Ішемічна хвороба серця: симптоми і лікування при вагітності

Серцево-судинні патології, що ускладнюють вагітність у 1-3% жінок, у 10-15% випадків стають причиною смерті матері. Такі дані вказують на зростання материнської смертності, а інші статистичні цифри вказують на той факт, що в половині випадків її причиною летального результату стає ішемічна хвороба серця, расслаивающаяся аневризма аорти або перипартальная кардіоміопатія.

Саме тому зріс інтерес до кардіологів ішемічної хвороби серця, що супроводжує вагітність. Вона робить істотний вплив на перебіг гестації і стан страждає від неї жінки в післяпологовому періоді. Сумний і той факт, що ішемічна хвороба серця в 3-4 рази підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда.

У нашій статті ми ознайомимо вас з тими причинами, які сприяють збільшенню ішемічної хвороби серця під час вагітності, її симптомами, тактикою лікування і ведення пологів у таких пацієнток. Ці знання будуть корисними для вас і допоможуть запобігти ускладнень цієї недуги.

Причини, що збільшують ішемічну хворобу серця під час вагітності

Найбільш істотні зрушення в гемодинаміці вагітної спостерігаються в перші 20 тижнів гестації. Спочатку у неї спостерігається зменшення загального периферичного судинного опору на 30%, і ці зміни викликають зниження артеріального тиску. Поряд з цими процесами відбувається збільшення об’єму циркулюючої крові, що призводить до компенсаторної тахікардії.

Почастішання серцевих скорочень, збільшення об’єму циркулюючої крові та зміна параметрів серця викликають підвищену потребу міокарда в кисні. При наявності коронарної недостатності, у вагітної такі зміни викликають напади стенокардії і можуть призводити до систолічної дисфункції міокарда.

Під час вагітності у жінки спостерігається розвиток гіперкоагуляції, яка пов’язана з впливом гормонів. В крові спостерігається підвищення рівня факторів згортання крові, фібриногену та тромбоцитів на тлі дефіциту протеїну S і недостатності системи фібринолізу. Ці фактори негативно позначаються на перебігу ішемічної хвороби серця.

У якоїсь групи вагітних частіше зустрічається ішемічна хвороба серця?

За даними статистики, ішемічна хвороба серця спостерігається частіше у вагітних наступних груп:

  • після 40 років;
  • курців;
  • страждають від цукрового діабету;
  • з гіперліпідемією;
  • страждають від артеріальної гіпертензії;
  • приймали раніше гормональні контрацептиви;
  • мають спадкову схильність до ішемічної хвороби серця.

Збільшення ризику посилення ішемічної хвороби серця під час вагітності спостерігається у жінок з багатоплідністю, прееклампсією, післяпологовими кровотечами і перенесеними інфекціями або мають в анамнезі переливання крові.

Симптоми

Біль в області серця у вагітної нерідко свідчить про серйозні проблеми зі здоров’ям.

Ішемічна хвороба серця під час вагітності у більшості випадків проявляється класичними симптомами, і безболевые форми цієї хвороби спостерігаються рідко. Основні симптоми:

  • біль за грудиною стискаючого або давлячого характеру;
  • іррадіація болю вліво, вправо, вниз, вгору або в область спини;
  • тривожність;
  • схвильованість;
  • страх смерті;
  • відчуття нестачі кисню;
  • задишка;
  • підвищене потовиділення;
  • нудота;
  • підвищення артеріального тиску;
  • тахікардія;
  • аритмія.

Діагностика болю при ішемічній хворобі серця при вагітності нерідко ускладнюється із-за інших причин, які характерні для цього періоду життя жінки. Поява цього симптому ніколи не повинно залишатися без уваги лікаря, т. к. він може вказувати на жизнеугрожающие захворювання, в т. ч. на інфаркт міокарда, кардіогенний шок, розшарування аорти, гіпертонічний криз, перикардит, міокардит або тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА).

Лікування

Принципи ведення вагітності при ішемічній хворобі серця не відрізняються від звичайних і включають в себе ряд заходів, спрямованих на профілактику ускладнень больового синдрому, ішемії міокарда, тромболізису, наслідків звуження коронарних артерій. Хворим з нападами болю за грудиною забезпечується повний спокій, доступ кисню і знеболювання.

Купірування болю за грудиною

При інтенсивних болях вагітної може призначатися Морфін, але слід пам’ятати про те, що цей наркотичний анальгетик може пригнічувати дихання плоду. При менш інтенсивних болях застосовуються нітрати (Нітрогліцерин, Нитросорбит та ін). Їх дозування строго контролюється, оскільки ці засоби можуть викликати різку гіпотензію та внутрішньоутробну гіпоксію плода.

Медикаментозне лікування

Європейське кардіологічне товариство рекомендує застосовувати для лікування ішемічної хвороби серця при вагітності бета-блокатори.

