Інфаркт міокарда: причини і ознаки

Інфарктом міокарда називають гострий стан при ішемічній хворобі серця, що супроводжується суттєвою недостатністю коронарного кровотоку і загибеллю (некрозом) того чи іншого ділянки серцевого м’яза. Дана патологія частіше зустрічається саме у чоловіків старше 60 років, але після досягнення 55-60 річного віку вона з однаковою часткою ймовірності може розвиватися і у жінок. Такі зміни в міокарді призводять не тільки до істотних порушень у роботі серця, але і в 10-12% випадків загрожують життю хворого. У нашій статті ми ознайомимо вас з основними причинами та ознаками цієї серйозної серцевої патології, і такі знання дозволять вам «знати ворога в обличчя» вчасно.

Статистика. Загальні відомості

За даними статистики, за останні 20 років летальність від цієї недуги зросла більш ніж на 60%, і він суттєво помолодшав. Якщо раніше це гострий стан зустрічалося серед людей 60-70 річного віку, то зараз вже мало кого дивує виявлення інфаркту міокарда у 20-30 літніх. Слід відзначити і той факт, що дана патологія часто призводить до інвалідизації хворого, яка вносить вагомі негативні корективи в спосіб його життя.

При інфаркті міокарда вкрай важливо негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки будь-яке зволікання істотно обтяжує наслідки інфаркту і здатна приносити непоправної шкоди станом здоров’я.

Причини і сприятливі фактори

У 90% випадків інфаркт міокарда викликається тромбозом вінцевої артерії, який провокується атеросклерозом. Закупорка цієї артерії фрагментом атеросклеротичної бляшки викликає припинення кровопостачання ділянки серцевого м’яза, на тлі якого розвивається кисневе голодування тканин, недостатнє надходження поживних речовин до м’яза і, як результат, некроз ділянки міокарда. Такі зміни в структурі м’язової тканини серця наступають через 3-7 годин після припинення надходження крові до ділянки м’язи. Через 7-14 днів ділянку некрозу заростає сполучною тканиною, а через 1-2 місяці на ньому формується рубець.

В інших випадках причиною розвитку інфаркту міокарда стають наступні патології:

  • спазм коронарних судин;
  • тромбоз коронарних судин;
  • травми серця;
  • новоутворення.

Важливу роль у виникненні інфаркту міокарда грають і сприятливі фактори (стани та захворювання, які сприяють порушення коронарного кровообігу). Значно підвищують ризик розвитку такого гострого стану такі фактори:

  • гіпертонічна хвороба;
  • атеросклероз;
  • наявність в анамнезі інфаркту міокарда;
  • куріння;
  • адинамія;
  • ожиріння;
  • підвищений рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) в крові;
  • постклімактеричний вік у жінок;
  • цукровий діабет;
  • часті стреси;
  • надмірні фізичні і емоційні навантаження;
  • порушення згортання крові;
  • алкоголізм.

Класифікація

При інфаркті міокарда некрозу можуть піддаватися різні за масштабом ділянки м’язової тканини, і, в залежності від розміру осередку ураження, кардіологи розрізняють наступні форми даної патології:

  • дрібновогнищевий;
  • великовогнищевий.

Також інфаркт міокарда може класифікуватися залежно від глибини ураження стінки серця:

  • трансмуральний – некрозу піддається вся товщина м’язового шару;
  • інтрамуральні – некроз розташований в глибині серцевого м’яза;
  • субэпикардиалный – некроз розташований у ділянках прилягання серцевого м’яза до эпикарду;
  • субэндокардиальный – некроз розташований в області зіткнення міокарда з эндокардом.

В залежності від місця розташування уражених ділянок коронарних судин виділяють такі типи інфаркту:

  • правожелудочковый;
  • левожелудочковый.

По кратності виникнення дана патологія серця може бути:

  • первинної – спостерігається вперше;
  • рецидивуючої – новий ділянка некрозу з’являється протягом 8 тижнів після первинного;
  • повторний – новий ділянка некрозу з’являється через 8 тижнів після попереднього інфаркту.

По клінічним проявам кардіологи виділяють такі варіанти інфаркту міокарда:

  • типовий;
  • атиповий.

