Лігування гемороїдальними кільцями: плюси і мінуси, наслідки

У багатьох колопроктологических клініках Росії все більшого поширення набуває такий малоінвазивний метод лікування внутрішнього геморою, як лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Для його виконання застосовується спеціальне механічне або вакуумне пристрій, що дозволяє накидати лігатуру з латексної гуми.

Цей спосіб лікування став популярний серед лікарів і пацієнтів завдяки його простоті та ефективності. Він може застосовуватися серед широкої групи пацієнтів, у т. ч. й серед тих хворих, яким протипоказано проведення радикальних хірургічних операцій або інших малоінвазивних методів усунення геморою.

Свідчення

Подальша ефективність лікування за методикою лігування гемороїдальних вузлів багато в чому залежить від правильності визначення показань до її проведення. Для цього лікар-проктолог повинен призначити хворому всебічний комплекс діагностики і чітко визначити стадію геморою.

Показаннями до виконання лігування гемороїдальних вузлів є наступні клінічні випадки:

  • II-III стадія геморою;
  • IV стадії захворювання, що супроводжується випаданням вузлів (при відсутності зовнішніх гемороїдальних вузлів).

Процедура може виконуватися без використання загального наркозу або спінальної анестезії, і це істотно розширює її свідчення серед груп пацієнтів, яким протипоказані ці види знеболювання. Саме тому лікування геморою при вагітності, при присутності протипоказань до лигированию латексними кільцями, може проводитися за допомогою цього способу.

Протипоказання

Як і всякий метод лікування, лігування геморою за допомогою латексних кілець може бути протипоказано при деяких клінічних випадках цього захворювання:

  • I стадія геморою;
  • нечіткість меж при комбінованій формі геморою між зовнішніми і внутрішніми вузлами;
  • тріщини ануса;
  • гострий або хронічний парапроктит.

Як підготуватися до процедури?

Перед проведенням лігування латексними кільцями хворий повинен пройти стандартне обстеження у проктолога і такі додаткові методики дослідження, як аналізи крові (біохімічний, клінічний) і томографічні УЗД судин прямої кишки. Після цього лікар може визначити тактику подальшої підготовки пацієнта, враховуючи результати досліджень.

Стандартна процедура підготовки до лигированию гемороїдальних вузлів кільцями без інших супутніх захворювань проста, і хворий може її виконати самостійно (якщо необхідно, то очисну клізму проведуть в лікувальному закладі).

Вона включає в себе такі заходи:

  1. За двоє діб до маніпуляції хворому рекомендують виключити з раціону продукти харчування, які здатні викликати запор: рис, здобні борошняні вироби, гранатовий сік і ін.
  2. За добу до проведення лігування необхідно провести очищення кишечника: для цього напередодні можна скористатися проносними засобами (Фліту або Фортрансу) або провести очисну клізму за 5-6 годин до процедури (при цьому необхідно прослідкувати, щоб вся вода, введена в кишечник, вийшла назовні).
  3. Напередодні хворий повинен збрити волосся в області ануса і промежини.
  4. Вечеря перед процедурою повинен відбутися до 18 годин. Краще, щоб він складався тільки з бульйону і підсолодженого чаю.

При необхідності схема заходів може доповнюватись призначенням антикоагулянтів або тимчасовою відміною прийому різних лікарських засобів, які пацієнт приймає постійно.

Як проводиться процедура?

Процедура лігування гемороїдальних вузлів кільцями проводиться на проктологічному або гінекологічному кріслі. Залежно від клінічного випадку, лікар може попросити пацієнта зайняти положення «лежачи на лівому боці» з притиснутими до живота ногами або «лежачи на спині» з закинутими на спеціальні підставки ногами. Далі лікар-проктолог вводить в просвіт прямої кишки аноскоп і фіксує його так, щоб гемороїдальний вузол розташовувався в просвіті приладу.

Лигирование геморроидальными кольцами плюсы и минусы последствияПісля виконання цих підготовчих маніпуляцій процедура може виконуватися двома способами:

  • механічним лигатором;
  • вакуумним лигатором.

Порядок дій проктолога при використанні механічного лигатора наступний:

  1. Прилад вводять в аноскоп.
  2. Вузол захоплюють спеціальним затиском і протягують її через головку лигатора.
  3. Лікар натискає на спусковий механізм, і латексна лігатура накидається на ніжку вузла.
  4. Після цього виконується перевірка місця накладання лігатури: вона не повинна захоплювати прилеглі тканини, які знаходяться нижче зубчастого краю.

