Кардіоміопатії: симптоми, діагностика і лікування

Кардіоміопатії – це група захворювань міокарда, які супроводжуються електричної і механічної дисфункцією серця, збільшенням обсягу камер серця і гіпертрофією серцевого м’яза. Дані функціональні та структурні патології міокарда можуть носити первинний або вторинний характер і часто провокують розвиток застійної серцевої недостатності або раптову коронарну смерть. Про те, чому розвивається, як проявляється кардіоміопатія, а також про принципи діагностики і лікування даного захворювання й піде мова в нашій статті.

Причини і класифікація

Первинні кардіоміопатії викликаються різними причинами, природа яких не завжди може бути встановлена. До них відносять такі кардіоміопатії:

  • дилатаційна (або застійна);
  • гіпертрофічна;
  • рестриктивна;
  • аритмогенная дисплазія правого шлуночка.

Серед можливих причин розвитку таких патологій серцевого м’яза вченими виділяються наступні:

  • м’язові дистрофії;
  • мутації генів;
  • генетична схильність;
  • гемохроматоз;
  • аутоімунні захворювання;
  • грибки, віруси, бактерії;
  • хвороба Леффлера;
  • злоякісні новоутворення;
  • саркоїдоз;
  • амілоїдоз;
  • патологічні стани при вагітності;
  • отруєння нікотином, алкоголем, лікарськими препаратами та ін

Вторинні кардимиопатии викликаються різними ураженнями серцевого м’яза під час деяких захворювань: цукровий діабет, тиреотоксикоз, часті стреси, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, хвороби нагромадження, токсичні ураження та ін.

Симптоми

Ознаки кардіоміопатій можуть суттєво відрізнятися в залежності від характеру ураження міокарда. Початкові етапи цих захворювань можуть протікати абсолютно безсимптомно або проявлятися в неспецифічних ознак, які суттєво ускладнюють діагностику:

  • гострі болі в серці;
  • задишка при фізичних навантаженнях;
  • напади задухи;
  • серцебиття;
  • швидка втомлюваність;
  • набряки нижніх кінцівок;
  • відчуття тяжкості в правому підребер’ї.

Дилатаційна кардіоміопатія

Хворих з дилатаційної кардіоміопатією часто турбують болі в області серця, які не зменшуються від прийому нітратів.

Це захворювання є найбільш поширеним видом каридомиопатии, при якому можуть з’являтися патологічні зміни, як в стінках передсердь, так і в стінках шлуночків. На початковому етапі хвороби частіше буває порушена тільки одна з камер серця. Для цієї форми кардіоміопатії характерно поєднання вираженого розширення камер серця та порушення скоротливої здатності міокарда.

У хворого з дилатаційної кардіоміопатією виявляються такі симптоми:

  • задишка при фізичному напруженні або в нічний час;
  • біль у серці, яка не усувається прийомом Нітрогліцерину;
  • блідість і синюшність шкірних покривів;
  • периферичні набряки;
  • синюшність кінчиків пальців;
  • підвищена стомлюваність;
  • відчуття вираженого серцебиття;
  • набухання вен на шиї.

Гемодинамічні порушення при дилатаційної кардіоміопатії можуть призводити до розвитку серцевої астми, набряку легкого, асцит і тяжких форм аритмій (миготливою, екстрасистолії, пароксизмальної тахікардії, блокадам).

Гіпертрофічна кардіоміопатія

Задишка може бути одним з перших ознак кардіоміопатії.

При такій формі кардіоміопатії виявляється значне збільшення товщини стінки шлуночка без розширення його порожнини. Воно може бути:

  • симетричним – потовщення міокарда виявляється в області стінок шлуночків (частіше лівого);
  • асиметричним – потовщення спостерігається в області міжшлуночкової перегородки.

Дана патологія може бути вродженою або набутою і частіше виявляється у чоловіків.

У хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією спостерігаються такі симптоми:

  • пекучі болі в серці стенокардыйноно характеру;
  • задишка;
  • запаморочення;
  • блідість;
  • непритомні стани і втрата свідомості (особливо після фізичного навантаження);
  • швидка втомлюваність;
  • серцебиття;
  • нерідке настання раптової смерті після значного фізичного навантаження (особливо серед дітей і підлітків).

На пізніх термінах гіпертрофічній кардіоміопатії у хворого виявляються ознаки застійної серцевої недостатності.

Рестриктивна кардіоміопатія

Рестриктивна кардіоміопатія — це важке захворювання, яке часто виявляється на пізніх стадіях, коли у хворого розвивається серцева недостатність з вираженими набряками.

При такому ураженні міокарда значно знижується еластичність стінок камер серця. Це призводить до того, що під час діастоли камери серця не можуть достатньо розширюватися і вміщатиме нормальний об’єм крові. При рестриктивної кардіоміопатії спостерігаються: розширення передсердь і підвищення тиску в них, потовщення тканин міокарда за рахунок волокон сполучної тканини, зменшення діастолічного об’єму крові в одному або двох шлуночках.

Кардіологи виділяють дві форми цієї патології міокарда:

  • облитерирующая: на ендокарді і під ним відкладаються патологічні скупчення білків, які зазнають стадію фіброзу і зменшують (звужують) внутрішні порожнини серця, ураження може зачіпати праву, ліву або обидві половини серця;
  • дифузна: в патологічний процес ущільнення залучаються всі ділянки міокарда.

