу – хвороба Милроя, що вражає членів однієї сім’ї.

Первинний лімфостаз – рідкісне стан. Набагато частіше він є придбаним, вторинним, тобто наслідком інших захворювань.

Причини вторинного лімфостазу:

  • пухлини м’язів, ліпоми та інші утворення м’яких тканин;
  • рубці після операцій в зоні лімфатичних судин;
  • ураження лімфовузлів при туберкульозі та інших захворюваннях лімфатичної системи; травми, наслідки променевої терапії в зоні лімфовузлів;
  • запалення шкіри і підшкірної клітковини в зоні лімфатичних колекторів;
  • паразитарне ураження лімфатичної системи (у тропічних країнах);
  • хронічна венозна недостатність при варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, наслідках тромбофлебіту, артеріовенозних свищах;
  • набряки при серцевих і ниркових захворюваннях, гіпопротеїнемії;
  • нерухомість пацієнта («лежачі хворі»).

Лімфатична система має велику протяжність. При цьому з нижніх кінцівок вона відводиться вгору, долаючи силу тяжіння. Здатність стінок лімфатичних судин до скорочення дуже низька, клапани не завжди перешкоджають зворотному току лімфи та її застою. Порушується транспортна функція лімфатичної системи.

Застій лімфи супроводжується зниженням виведення надлишків рідини з тканин і біологічних речовин, у тому числі мукополісахаридів і білка. Ці речовини просочують стінки кровоносних і лімфатичних судин. Відбувається розростання в них сполучної тканини і розвиток гіалінозу. Стінки капілярів ущільнюються і перестають пропускати кисень і поживні речовини. Порушується мікроциркуляція в тканинах кінцівки.

Внаслідок порушення кровопостачання виникає нестача кисню, що призводить до зміни обміну речовин. Шкіра і підшкірна клітковина стають щільними, товстими, легко ранимими. Приєднуються трофічні розлади, збільшується ризик інфекційного ураження шкіри. Інфекція протікає у вигляді рецидивуючого бешихи.

Рецидиви бешихи самі по собі викликають запалення лімфатичних судин, їх тромбоз і облітерація (закупорку), посилюють шкірні зміни. Формується «порочне коло» розвитку хвороби.

Клінічна картина

На стадії оборотного лімфостазу медики рекомендують застосовувати компресійні методи і лімфодренажний масаж.

Перебіг захворювання можна умовно розділити на наступні стадії:

  • початкова;
  • спонтанний зворотний набряк;
  • спонтанний незворотний набряк з формуванням лімфостазу;
  • незворотний набряк з розвитком слоновості.

На початку хвороби застій лімфи мало помітний, з’являється нечасто, тільки після провокуючих впливів (довге перебування на ногах, надмірне вживання рідини, спекотна погода). Він не супроводжується болем або іншими неприємними симптомами. Багато пацієнти не звертають на нього уваги. Поступово хвороба переходить у наступну стадію.

З часом набряки стають більш помітними. Їх можна промацати, натиснути на них пальцем. Збільшується обсяг кінцівок. Це проявляється, наприклад, тим, що звична взуття до вечора стає тісною. Вранці набряк проходить. Зазвичай пацієнти на цій стадії починають турбуватися про свій стан, бинтують ноги еластичним бинтом, використовують народні засоби, але до лікаря звертаються рідко. Але саме на цій стадії хвороби важливо почати правильне лікування, поки не сформувалися незворотні зміни в судинах і тканинах.

При зверненні до судинного хірурга на цій стадії можуть бути рекомендовані медикаментозні засоби, лікувальна гімнастика, компресійний трикотаж, лимфодренирующий масаж і інші способи лікування. В результаті лімфостаз може бути повністю оборотним.

На стадії незворотного набряку з’являється ущільнення шкіри в результаті розростання сполучної тканини. При натисканні на набряк залишається ямка. Шкіра натягнута, вона вже може бути болюча. Біль змушує пацієнта звернутися до лікаря. При правильному лікуванні та зусиль з боку як лікаря, так і хворого, можна домогтися регресу проявів лімфостазу.

При відсутності лікування розвивається наступна стадія: слоновість. Кінцівка втрачає правильні обриси, розростаються змінені тканини шкіри і підшкірної клітковини. Збільшується вага кінцівки, виникає контрактура: обмеження рухливості в суглобах, руйнуються суглобові поверхні з формуванням деформуючого остеоартрозу. В результаті порушується опорна функція кінцівки.

Діагностика

Під час огляду лікар може виявити порушення відтоку лімфи на ранніх стадіях.

Діагноз хвороби встановлюють на підставі скарг пацієнта, даних про розвиток захворювання, супутніх станах. Проводять ретельний огляд хворого. Призначають загальноклінічні дослідження (загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі).

Для того, щоб розглянути шляхи відтоку лімфи від кінцівки і визначити перешкоди для лімфовідтоку, використовують пряму лимфографию. Обстеження проводять під місцевою анестезією. Спочатку в тканини біля основи першого пальця стопи вводять безпечний барвник. Через 10 хвилин після цього на тилі стопи проводять розріз шкіри і виявляють прокрашенние лімфатичні судини. В один з таких судин вводять рентгенконтрастное речовина. Потім виконують рентгенівські знімки кінцівок, на яких добре видна контрастированная («прокрашенная») лімфатична мережа.

Додатково проводять ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок. Хворого з лімфостазом повинен оглянути флеболог. Важливу інформацію про причини лимфосатаза може дати ультразвукове дослідження органів малого тазу і черевної порожнини. При вторинному характері ураження лімфатичної системи призначають консультації відповідних спеціалістів.

Лікування

Консервативне лікування допомагає лише на самих ранніх стадіях хвороби, поки не розвинулося ураження судин і м’яких тканин. Воно включає наступні напрямки:

  • ручний лімфодренаж, пневмомасаж, гідромасаж;
  • використання компресійного трикотажу;
  • застосування препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (трентал);
  • використання вітамінів, покращують живлення тканин (С, група В);
  • лікувальна фізкультура.

У клінічно виражених випадках хвороби всі ці заходи здатні принести лише тимчасове поліпшення. Основою лікування лімфостазу є операція. Існує багато різновидів хірургічних методик при цьому захворюванні.

Раніше при лімфостазі виконувалися операції, спрямовані на зменшення товщини кінцівки шляхом видалення ураженої шкіри і підшкірної клітковини. Пропонувалися також способи перенаправлення струму лімфи в більш глибокі шари кінцівки. Все це методи були недосконалі.

У сучасній медицині все більше поширення отримують мікрохірургічні операції, під час яких лімфатичні судини з’єднують з венозними. Лімфа при цьому потрапляє у венозне русло. Відтік крові по венах більш потужний, ніж повільний струм лімфи по лімфатичних судинах. В результаті поліпшується лімфовідтікання з уражених тканин. На ранніх стадіях хвороби лімфостаз повністю зникає. У більш важких випадках з допомогою мікрохірургічної операції вдається значно зменшити обсяг кінцівки і поліпшити харчування її тканин.

Слайд-шоу «Рекомендації з лікування лімфостазу»:

Рекомендації для лікування лімфостазу

Відео до статті на YouTube