Зазвичай ця методика лігування застосовується при вузлах, які мають чіткі межі і добре окреслену ніжку. Процедура займає близько 7-10 хвилин.

Порядок дій проктолога при використанні вакуумного лигатора наступний:

  1. До геморроидальному сайту підводять вакуумний прилад-лигатор, який з’єднаний зі спеціальним відсмоктуванням.
  2. Під час включення відсмоктування, лікар закриває пальцем розташоване в голівці вакуумного лигатора отвір і вузол всмоктується вакуумом всередину головки.
  3. Через деякий час на вузол накидається лігатура з латексу.
  4. Лікар прибирає палець з отвору на голівці і, після вирівнювання тиску в приладі, прибирає лигатор з аноскопу.

На відміну від процедури, виконуваної за допомогою механічного лигатора, вакуумний прилад дозволять проводити процедуру в тих випадках, коли гемороїдальний вузол не чітко виражений і має розпливчасту ніжку.

Після виконання накидання лігатури і видалення лигатора з аноскопу, лікар обережно виймає аноскоп. Після завершення процедури хворий може одягтися і, отримавши рекомендації лікаря, відправитися додому.

За один сеанс лігування латексні кільця можуть накладатися на один або два вузли. Це пояснюється тим, що, при спробі накладання лігатури на три і більше вузла, у хворого може з’являтися сильна біль та інші ускладнення. Якщо ж існує необхідність у лигировании множинних вузлів, то хворому може знадобитися виконання ще кількох таких маніпуляцій.

Після знекровлення, що викликається латексним кільцем, гемороїдальний вузол всихає і безболісно виводиться назовні разом з каловими масами. У перші два-три дні після лігування хворий може відчувати незначну біль, яка усувається прийомом звичайних аналгетиків (Диклофенак, Нурофен та ін), або відчуття стороннього тіла в прямій кишці, який незабаром проходить самостійно.

Можливі ускладнення

При розриві лігатури або неправильному веденні післяопераційного періоду у хворого може виникнути кровотеча після акту дефекації.

У більшості випадків, ускладнення після лігування гемороїдальних вузлів розвиваються рідко і наступають внаслідок неправильно виконаної процедури або недотриманні хворим правил післяопераційного періоду. До їх числа можна віднести:

  • інтенсивні болі в прямій кишці – виникають при неправильному накладення лігатури або при її накладанні більш, ніж на два вузла;
  • тромбоз зовнішніх вузлів – провокується неправильним вибором груп хворих для лігування, розвивається при нечіткій кордоні між зовнішніми і внутрішніми вузлами;
  • кровотеча – виникає при розриві лігатури із-за недостатнього розміру латексного кільця, занадто тугий затягування вузла або зіскакування латексного кільця під час напруження при першому акті дефекації відразу після процедури при неправильній підготовці хворого, важкої фізичної навантаженні або підняття важких предметів;
  • інфікування прямої кишки – провокується внесенням інфекції під час процедури.

Всі перераховані вище ускладнення можливо запобігти, якщо хворий буде дотримуватися всіх рекомендації лікаря і уважно поставиться до вибору клинки і проктолога для проведення лігування гемороїдальних вузлів.

Плюси і мінуси процедури

Процедура лігування вузлів латексними кільцями має такі плюси:

  • можливість відмовитися від радикального хірургічного втручання у тих випадках, коли хворий дотримується рекомендації лікаря і призначення процедури було проведено правильно;
  • відсутність необхідності знеболювання процедури за допомогою загального наркозу і спинальної анестезії;
  • сеанс лігування може виконуватися в амбулаторних умовах;
  • хворому, у якого професія не пов’язана з важкою фізичною працею, не потрібно тривалий час відмовлятися від роботи;
  • можливість використання методики у пацієнтів, яким не протипоказано виконання радикальних втручань (наприклад, при лікуванні геморою при вагітності);
  • процедура, при грамотному проведенні, не викликає ускладнень;
  • доступна ціна лікування.

За умови дотримання всіх показань до процедури та дотримання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря, процедура лігування вузлів має наступні мінуси:

  • нетривале відчуття стороннього тіла в прямій кишці і незначною хворобливості, які усуваються самостійно або за допомогою ненаркотичних анальгетиків;
  • незначна кровотеча з прямої кишки при першому акті дефекації.

Медична анімація на тему «Латексне лігування гемороїдальних вузлів»:

Латексне лігування гемороїдальних вузлів/Rubber Band Hemorrhoid Ligation

Відео до статті на YouTube