Легенева гіпертензія: симптоми і лікування при вагітності

Легенева гіпертензія частіше спостерігається серед жінок дітородного віку, і цей факт привертає пильну увагу кардіологів. Виявлення підвищення тиску в легеневих судинах при вагітності має важливе значення, оскільки його наслідки можуть становити значну загрозу життя як майбутньої матері, так і дитини.

Легенева гіпертензія і збільшується фізіологічна навантаження на серце під час виношування плоду призводять до посиленої роботи правого шлуночка, неадекватного наповнення лівого та артеріальної гіпотонії. Згодом ці гемодинамічні порушення можуть призводити до настання кардіогенного шоку і летального результату. Під час пологів легенева гіпертензія нерідко призводить до тромбоемболії легеневої артерії або до диссеминированному тромбозу дрібних судин, які можуть провокувати інфаркт легені.

Ризик материнської смертності при легеневій гіпертензії досі залишається високим і становить близько 50%. Саме тому при настанні незапланованого зачаття на тлі цього стану рекомендується переривання вагітності. Рішення про продовження вагітності вирішується індивідуально з жінкою після детального обстеження та її ознайомлення з можливими ускладненнями.

Легенева артеріальна гіпертонія може викликатися вадами серця, бути ідіопатичній або спадковою. Летальний результат у вагітних з цієї екстрагенітальною патологією в більшості випадків настає у третьому триместрі або в перший місяць після пологів. Ймовірність материнської смертності при легеневій гіпертензії зростає при пізній госпіталізації, тяжкому перебігу цього стану і застосування загальної анестезії у таких пацієнток. Ризик летальності стає вище при значному підвищенні артеріального тиску в легеневих судинах.

У нашій статті ми ознайомимо вас з симптомами і методиками лікування легеневої гіпертензії під час вагітності. Ці знання допоможуть вам вчасно помітити ознаки цього життево-загрозливої стану і спільно з лікарем прийняти своєчасні заходи щодо їх усунення.

Симптоми

Пацієнток з легеневою гіпертензією зазвичай турбує кашель і задишка.

Вираженість симптомів та швидкість прогресування легеневої гіпертензії залежить від загального стану здоров’я вагітної. Якщо жінка раніше була здорова, то ця патологія може тривалий час протікати безсимптомно.

Крім тих симптомів, які характерні для захворювання, що викликало підвищення артеріального тиску в легеневих судинах, у вагітної з’являються такі ознаки:

  • задишка;
  • кашель;
  • швидка втомлюваність;
  • часто повторювані інфекційні захворювання бронхів і легенів;
  • прискорене дихання.

Першим і основним ознакою легеневої гіпертензії є задишка. Вона з’являється в стані спокою і, на відміну від серцевої задишки, не зникає в положенні сидячи. При незначною фізичної навантаженні вона посилюється.

  • болю в області серця і за грудиною;
  • дифузний ціаноз;
  • вологі хрипи в легенях;
  • набряки.

Тактика ведення вагітних з легеневою гіпертензією

При виявленні легеневої гіпертензії під час виношування плоду лікар повинен ознайомити жінку з можливими ризиками і запропонувати їй переривання вагітності в умовах спеціалізованого центру, в якому ведеться лікування пацієнтів з легеневою гіпертонією. Такі заходи необхідні внаслідок того, що анестезія, яка застосовується для знеболення цієї операції, може викликати ускладнення.

Якщо жінка приймає рішення про збереження вагітності, то вона повинна бути госпіталізовані в спеціалізований центр, в якому їй будуть доступні всі необхідні заходи щодо подальшого лікування. Для цього вживаються заходи з підтримання об’єму циркулюючої крові, а також заходи профілактики системної гіпотонії, ацидозу та гіпоксії. Такий підхід забезпечує профілактику посилення серцевої недостатності.

Перед майбутнім лікуванням лікар повинен проінформувати жінку про можливі тератогенних побічні ефекти деяких препаратів, що застосовуються для корекції її стану. Для поліпшення гемодинаміки під час пологів пацієнтці рекомендується внутрішньовенне введення похідних простацикліну або аерозольне застосування Илопроста або Вентависа.

Легочная гипертензия симптомы и лечение при беременностиВизначення тактики розродження проводиться індивідуально і залежить від тяжкості легеневої гіпертензії і супутніх захворювань. Перевага віддається проведення планового кесаревого розтину або природних пологів, т. к. під час термінової операції або вагінального розродження збільшується ризик і тяжкість ускладнень.

Лікування

Лікування легеневої гіпертензії під час вагітності передбачає призначення таких препаратів:

  • аналоги простацикліну: Епопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Ілопрост, Вентавис;
  • антагоністи ендотеліну: Бозетан, Траклир;
  • інгібітори фосфодіестерази: Силденафіл, Віагра;
  • антикоагуляционная терапія: Аспірин, Варфарин або Нефракціонований гепарин;
  • діуретики: Фуросемід, Лазикс.

Їх дозування і вибір проводяться індивідуально в залежності від показників діагностичних досліджень. Деякі з них можуть рекомендуватися для прийому в післяпологовому періоді.

Лікування може доповнюватися застосуванням окису азоту і инотропных коштів. Під час перебування вагітної в стаціонарі проводиться оксигенотерапія і призначається дієта, що щадить.

Легочная гипертензия симптомы и лечение при беременностиЛегенева гіпертензія завжди є важким обтяжливим фактором для розвитку майбутньої вагітності і становить значну загрозу для життя майбутньої матері і дитини. Розвиваються порушення гемодинаміки можуть посилюватися несподівано, і передбачити їх появу не завжди представляється можливим. Знизити ризик розвитку ускладнень і настання летального результату можливо тільки при своєчасному виявленні цієї патології і постійному спостереженні хворий в спеціалізованому стаціонарі.