Ці кошти визнані найбільш безпечними для плода і майбутньої матері:ишемическая болезнь сердца при беременности

  • Бісопролол;
  • Метопролол;
  • Карведилол.

Під час вагітності не рекомендується прийом таких груп препаратів для лікування ішемічної хвороби серця, як блокатори ангиотензиновых рецепторів і ангіотензинперетворювального ферменту. Ці засоби мають тератогенну дію, і цей факт був встановлений в ході випробувань.

При необхідності використання блокаторів кальцієвих канальців може призначатися Нифидепин. Саме цей препарат є найбільш безпечним представником цієї групи і може призначатися вагітним. Дилтіазем не може застосовуватися під час гестації, оскільки до теперішнього часу не виключено його тератогенну дію. Щодо Верапамілу є лише обмежені відомості про його можливості чинити негативний вплив на плід, і тому цей блокатор кальцієвих канальців також не призначається під час вагітності.

Для поліпшення плинності крові застосовуються антикоагулянти та антиагреганти. При підборі антикоагулянтів віддається перевага низькомолекулярним гепаринам (Фрагмин, Еноксапарин натрію, Надропарин кальцій), які забезпечують виражену антитромботична дія і знижують ризик можливого розвитку кровотеч і тромбоцитопенії.

Раціональність призначення антиагрегантів визначається клінічними показниками. Аспірин не чинить тератогенної дії і не провокує передчасного переривання вагітності. У низьких дозах він надає благотворний вплив на стан коронарних судин і міокарда, але під час пологів може пригнічувати скоротливу здатність матки і збільшувати тривалість пологів.
Розрідження крові, яке забезпечується цим препаратом, може посилювати післяпологове кровотеча. ишемическая болезнь сердца при беременностиЗастосування таких антиагрегантів, як Клопідогрель або Тиклопідин під час вагітності не рекомендується, оскільки ці засоби недостатньо вивчені.

Для обмеження зони і попередження розвитку інфаркту міокарда рекомендовано призначення тромболітиків з групи активаторів плазміногену. З-за того, що прийом цих засобів пов’язане з високим ризиком розвитку передчасних пологів і кровотеч, прийом тромболітиків краще замінювати призначенням черезшкірного коронарного втручання. Ці хірургічні операції по корекції коронарних судин проводяться при гострих інфарктах міокарда з метою розширення звужень просвіту коронарних артерій за допомогою голометаллических стентів.

Ведення пологів та післяпологового періоду при ішемічній хворобі серця

Вагітним з ішемічною хворобою серця і відсутністю акушерської патології рекомендуються природні пологи в спеціалізованих лікувальних установах, в яких можливе надання невідкладної кардіологічної допомоги. Жінка повинна постійно перебувати під наглядом персоналу, що проводить кожні 30-60 хвилин моніторинг показників пульсу, артеріального тиску і частоти дихання. Один раз в годину повинно виконуватися прослуховування легенів, яке проводиться для попередження появи хрипів, що сигналізують про порушення кровообігу в легенях.

При ознаках декомпенсації кровообіг процес розродження краще проводити в напівсидячому положенні. У другому періоді пологів показано використання вакуум-екстракції або вихідних щипців, а після вдалого завершення цього етапу розродження починають активне проведення третього.

Кесарів розтин призначається лише у випадках присутності гінекологічних протипоказань до природних пологів або при гострій серцевій недостатності, що супроводжує постінфарктний період. При необхідності виконання цієї операції деякими лікарями рекомендується виконання тільки епідуральної анестезії, але є дані і те, що проведення ендотрахеальної наркозу з мінімальними дозами наркотичних засобів може суттєво стабілізувати гемодинаміку і скоротити ризик розвитку ацидозу та гіпоксії.

Стан дитини під час пологової діяльності або кесаревого розтину стабілізується згідно з клінічними показаннями. У перші години і до 3-5 дня після пологів мати повинна перебувати під постійним лікарським контролем., оскільки саме в цей період відбуваються найбільш серйозні гемодинамічні зрушення і наростає ризик розвитку серцевої недостатності. До п’ятого дня родильнице показаний постільний режим, а виписка з стаціонару може здійснюватися тільки після усунення всіх ознак недостатності кровообігу.

Завдяки появі безпечних засобів для лікування вагітних з кардіологічною патологією та своєчасного виявлення ішемічної хвороби при вагітності лікарям вдається зводити ризик розвитку ускладнень цього захворювання до мінімуму. Своєчасно повідомляйте своєму лікарю про виникають у серце болях, плануйте вагітність і не нехтуйте рекомендаціями фахівця з лікування ішемічної хвороби серця: ці прості заходи можуть врятувати здоров’я та життя вам і вашій майбутній дитині.