У хворих з рестриктивної каридиомиопатией виявляються такі симптоми:

  • різке зниження толерантності до фізичного навантаження;
  • задишка;
  • слабкість;
  • набухання вен на шиї (особливо під час вдиху);
  • набряки;
  • ціаноз особи;
  • збільшення печінки;
  • асцит.

Рестриктивна кардіоміопатія часто виявляється вже після розвитку серцевої недостатності. Ця форма ураження міокарда зустрічається рідко, важко піддається лікуванню. Смертельний результат за 5 років настає в 70% випадків.

Аритмогенная дисплазія правого шлуночка

Цей вид кардіоміопатії характеризується фіброзно-жировим заміщенням тканин міокарда, що супроводжується розвитком порушення ритму у вигляді шлуночкової екстрасистолії і правошлуночкової тахікардії. Дана патологія часто призводить молодих пацієнтів до раптової серцевої смерті і виявляється вже в молодому віці (в середньому до 31 року) у 80% хворих.

Цей вид кардіоміопатії часто супроводжується аритміями, відчуттям нестачі повітря, слабкістю, набряками і епізодами непритомності.

Діагностика

Для діагностування кардіоміопатії хворому рекомендується консультація кардіолога і проведення ряду лабораторних та інструментальних методів дослідження. У комплекс діагностичних процедур можуть включатися:

  • загальні та біохімічні аналізи крові та сечі: проводяться для аналізу електролітного балансу і виявлення порушення в роботі нирок і інших органів;
  • : дозволяє виявити порушення у функціонуванні серця при фізичному навантаженні;
  • ехокардіографія: виконується для вивчення структурних змін у міокарді та виявлення гемодинамічних порушень;
  • МРТ або КТ: дозволяють виявляти навіть самі дрібні структурні порушення в тканинах;
  • аналіз крові на гормони: призначається для виявлення ендокринних патологій, які можуть бути причиною розвитку кардіоміопатії;
  • коронарографія і вентрикулографія: призначаються при необхідності вирішення питання про доцільність проведення хірургічної операції;
  • біопсія міокарда (ендокарда): дана методика використовується для виявлення причини кардіоміопатії, але із-за ризику ускладнень і складності виконання застосовується рідко;
  • генетичні дослідження проводяться для виявлення дефектів в певних генах і встановлення спадкового фактора.

Лікування

Тактика лікування кардіоміопатії залежить від механізмів розвитку патології і визначається після всебічної діагностики хворого. При вторинної кардіоміопатії терапія спрямована на усунення первинного захворювання (алкоголізму, цукрового діабету тощо). При первинних формах патології лікування спрямовується на усунення ознак серцевої недостатності і відновлення втрачених функцій міокарда.

Лікування кадиомиопатии може проводитись амбулаторно (якщо ознаки захворювання виражені слабо) або в умовах стаціонару. Хворому рекомендується дотримуватися безсольової дієти, відмова від шкідливих звичок і обмеження фізичних навантажень. Комплекс лікування кардіоміопатії може включати в себе:

  • консервативні методики;
  • хірургічні операції;
  • профілактичні заходи для зниження ризику розвитку ускладнень.

У комплекс медикаментозного лікування можуть включатися препарати різних груп:

  • бета-блокатори: Пропранолол, Метопролол;
  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: Периндоприл, Еналаприл, Раміприл;
  • блокатори кальцієвих канальців: Дилтіазем, Верампил;
  • серцеві глікозиди (при дилатаційної кардіоміопатії): Корглікон, Строфантин К.

Кардиомиопатии симптомы диагностика и лечениеПри необхідності лікар може в процесі лікування змінювати дозування препаратів і призначати кошти з інших фармацевтичних груп:

  • сечогінні: для усунення набряків;
  • антиагреганти: для профілактики тромбоутворення і тромбоемболій.

Хірургічне лікування кардіоміопатій проводиться при вираженій серцевій недостатності або при неефективності консервативних методик. Хворому може рекомендуватися проведення наступних видів хірургічних втручань:

  • чрезаортальная септальная миоэктомия: під час операції видаляється частина перегородки між шлуночками, така методика частіше застосовується при гіпертрофічній кардіоміопатії;
  • аннулопластика: ушивання з метою звуження кільця клапана або трансплантація клапана, може виконуватися за дилатаційної або гіпертрофічній кардіоміопатії;
  • транскатетерная септальная абляція: під час операції в міжшлуночкову перегородку вводиться склерозирующие речовини, які викликають інфаркт тканин і зменшення товщини стінок;
  • двокамерна постійна кардіостимуляція: під час операції імплантується кардіостимулятор таким чином, що хвиля збудження спочатку захоплює верхівку серця, а потім поширюється на міжшлуночкову перегородку;
  • трансплантація штучного шлуночка: дана операція може проводитися пацієнтам, які чекають трансплантації серця, у яких спостерігається виражена серцева недостатність;
  • трансплантація серця: проводиться при вираженій серцевій недостатності та неможливості застосування інших хірургічних методик.

У більшості випадків прогноз кардіоміопатії несприятливий, оскільки при прогресуванні захворювання ризик розвитку тромбоемболії, застійної серцевої недостатності або раптової смерті залишається досить високим. Саме тому своєчасність виявлення і лікування даних патологій є першочерговим завданням і хворого і лікаря-кардіолога.

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Гіпертрофічна кардіоміопатія. Смерть при абсолютному здоров’я»

Гіпертрофічна кардіоміопатія. Смерть при абсолютному здоров’я

Відео до статті на YouTube