Коронарографія судин серця

Коронарографія судин серця – це рентгенографічне дослідження артеріальних судин серця з застосуванням рентгеноконтрастного речовини, яка дозволяє виявляти місце, ступінь і характер звуження внутрішнього просвіту артерій. Цей високоінформативний метод діагностики застосовується для уточнення діагнозу хворого з ІХС (ішемічної хворобою серця). Він дозволяє лікарю вибрати найбільш відповідну тактику лікування (коронарне стентування, балонну ангіопластику, аорто-коронарне шунтування або медикаментозну терапію) цього важкого захворювання, яке може призводити до тяжких ускладнень.

Види коронарографії

В залежності від обсягу дослідження, традиційна коронарографія може бути:

  • загальною: виконується дослідження всіх коронарних судин;
  • селективної: виконується прицільне дослідження тільки одного або декількох коронарних судин

В даний час коронарографія артерій серця може виконуватись за допомогою комп’ютерного томографа. Ця методика називається КТ-коронарографией або МСКТ (мультиспіральному комп’ютерною томографією коронарних судин). Після введення рентгеноконтрастної речовини хворого поміщають в мультиспіральний комп’ютерний томограф. Ця методика успішно конкурує з традиційною коронарографией, оскільки вона може проводитися в більш короткі терміни і не вимагає госпіталізації хворого.

Кожна з перерахованих вище методик має свої показання і володіє своїми недоліками і перевагами, тільки лікар зможе визначити необхідний вид дослідження судин серця.

Показання та протипоказання

Коронарографія судин серця призначається в тих випадках, коли за даними клінічної та неінвазивної інструментальної діагностики у хворого виявляється високий ризик розвитку ускладнень ІХС, або ж застосовується медикаментозна терапія атеросклеротичних уражень судин виявляється неефективною. В залежності від конкретного клінічного випадку, ця методика обстеження може виконуватися в екстреному або плановому порядку.

Показаннями для призначення коронарографії судин серця можуть стати:

  • симптоми ІХС (вперше виникли або нестабільна стенокардії);
  • виявлення ознак порушення живлення міокарда чи змін ішемічного генезу, виявлених на ЕКГ або при Холтеровском ЕКГ-моніторинг;
  • позитивні проби з фізичним навантаженням (тредміл-тест, ЧПЕС, ВЕМ, стрес-Ехо-КГ);
  • неефективність медикаментозної терапії стенокардії;
  • виявлення небезпечних порушень ритму;
  • постинфарктная стенокардія (поява стенокардических нападів одразу після перенесеного інфаркту міокарда);
  • інфаркт міокарда (процедура проводиться негайно в перші 12 годин захворювання);
  • диференційна діагностика із захворюваннями серця, які не пов’язані з ураженням коронарних судин;
  • безсимптомний перебіг ІХС;
  • підготовка до операцій на відкритому серці;
  • підготовка до трансплантації нирок, печінки, легенів і серця;
  • патології аорти;
  • підозра на інфекційний ендокардит;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • перенесена травма грудної клітки;
  • хвороба Кавасакі.

Абсолютних протипоказань до виконання коронарографії немає. Цей метод діагностики може застосовуватися для обстеження пацієнтів будь-якої вікової категорії незалежно від їх загального стану. Відносними протипоказаннями можуть стати такі захворювання та стани:

  • підвищена чутливість хворого до препаратів для виконання місцевої анестезії або компонентів рентгеноконтрастної речовини (у таких випадках виконується їх заміна на лікарські засоби, до яких не спостерігається алергічна реакція);
  • неконтрольована шлуночкова аритмія;
  • неконтрольована артеріальна гіпертензія;
  • низький рівень калію в крові;
  • серцева недостатність у стадії декомпенсації;
  • підвищена температура;
  • важка ниркова недостатність.

При перерахованих вище обставин коронарографія судин може виконуватися тільки після стабілізації стану хворого.

