Катетеризація серця: показання, методика дослідження

Процедура катетеризації серця (або зондування) полягає у введенні катетерів (тонких гнучких трубочок з пластику) в порожнини серця або просвіт магістральних судин через периферичні судини. Така методика може застосовуватися для здійснення низки діагностичних досліджень – ангіографії, эндомиокардиальной біопсії, внутрішньосудинного УЗД, вимірювання серцевого викиду, оцінки міокардіального метаболізму або вивчення стану шунтів. Крім цього, катетеризація серця може проводитися і в лікувальних цілях.

За розробку такого методу діагностики в 1956 році Вернеру Форссману, Дикинсону Річардсу і Андре Фредеріку Курнану була присуджена Нобелівська премія. З тих пір, завдяки науково-технічному прогресу, технологія виконання катетеризації серця значно удосконалилася і стала ще більш безпечною і високоінформативною.

В останні роки значення цієї діагностичної процедури дещо знизилася, завдяки появі низки неінвазивних досліджень (це МРТ і КТ серця, радіоізотопна електрокардіографія, Ехо-допплеркардиография). Однак у деяких випадках діагностика патологій цього життєво важливого органу не може бути повною без виконання такого інвазивного методу обстеження.

У цій статті ми ознайомимо вас з показаннями, способами підготовки і виконання, можливими протипоказаннями та ускладненнями катетеризації серця. Отримана інформація допоможе вам зрозуміти суть цього дослідження, і ви зможете задати питання, що виникли своєму лікуючому кардіолога.

Різновиди катетеризації серця

Механізм проведення катетеризації серця (схематичне зображення).

Існує два види цієї процедури:

  • велика катетеризація (або катетеризація лівих відділів серця) – виконується частіше, катетер просувають через аорту в лівий шлуночок до коронарних судин;
  • мала катетеризація (або катетеризація правих відділів серця) – катетер в праві відділи серця і легеневі артерії може впроваджуватися через вени пахової області або ліктьового згину, іноді застосовуються «плаваючі» катетери, попадають в серці разом з струмом венозної крові.

Крім цього, може виконуватися синхронна (або симультанная) катетеризація, під час якої в серце через артерію і вену вводяться два катетера. Під час процедури їх можуть розташовувати навпроти один одного таким чином, щоб їх розділяв лише серцевий клапан (наприклад, аортальний або мітральний). Така методика дозволяє розраховувати градієнт тиску, створюваний отворами серцевих клапанів.

Свідчення

Катетеризація серця в діагностичних цілях призначається в тих випадках, коли лікареві необхідно отримати максимально детальну інформацію про коронарних судинах і серці хворого, а інші методики обстеження не можуть надати вичерпні дані про ступінь, причини порушення гемодинаміки та її особливості. Після отримання результатів фахівець може скласти правильний план лікування (наприклад, призначити проведення хірургічної операції).

Діагностична катетеризація серця може призначатися у таких клінічних випадках:

  • вроджені вади серця;
  • патології серцевих клапанів;
  • ішемічна хвороба серця;
  • кардіоміопатія;
  • серцева недостатність;
  • легенева гіпертензія;
  • серцевий амілоїдоз.

Процедура дозволяє встановити характер уражень коронарних судин, тканин міокарда або серцевих клапанів, який не може визначатися при виконанні інших досліджень (т. е. якщо вони показують сумнівні результати). Крім цього, катетеризація серця дає можливість оцінювати тяжкість таких ушкоджень і дослідити патофізіологічні механізми змін функцій міокарда. Як правило, такий метод діагностики призначається перед виконанням кардіохірургічних втручань.

Катетеризація серця в лікувальних цілях може призначатися в наступних випадках:

  • лікування деяких вад серця;
  • необхідність розкриття звужених (стенозированных) каналів;
  • интракоронарный тромболізис;
  • виконання стентування або ангіопластики нездорових артерій.

Катетеризація серця може виконуватися хворим будь-якого віку при відсутності протипоказань до проведення такого методу діагностики або лікування.

