Кардіотонічні засоби: огляд препаратів

Лікування переважно медикаментозне. Направлено

Кардіотонічні препарати стимулюють скоротливу активність серцевого м’яза, тому застосовуються для лікування гострої та хронічної серцевої недостатності. Основною групою ліків, використовуваних для цієї мети, протягом довгого часу були серцеві глікозиди. Для лікування гострої серцевої недостатності застосовувалися адренергічні засоби. Потім були синтезовані негликозидные кардиотоники, або інгібітори фосфодіестерази.

Серцеві глікозиди

Найбільш часто з цієї групи медикаментів застосовується дигоксин у формі таблеток, а також строфантин і корглікон у формі ін’єкцій. Раніше ці препарати отримували з рослин (наперстянка, конвалія, тропічні ліани), в даний час їх синтезують. Серцеві глікозиди володіють наступними ефектами:

  1. Позитивний інотропний ефект полягає в посиленні скорочень серця. Це призводить до збільшення об’єму крові, що викидається серцем за одне скорочення (ударного об’єму) і об’єму крові, що перекачується серцем за хвилину (хвилинного об’єму).
  2. Позитивний батмотропный ефект виражається в посиленні здатності міокарда до порушення.
  3. Негативний хронотропный ефект полягає в пригніченні здатності серця виробляти електричні імпульси. У результаті знижується частота скорочень серця.
  4. Негативний дромотропний ефект – це зниження здатності шлуночків до проведення електричних імпульсів.

Серцеві глікозиди застосовуються для лікування хронічної серцевої недостатності, найчастіше ускладненої протягом фібриляції передсердь (миготливої аритмії). Крім того, вони використовуються для купірування пароксизмів (нападів) суправентрикулярних тахікардій і фібриляції передсердь.
Використання серцевих глікозидів обмежується малою широтою терапевтичної дії, великою кількістю побічних ефектів і протипоказань.

Ці препарати протипоказані при непереносимості серцевих глікозидів або їх передозуванні, а також на тлі синусової брадикардії або атріовентрикулярної блокади.

Кардиотонические средства обзор препаратовДо відносних протипоказань відносяться синдром слабкості синусового вузла, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, гострий період інфаркту міокарда, ниркова недостатність і гіпокаліємія. Обмежено застосування серцевих глікозидів при ішемічній хворобі серця.

Передозування медикаментів цієї групи супроводжується розвитком так званої глікозидній інтоксикації. Вона супроводжується різними порушеннями ритму і провідності, нудотою і блювотою, головним болем і безсонням, порушеннями зору. Поява глікозидній інтоксикації можливо на тлі прийому навіть невеликих доз серцевих глікозидів. При її розвитку необхідно скасувати ці ліки, усунути виниклі порушення ритму, ввести внутрішньовенно антитіла до серцевих глікозидів або внутрішньом’язово унітіол.

Адренергічні препарати

Застосування цих засобів обмежене через короткочасності дії, а також внаслідок великої кількості побічних ефектів. Вони застосовуються лише у випадках гострої серцевої недостатності для підтримки життєво важливих функцій.

Ізадрін стимулює бета-адренорецептори бронхів, судин, серця. Він викликає поліпшення бронхіальної прохідності, прискорює та підсилює скоротливість серця, знижує артеріальний тиск. Його застосовують при деяких формах кардіогенного шоку, а також при кардіохірургічних операціях у разі різкого зниження скоротливості серця. Ізадрін здатний спровокувати порушення ритму серця, аж до фібриляції шлуночків.

Кардиотонические средства обзор препаратовДобутамін вибірково стимулює бета-адренорецептори серцевого м’яза, надаючи сильний позитивну інотропну вплив. Він мало впливає на автоматизм шлуночків, тому при його використанні нижче ризик розвитку шлуночкових аритмій. Добутамін покращує коронарний і нирковий кровотік. Призначається цей препарат у випадках, коли необхідно швидко посилити скоротливість серця. Він протипоказаний при гіпертрофічному субаортальному стенозі. Побічні ефекти: посилене серцебиття, підвищення артеріального тиску, нудота, головний біль, болі в області серця, іноді можливий розвиток шлуночкових аритмій.

Допамін належить до катехоламінів, стимулює альфа — і бета-адренорецептори, чинить кардіотонічну дію. Він підвищує артеріальний тиск, збільшує коронарний кровотік та потребу серцевого м’яза у кисні. Застосовується цей препарат при різних видах шоку і гострої серцевої недостатності для стимуляції серцевої діяльності. Він здатний викликати порушення ритму, болі за грудиною, головний біль, нудоту і блювоту. Дофамін протипоказаний при гіпертрофічному субаортальному стенозі, феохромоцитомі. З обережністю його потрібно використовувати при гострому інфаркті міокарда, порушеннях серцевого ритму, тиреотоксикозі, захворюваннях периферичних артерій, вагітність.

Негликозидные і неадренергические синтетичні кардиотоники

Найбільш часто з цієї групи застосовуються амринон і милринон. Ці препарати справляють позитивний інотропний ефект, посилюючи скоротність міокарда. Одним з головних механізмів їх дії є інгібування фосфодіестерази, що призводить до накопичення в клітині кальцію і до збільшення скоротливості клітин серця.

Кардиотонические средства обзор препаратовВони використовуються виключно у випадках гострої серцевої недостатності та вводяться внутрішньовенно.
Ці ліки можуть спровокувати зниження артеріального тиску, поява надшлуночкових та шлуночкових аритмій. Може з’явитися порушення функції нирок. До інших побічних ефектів належать зниження кількості тромбоцитів у крові, головний біль, гарячка, нудота і блювота, порушення стільця.

Негликозидные кардиотоники протипоказані при обструктивній кардіоміопатії або обструктивних вадах серця (наприклад, при аортальному стенозі). Їх не призначають при суправентрикулярної аритмії, аневризмі аорти, гострої артеріальної гіпотензії, гіповолемії, гострої ниркової недостатності, зміни в крові. Амринон і милринон можна використовувати при гострому інфаркті міокарда, а також під час вагітності.