Ознаки інфаркту міокарда

Характерними ознаками інфаркту міокарда стають такі прояви цієї патології серця:

  1. Тривала інтенсивна біль в області серця, яка триває більше півгодини і не усувається навіть після повторного прийому нітрогліцерину або інших судинорозширювальних засобів.
  2. Більшість хворих характеризують больові відчуття як пекучі, кинджальним, розривають і пр. На відміну від нападу стенокардії вони не вщухають у стані спокою.
  3. Відчуття печіння і здавлювання в області серця.
  4. Біль частіше з’являється після фізичної або сильної емоційної навантаження, але може починатися і під час сну або в стані спокою.
  5. Біль іррадіює (віддає) у ліву руку (в окремих випадках – в праву), лопатку, межлопаточную область, нижню щелепу або шию.
  6. Біль супроводжується сильним занепокоєнням і почуття необґрунтованого страху. Багато хворі характеризують такі хвилювання як «страх смерті».
  7. Біль може супроводжуватися запамороченням, непритомністю, блідістю, акроцианозом, підвищеним потовиділенням (піт холодний і липкий), нудотою або блювотою.
  8. У більшості випадків порушується ритм серцевих скорочень, який можна помітити по прискореного і аритмичному пульсом хворого.
  9. Багато хворих відзначають задишку і утруднення дихання.

Пам’ятаєте! У 20% хворих на інфаркт міокарда протікає в атиповій формі (наприклад, біль локалізується в області живота) або не супроводжується больовими відчуттями.

При будь-якому підозрі на інфаркт міокарда слід негайно викликати швидку допомогу і приступити до заходів долікарської допомоги!

Симптоми типового інфаркту міокарда

Вираженість симптомів при інфаркті міокарда залежить від стадії захворювання. У його перебігу спостерігаються такі періоди:

  • передінфарктний – спостерігається не у всіх пацієнтів, протікає у вигляді загострення і почастішання нападів стенокардії і може тривати від декількох годин або діб до декількох тижнів;
  • найгостріший – супроводжується розвитком ішемії міокарда та освітою ділянки некрозу, триває від 20 хвилин до 3 годин;
  • гострий – починається з моменту утворення вогнища некрозу на міокарді і закінчується після ферментативного розплавлення відмерлої м’язи, триває близько 2-14 діб;
  • підгострий – супроводжується утворенням рубцевої тканини, триває близько 4-8 тижнів;
  • постінфарктний – супроводжується утворенням рубця і пристосуванням міокарда до наслідків змін структури серцевого м’яза.

Найгостріший період при типовому варіанті перебігу інфаркту міокарда проявляє себе вираженими і характерними симптомами, які не можуть залишатися непоміченими. Основною ознакою цього гострого стану є виражена біль пекучого або кинджального характеру, яка, в більшості випадків, з’являється після фізичного навантаження або значного емоційного напруження. Вона супроводжується сильним занепокоєнням, страхом смерті, різкою слабкістю і навіть непритомних станів. Хворі відзначають, що біль віддає в ліву руку (іноді в праву), область шиї, лопаток або нижньої щелепи.

На відміну від болю при стенокардії, така кардіалгія відрізняється своєю тривалістю (більше 30 хвилин) і не усувається навіть повторним прийомом нітрогліцерину або інших судинорозширювальних препаратів. Саме тому більшість лікарів рекомендують негайно викликати швидку допомогу, якщо біль у серці триває більше 15 хвилин і не усувається прийомом звичних лікарських засобів.

Близькі хворого можуть зауважити:

  • почастішання пульсу;
  • порушення серцевого ритму (пульс стає аритмічним);
  • різку блідість;
  • акроціаноз;
  • поява холодного липкого поту;
  • підвищення температури до 38 градусів (у деяких випадках);
  • підвищення артеріального тиску з подальшим різким зниженням.

В гострому періоді у хворого зникають кардіалгії (болі присутні лише у разі розвитку запалення перикарда або при наявності вираженої недостатності кровопостачання околоинфарктной зони міокарда). Із-за утворення ділянки некрозу і запалення тканин серця підвищується температура тіла, лихоманка може продовжуватися близько 3-10 днів (іноді більше). У хворого зберігаються і наростають ознаки серцево-судинної недостатності. Артеріальний тиск залишається підвищеним

Підгострий період інфаркту протікає на тлі відсутності болю в серці і лихоманки. Стан хворого нормалізується артеріальний тиск і показники пульсу поступово наближаються до норми, а прояви серцево-судинної недостатності значно слабшають.