Протипоказання

В деяких випадках виконання катетеризації серця не може виконуватися при наявності наступних відносних протипоказань:

  • гострі інфекційні захворювання;
  • лихоманка;
  • системна інфекція;
  • не усунена дигиталисная інтоксикація або гіпокаліємія;
  • набряк легенів;
  • тяжкий периферичний атеросклероз;
  • неконтрольована гіпертензія або аритмія;
  • декомприсований протягом серцевої недостатності;
  • важка анемія;
  • виражена коагулопатія;
  • алергічна реакція на застосовуваний контрастний препарат;
  • шлунково-кишкова кровотеча;
  • тяжкі форми ниркової недостатності;
  • вагітність та годування груддю.

Необхідність виконання катетеризації в таких випадках встановлюється для кожного хворого індивідуально і цілком залежить від клінічного випадку. Зазвичай процедура може проводитися після усунення протипоказання або після спеціальної підготовки хворого.

Іноді фахівцям доводиться обходитися без призначення такої діагностичної процедури з причини відмови пацієнта від її виконання.

Особливі рекомендації

Деякі захворювання пацієнта, зокрема, цукровий діабет I типу, тяжка ниркова та серцева недостатність, вимагають особливої підготовки до процедури катетеризації. Необхідно обов’язково повідомити про них лікаря.

При призначенні катетеризації серця хворий обов’язково повинен повідомити лікаря про таких станах:

  • можлива вагітність;
  • прийом лікарських препаратів або Бадів;
  • прийом цукрознижувальних препаратів;
  • наявність алергічної реакції в минулому на йод, рентгеноконтрастні засоби або морепродукти, латекс або гуму;
  • прийом Віагри або інших препаратів для усунення еректильної дисфункції.

Особливо ретельна підготовка хворого до дослідження рекомендується у таких клінічних випадках:

  • наявність важких супутніх патологій (інсулінозалежний діабет, тяжка легенева недостатність, ниркова недостатність, тяжкі ураження периферичних або мозкових судин);
  • приналежність до IV функціонального класу серцевої недостатності (за класифікацією NYHA);
  • виражена дисфункція лівого шлуночка;
  • вік пацієнта до 1 року або старше 70 років.

У вищеописаних випадках катетеризація серця виконується з особливою обережністю, оскільки при наявності цих станів ризик настання можливого летального результату зростає.

Підготовка пацієнта

Після призначення процедури лікар обов’язково знайомить пацієнта з принципами техніки виконання дослідження та можливими ризиками та протипоказаннями. Після цього хворий підписує документи про згоду на проведення катетеризації, і фахівець дає йому детальні рекомендації щодо підготовки до майбутнього обстеження:

  1. За 14 днів до процедури пацієнт здає аналізи крові, сечі і проходить ЕКГ, Ехо-КГ і рентгенографію грудної клітки. При необхідності лікар може призначати додаткові дослідження.
  2. При необхідності може рекомендуватися зміна в режимі прийому деяких прийнятих лікарських засобів або прийом препаратів (заспокійливих, антикоагулянтів та ін).
  3. Хворий може прийти на процедуру в день дослідження або госпіталізуватися за 1-2 дні до катетеризації. При оформленні в стаціонар пацієнту слід взяти з собою необхідні речі (тапочки, зручний одяг, засоби гігієни тощо). Ці ж предмети можуть знадобитися, якщо хворий буде після процедури залишатися під медичним наглядом. Тому їх слід взяти з собою з дому перед відвідуванням діагностичного центру.
  4. При необхідності може проводитись проба на місцевий анестетик, що застосовується для знеболювання, або контрастний препарат.
  5. Не забути вчасно прийняти ті ліки, які призначалися лікарем для підготовки до дослідження.
  6. Увечері перед дослідженням прийняти душ і збрити волосся із зони пропонованого введення катетера.
  7. За 6-8 годин до обстеження необхідно відмовитися від вживання рідини та їжі.
  8. Якщо після процедури пацієнт планує відправитися додому, то у нього має бути супроводжуючий.
  9. Перед процедурою залишити у близьких чи у палаті зубні протези, слуховий апарат, окуляри, телефон і інші заважають виконанню дослідження предмети.

