Хвороба Бехтерева у жінок: особливості перебігу захворювання

Хвороба Бехтерева, йди анкілозуючий спондилоартрит, — хронічне захворювання, що вражає хребет, великі суглоби, рідше – дрібні зчленування і внутрішні органи. Воно має запальну природу і характеризується тривалим перебігом. Відзначається значний клінічний та імунологічний поліморфізм захворювання.

Загальні відомості про хвороби

Раніше існувала думка, що захворювання у жінок практично не зустрічається. В даний час хвороба Бехтерева фіксується і у осіб жіночої статі. Це пов’язано як з найкращої виявленням, так і зі зростанням частки аутоімунних станів в структурі захворюваності. Іншими словами, стали частіше траплятися випадки атаки імунної системи на тканині свого ж організму, в тому числі і у жінок. Імовірним проявом аутоімунних процесів є та анкілозуючий спондилоартрит.
Причини і механізми розвитку хвороби у чоловіків і жінок однакові, однак статевий диморфізм, пов’язаний з гормональними впливами, визначає особливості перебігу, діагностики та лікування цього захворювання. Ймовірним додатковим фактором ризику розвитку анкілозуючого спондилоартриту є вагітність і пологи.
Хвороба Бехтерева вражає осіб різної статі з неоднаковою частотою. За епідеміологічними даними, співвідношення захворівших чоловіків і жінок дорівнює приблизно 6:1.

Особливості хвороби у жінок

Протягом анкілозуючого спондилоартриту у жінок більш повільне, ураження хребта виникає відносно пізніше, ніж у чоловіків. Так, при однаковій давності хвороби важкий сакроілеїт (ураження крижово-клубових суглобів) відзначається у жінок в два рази рідше, ніж у чоловіків.
Захворювання у них частіше протікає в легкій і середньотяжкій формі. Досить часто хвороба після дебюту і проведеного лікування нічим себе не проявляє, а загострення трапляються раз на кілька років. Тривалість періодів ремісії може становити до 10 років.
У жінок захворювання рідко починається з ураження крижово-клубових зчленувань (зі сакроілеїтом). Якщо ж ці суглоби страждають, то процес найчастіше однобічний, на відміну від чоловіків.
Дебют захворювання найбільш часто супроводжується артритом периферичних суглобів верхніх кінцівок (ліктьових і променезап’ясткових). Можуть уражатися один або кілька суглобів, а також зачіпаються зчленування кистей. Для осіб жіночої статі також більш характерна ризомелическая форма хвороби з переважним ураженням великих суглобів (переважно плечових). Відзначається слабість і біль в уражених суглобах без вираженої їх деформації.
Периферичний артрит суглобів нижніх кінцівок (колінних, гомілковостопних) зазначається у четвертої частини хворих жінок, що на 11% менше, ніж у чоловіків.
Виражене ураження хребта зі зрощенням міжхребцевих зчленувань (анкилозированием) невластиво. Якщо анкілоз розвивається, він вражає переважно шийний відділ хребта. Тому рухливість хребетного стовпа в поперековому відділі зберігається протягом багатьох років.
Анкілози і артрити міжхребцевих суглобів шийного відділу хребта реєструються у жінок в чотири рази частіше, ніж у чоловіків. Майже у половини осіб жіночої статі є артрит грудиноключичных зчленувань, що в два рази перевищує частоту у чоловічої частини пацієнтів.
Позасуглобові прояви у жінок розвиваються рідко. Це пов’язано з більш доброякісним перебігом хвороби. Однак якщо все ж виникає ураження серця, більш часто, ніж у чоловіків, розвивається недостатність аортального клапана.
При оцінці лабораторних показників виявлено, що у жінок нижчий рівень циркулюючих імунних комплексів в крові. Для них більш властиво наростання титрів імуноглобулінів класів А і М
При рентгенологічному дослідженні у жінок менше виражені ознаки зі сакроілеїтом. У них дуже рідко зустрічається картина «бамбукової палки», характерна для осіб чоловічої статі.
Вченими сформульовані деякі практичні рекомендації, що дозволяють раніше діагностувати хворобу Бехтерева у жінок і ефективніше лікувати її:

  • Якщо у молодої жінки з’явилися болі в хребті, особливо після вагітності і пологів, їй обов’язково потрібно провести рентгенографію тазу для виключення зі сакроілеїтом.
  • На відміну від ревматоїдного артриту та інших хвороб сполучної тканини, при рентгенографії уражених суглобів зазвичай не виявляють ерозій і анкілозів в них. «Жіночий» варіант хвороби Бехтерева супроводжується нестійким артритом.
  • Поразка грудиноключичных і грудинореберных зчленувань у жінки повинно насторожити лікаря відносно анкілозуючого спондилоартриту.
  • Вагітність може спровокувати загострення хвороби. Щоб йому запобігти, необхідно вчасно провести профілактичне лікування нестероїдними протизапальними засобами, що не роблять негативного впливу на плід.