У постінфарктному періоді всі симптоми повністю зникають, а лабораторні показники поступово стабілізуються і повертаються до норми.

Симптоми при атипових формах інфаркту

У деяких хворих на інфаркт міокарда починається з гострого болю в животі.

Атиповість симптоматики інфаркту міокарда підступна тим, що вона може викликати істотні труднощі при постановці діагнозу, а при безболевом його варіанті хворий може переносити його буквально на ногах. Характерна атипова симптоматика в таких випадках спостерігається тільки в гострому періоді, далі інфаркт протікає типово.

Серед атипових форм можуть спостерігатися такі варіанти симптоматики:

  1. Периферичний з атиповим місцем локалізації болю: при такому варіанті біль дає про себе знати не за грудиною або в прекардіальной області, а в лівої верхньої кінцівки або в кінчику лівого мізинця, в області нижньої щелепи або шиї, лопатки або в області шийно-грудного відділу хребетного стовпа. Інші симптоми залишаються такими ж, як і при типовій клінічній картині цієї патології серця: аритмія, слабкість, пітливість тощо
  2. Гастрический – при такій формі інфаркту біль локалізується в області шлунка і може нагадувати напад гострого гастриту. Під час огляду хворого лікар може виявляти напруга м’язів черевної стінки, і для постановки остаточного діагнозу йому можуть знадобитися додаткові методи дослідження.
  3. Аритмічна – при такому варіанті інфаркту у хворого виявляються атріовентрикулярні блокади різної інтенсивності або аритмії (миготлива, пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія). Подібні порушення серцевого ритму можуть істотно ускладнювати діагностику навіть після проведення ЕКГ.
  4. Астматичний – така форма цієї гострої серцевої патології своїм початком нагадує напад астми і частіше спостерігається при наявності кардіосклерозу або повторних інфарктів. Біль у серці при ній виражена незначно або повністю відсутня. У хворого з’являється сухий кашель, наростає задишка і розвивається ядуха. Іноді, кашель може супроводжуватися пінистої мокротою. У важких випадках розвивається набряк легенів. При огляді хворого лікар визначає ознаки аритмії, зниження артеріального тиску, хрипи в бронхах і легенях.
  5. Коллаптоидный – при такій формі перебігу інфаркту у хворого розвивається кардіогенний шок, при якому спостерігається повна відсутність болю, різке падіння артеріального тиску, запаморочення, холодний піт і потемніння в очах.
  6. Набряковий – при такій формі інфаркті хворий скаржиться на задишку, різку слабкість, швидка поява набряків (аж до асциту). При огляді хворого виявляється збільшена печінка.
  7. Церебральний – така форма інфаркту супроводжується порушенням мозкового кровообігу, що супроводжується затьмаренням свідомості, порушенням мови, запамороченням, нудотою і блювотою, парезами кінцівок та ін.
  8. Безбольової – така форма інфаркту протікає на тлі дискомфорту в грудній клітці, підвищеної пітливості і слабкості. В більшості випадків хворий не звертає уваги на такі ознаки, і це значно ускладнює перебіг цього гострого стану.

В деяких випадках інфаркт міокарда протікає з поєднанням декількох атипових форм. Такий стан ускладнює патологію і істотно обтяжує подальший прогноз на одужання.

Небезпека інфаркту міокарда полягає ще і в тому, що вже в перші дні після некрозу ділянки серцевого м’яза у хворого можуть розвиватися різні важкі ускладнення:

  • миготлива аритмія;
  • синусова або пароксизмальна тахікардія;
  • екстрасистолія;
  • мерехтіння шлуночків;
  • тампонада серця;
  • тромбоэмолия легеневої артерії;
  • гостра аневризма серця;
  • тромбоэндокардит та ін.

Велика частина смертей після інфаркту міокарда виникає саме в перші години і добу після розвитку гострої форми ішемічної хвороби серця. Ризик летального результату багато в чому залежить від масштабів ураження тканин міокарда, наявності ускладнень, віку хворого, своєчасності долікарської та лікарської допомоги і супутніх захворювань.

Як працює серце людини. Інфаркт міокарда.

Як працює серце человеа Інфаркт міокарда перші ознаки

Інфаркт міокарда

Відео до статті на YouTube