Підготовка хворого

При призначенні коронарографії судин серця лікар пояснює пацієнту суть, мета і можливі побічні ефекти та ускладнення цього методу діагностики. Перед виконанням цієї діагностичної процедури хворому призначається ряд обстежень:

  • клінічний аналіз крові;
  • аналіз на визначення групи крові та резус фактора;
  • біохімічний аналіз крові;
  • коагулограма;
  • аналізи крові на гепатит В і С, реакцію Вассермана, ВІЛ;
  • ЕКГ у дванадцяти відведеннях;
  • Ехо-КГ;
  • при необхідності призначаються додаткові обстеження та консультації лікарів суміжних спеціальностей.

Хворий обов’язково повинен поставити лікаря до відома про наявність алергічних реакцій на лікарські засоби, хронічних захворювань (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба, перенесений інсульт або інфаркт) і постійно прийнятих медикаментів.

Коронарографія може виконуватися в амбулаторних або стаціонарних умовах кардіохірургічного відділення. Лікар обов’язково попереджає пацієнта про те, що дослідження проводитися натще. Перед початком процедури виконується підготовка місця пункції:

  • туалет;
  • гоління зони зап’ястя, пахвової западини або паховій області.

При необхідності перед процедурою хворий повинен прийняти призначені лікарем препарати.

Як проводиться коронарографія судин серця?

При виконанні коронарографії за станом хворого спостерігає бригада фахівців: кардиореаниматолог, анестезіолог. Перед пункцією артерії хірург проводить місцеву анестезію. Далі виконуються наступні дії:

  1. Після пункції стегнової, пахвової, плечової або променевої артерії (вибір доступу визначається в залежності від наявного устаткування або переваг лікаря) за допомогою провідника (интрадьюссера) в просвіт пункційної голки вводиться спеціальний катетер.
  2. Після встановлення катетера і интрадьюссера пункційну голку видаляють, а для запобігання згортання крові хворому вводять гепарин і всю систему промивають сумішшю фізіологічного розчину з гепарином.
  3. Катетер під контролем рентгеноскопії або Ехо-КГ просувається по кровоносних судинах у верхній ділянку аорти.
  4. З цього моменту хворому починають постійно вимірювати артеріальний тиск, а катетер обережно переміщається в загальний стовбур або в одну з гілок коронарних артерій.
  5. В катетер за допомогою спеціального шприца вводиться рентгеноконтрастний препарат, який з током крові надходить в коронарні судини і через кілька секунд заповнює їх.
  6. За допомогою спеціального апарата-ангіографа фіксуються отримані результати: патологічні зміни в коронарних артеріях, звивистість хорд, ділянки стенозу і реакція на скорочення серцевого м’яза. При виконанні знімків проводиться візуалізація правої і лівої коронарної артерії.
  7. Отримані результати можуть фіксуватися на рентгенівських знімках або рентгенівської відеоплівці. За допомогою програмного забезпечення результати оцифровуються (при необхідності може виконуватися тривимірне зображення коронарних артерій). Запис результатів видається пацієнту на руки у вигляді письмового висновку і запису рентгенівських знімків (на диску або плівці).

Після завершення виконання знімків лікар витягає систему і зупиняє кровотечу за допомогою стерильної давлючої пов’язки, яка складається із серветки, притиснутою спеціальним пристроєм для створення тиску на область пунктируемой артерії. Тиск послаблюють через 15 хвилин після накладення пов’язки, а через півгодини прилад знімають і накладають на місце проколу звичайну пов’язку, що давить. Пов’язку знімають через добу після виконання обстеження.

При наявності певних показань відразу після завершення дослідження пацієнту може пропонуватися виконання реконструктивного ендоваскулярного лікування: балонної ангіопластики або стентування коронарних судин.