Техніка проведення

Хворому слід пам’ятати про те, що катетеризація серця є безболісною процедурою. Під час дослідження він буде перебувати у свідомості, зможе спілкуватися з лікарем і виконувати ті дії, які йому будуть рекомендовані фахівцем.

Іноді під час процедури може відчуватися серцебиття, легке печіння у місці введення катетера або відчуття жару. Ці кілька дискомфортні відчуття не повинні лякати хворого, тому що вони не вказують на будь-які ускладнення і швидко зникають самостійно після завершення дослідження.

Як виконується катетеризація?

  1. За годину до процедури хворому вводять седативний засіб.
  2. Після транспортування в спеціально обладнаний кабінет йому пропонують переодягнутися в одноразовий одяг і укладають на стіл.
  3. Медична сестра пунктирує вену хворого для вливання необхідних препаратів. При необхідності вводиться катетер в сечовий міхур.
  4. Лікар знезаражує місце введення серцевого катетера (ліктьовий згин, зап’ястя або пахову зону) і виконує місцеву анестезію. Після досягнення знеболювального ефекту фахівець робить невеликий надріз для введення катетера або пунктирує посудину товстою голкою.
  5. Лікар починає вводити катетер у вибраний кровоносну судину і під рентгеноскопічним контролем просуває його до шлуночків серця або коронарних судинах.
  6. Після досягнення лівого або правого шлуночка до катетеру приєднують манометр і вимірюють тиск. При необхідності виконуються інші необхідні процедури (біопсія, аортограмма тощо).
  7. Для виконання ангіографії у катетер вводиться рентгеноконтрастна засіб, що робить видимими шлуночки і коронарні судини. Фахівець вивчає їх стан, виконує знімки і робить необхідні висновки. При виконанні знімків лікар може попросити пацієнта затримати дихання, глибоко вдихнути або покашляти.
  8. При введенні контрасту для дослідження шлуночків у хворого на кілька секунд може з’являтися відчуття жару або тепла. Якщо ж препарат вводиться тільки для вивчення стану коронарних артерій, то таке відчуття не з’являється, оскільки для цього використовується менша доза йодовмісної препарату. Якщо після введення контрасту хворий відчуває свербіж, нудоту, комок в горлі або стиснення у грудній клітці, він повинен негайно повідомити про них лікареві.
  9. При необхідності під час дослідження можуть рекомендуватися дозовані фізичні навантаження або фізіологічні проби. Для цього використовується таке пристосування як ергометр.
  10. Після завершення дослідження лікар видаляє серцевий катетер, при необхідності накладає шви на місце невеликого розрізу або колагеновий герметик. Після цього виконується давить, що перешкоджає кровотечі і утворення підшкірних гематом.
  11. Медсестра видаляє голку, вводящуюся для виконання внутрішньовенної інфузії, і катетер із сечового міхура (якщо він вводився).

Після завершення катетеризації серця хворий може відправлятися додому після повної стабілізації загального стану (зазвичай це відбувається через декілька годин) або залишається під медичним наглядом до наступного ранку.

Як довго триває процедура?

Безпосередня підготовка хворого до дослідження займає від 1 до 2 годин, сама катетеризація серця триває близько 30-60 хвилин. При необхідності виконання додаткових діагностичних або лікувальних маніпуляцій процедура може тривати більше 1 години.

Які спеціальні дослідження можуть виконуватися під час катетеризації серця?

Нерідко проводять катетеризацію серця з метою проведення коронарографії.

Під час катетеризації серця можуть проводитися такі методики обстеження:

  • ангіографія – для візуалізації камер серця, коронарних судин, легеневих артерій та аорти;
  • дослідження внутрішньосерцевого шунтування крові – для визначення рівня вмісту кисню в різних відділах серця та магістральних судинах;
  • внутрішньосудинне УЗД – виконується за допомогою мініатюрного УЗ-сенсора, прикріпленого до кінця серцевого катетера для вивчення просвіту судини, стінки вінцевої артерії і нелінійних потоків крові;
  • эндомиокардиальная біопсія виконується за допомогою спеціального катетера для біопсії, проводиться для виявлення станів, спровокованих инфильтративными та інфекційними захворюваннями, або реакції відторгнення трансплантата;
  • вимірювання серцевого кровотоку або викиду – методика проводиться за допомогою способу термодилюції, індикаторної дилюції або методу Фіка;
  • вимірювання кровотоку в коронарних артеріях виконується за допомогою спеціальних катетерів з допплеровскими датчиками потоку або вбудованими датчиками тиску, які оцінюють ступінь стенозу судин.

Після процедури

Після завершення катетеризації серця пацієнту рекомендується:

  1. Кілька годин після дослідження перебувати під медичним наглядом. Лікар може порекомендувати залишитися в стаціонарі до наступного ранку або вирішить відправитися додому в день катетеризації, але тільки після повної стабілізації загального стану.
  2. Їли катетер вводився через пахову область, то для попередження кровотечі після процедури слід полежати кілька годин на спині.
  3. Якщо катетер вводився в ліктьову вену, то після дослідження не можна згинати руку на протязі декількох годин.
  4. Прийняти знеболюючий препарат, якщо у місці введення катетера відчувається біль після закінчення дії місцевого знеболювання.
  5. Після процедури не можна сідати за кермо. До будинку хворого повинен хтось супроводжувати.
  6. Після введення контрастного засобу протягом наступних 24 годин випити не менше 2 літрів води (для найбільш швидкого виведення препарату з організму).
  7. Вчасно виконувати обробку місця введення катетера антисептичним розчином і міняти пов’язку.
  8. Почати приймати душ тільки після дозволу лікаря.
  9. Протягом тижня обмежити фізичне навантаження.
  10. Якщо до процедури лікар відмінив прийом будь-яких препаратів, то слід уточнити у фахівця, коли можна буде продовжити курс терапії.
  11. Повторно відвідати лікаря в призначений день.

Можливі ускладнення

При правильній підготовці пацієнта, виявлення всіх можливих протипоказань і високої кваліфікації лікаря, що виконує дослідження, ускладнення після катетеризації серця розвиваються рідко. Можливі наслідки процедури багато в чому залежать від того, які відділи серця обстежуються.

При виконанні катетеризації правого шлуночка існує невеликий ризик розвитку аритмії і набряку легенів, а найбільш часто виникають шлуночкові або передсердні аритмії. У вкрай поодиноких випадках може розвиватися інфаркт легені, перфорація правого шлуночка або легеневої артерії. При проведенні дослідження лівих відділів серця можливе скупчення повітря або крові в плевральній порожнині і ураження перикарда.

Іноді під час чи після катетеризації серця можуть виникати і деякі інші ускладнення:

  • різке зниження артеріального тиску;
  • інфаркт міокарда;
  • інсульт;
  • пошкодження коронарної судини;
  • тромбоемболія;
  • інфікування місця введення катетера;
  • кровотеча в ділянці введення катетера;
  • алергічна реакція на використовуваний контрастний препарат;
  • ураження нирок із-за застосування контрасту (зазвичай відбувається при цукровому діабеті або патології нирок);
  • летальний результат.

Слід зазначити, що інсульт та інфаркт міокарда при катетеризації серця можуть наставати лише в 0,1 % випадків, а летальний результат – у 0,1-0,2 % пацієнтів. Частота розвитку інсульту зростає у пацієнтів, яким вже виповнилося 80 років.

Катетеризація серця є інвазивною, але високоінформативною діагностичною процедурою. У деяких клінічних випадках вона не може замінюватися іншими, сучасними неінвазивними методиками обстеження. При правильній підготовці до дослідження, дотриманні рекомендацій фахівця, високої кваліфікації лікаря і виявлення всіх можливих протипоказань ризик ускладнень такої процедури залишається невисоким. У деяких випадках катетеризація серця проводиться з лікувальними цілями.