При виконанні коронарографії через променеву артерію хворий може повернутися додому вже через кілька годин після завершення дослідження. Йому рекомендується дотримання щадного режиму та обмеження згинанні верхньої кінцівки, на якій виконувалася пункція артерії. Після процедури для профілактики можливих порушень у функціонуванні нирок хворому рекомендується рясне пиття. При появою різкої слабкості, задишки, зниження артеріального тиску, різкою болю або припухлості в області проколу необхідно негайно звернутися до лікаря.

При інших видах доступу пацієнт перебуває під лікарським наглядом протягом доби і дотримується постільний режим.

Ускладнення

Коронарографія при дотриманні всіх правил її виконання і рекомендацій лікаря ускладнюється досить рідко. Найбільш частими ускладненнями стають:

  • кровотечі у місці пункції артерії (приблизно у 0,1% хворих);
  • утворення гематоми, набряку або несправжньої аневризми в області пунктируемой артерії;
  • розвиток аритмій;
  • тромбоз коронарних судин;
  • алергічна реакція на рентгеноконтрастна речовина (до його складу входить йод);
  • вазовагальные реакції: збліднення, холодний піт, зниження артеріального тиску, уражень пульсу.

Важкі ускладнення коронарографії розвиваються вкрай рідко. Ними можуть бути:

  • інфаркт міокарда;
  • ішемія головного мозку;
  • інсульт;
  • пошкодження або розрив судини, через який вводиться катетер;
  • летальний результат (менше 0,1% випадків).

Максимальний ризик розвитку ускладнень може спостерігатися у таких випадках:

  • дитячий вік;
  • пацієнти старше 65 років;
  • стеноз лівої коронарної артерії;
  • лівошлуночкова недостатність з фракцій викиду менше 35%;
  • клапанний порок серця;
  • тяжкі форми хронічних захворювань (цукровий діабет, туберкульоз, ниркова недостатність та ін).

Результати коронарографії

Після завершення коронарографії хворому роз’яснюють результати дослідження та дають рекомендації щодо подальшої тактики лікування. Основним параметром оцінки стану коронарних судин є тип і ступінь стенозу.

При виявленні звуження просвіту судин до 50% подальший перебіг захворювання не загрожує розвитком тяжких патологій. В таких випадках стеноз артерій не зменшує кровопостачання серця, але подальший прогноз може бути сприятливим, оскільки при виникненні пристінкового тромбу і повної закупорки судини у пацієнта може наступати інфаркт міокарда.

При виявленні стенозу судин більш 50% для успішного лікування патології необхідно відновлення нормального кровопостачання міокарда, т. к. така ступінь звуження артерій може призводити до значних ризиків можливих ускладнень. Для цього хворому можуть пропонуватися хірургічні операції: стентування, балонна ангіопластика або аортокоронарне шунтування.

Також під час коронарографії виявляються типи стенозів. Звуження артерії може бути:

  • локальним: стеноз поширюється невеликий по протяжності ділянку артерії;
  • дифузним: стеноз захоплює значну ділянку артерії;
  • неускладненим: ділянка стенозу рівний, з гладкими краями;
  • ускладнений: на ділянці стенозу виявляється изъязвленная атеросклеротична бляшка і виявляються пристінкові тромби.

Також в результаті коронарогарфии можуть описуватися повні закупорки (оклюзії) просвіту коронарних судин і ступінь тяжкості атеросклерозу у трьох коронарних артеріях.

Коронарографію вважають «золотим стандартом» діагностики судин серця. Даний вид діагностичного дослідження вимагає наявності складного медичного обладнання та бригади висококваліфікованих лікарів (кардіохірурга, кардиореаниматолога і анестезіолога). Коронарографія може виконуватися в таких установах:

  • НДІ кардіології або кардіохірургії;
  • спеціалізовані кардіологічні центри;
  • відділення серцево-судинної хірургії в багатопрофільних стаціонарах районних, міських або обласних лікарень.

Перший канал, передача «Здоровье» з Оленою Малишевої на тему «Коронарографія»:

Коронарографія

Відео до статті на YouTube