Хронічне легеневе серце: причини, симптоми і лікування

Під поняттям «хронічне легеневе серце» об’єднується ряд станів, при яких протягом кількох років формується легенева артеріальна гіпертензії і правошлуночкова недостатність. Даний стан істотно обтяжує перебіг багатьох хронічних бронхолегеневих і кардіологічних патологій і може призводити до інвалідизації хворого і летального результату.

Причини, класифікація і механізм розвитку

Хронічне легеневе серце формується при довгостроково існуючої бронхоектатичної хвороби, а також деяких інших захворюваннях дихальної системи.

В залежності від причин, що викликають розвиток легеневого серця, виділяється три форми даного патологічного стану:

  • бронхолегенева;
  • торакодиафрагмальная;
  • васкулярна.

Кардіологи та пульмонологи виділяють три групи патологічних станів та захворювань, які здатні призводити до розвитку хронічного легеневого серця:

  • I група: ураження бронхолегеневого апарату (хронічний бронхіт, пневмоконіоз, бронхоектатична хвороба, легеневий фіброз при туберкульозі легень, висотна гіпоксемія, саркоїдоз, бронхіальна астма, дерматоміозит, системний червоний вовчак, муковісцидоз, альвеолярний микролитиаз, бериліоз та ін);
  • II група: захворювання, що супроводжуються патологічним порушенням рухливості грудної клітки (кіфосколіоз, виснаження, торакопластика, синдром Піквіка, ожиріння, плевральний фіброз, хвороба Бехтерева, нервово-м’язові захворювання та ін);
  • III група: захворювання, що призводять до вторинним ураженням судин легенів (емболії на тлі позалегеневих тромбозів, легенева гіпертензія, васкуліти, аневризми зі здавленням легеневих судин, bilharzia, легеневий тромбоз, пухлини середостіння, вузликовий періартеріїт).

Протягом цього патологічного стану виділяють три стадії. Перерахуємо їх:

  • доклінічна: може виявлятися тільки після проведення інструментального діагностичного дослідження, проявляється ознаками транзиторною артеріальною гіпертензії і симптомами перевантаження правого шлуночка;
  • компенсована: супроводжується гіпертрофією правого шлуночка і постійної легеневою гіпертензією, хворого зазвичай турбують симптоми основного захворювання, ознак серцевої недостатності не спостерігається;
  • декомпенсована: у хворого з’являються ознаки правошлуночкової недостатності.Хроническое легочное сердце причины симптомы и лечение

За даними статистики ВООЗ, найбільш часто хронічне легеневе серце провокується такими захворюваннями:

  • хронічні інфекційні захворювання бронхіального дерева;
  • бронхіальна астма (II-III стадії);
  • пневмоконіоз;
  • емфізема легень;
  • ураження легеневої тканини паразитами;
  • тромбоемболічна хвороба;
  • деформації грудної клітки.

У 80% випадків до формування легеневого серця призводить легенева гіпертензія, викликана захворюваннями дихальної системи. При торакодиафрагмальной і бронхолегеневої формі даної патології відбувається зрощення просвіту судин сполучною тканиною і микротромбами, здавлення легеневих артерій і вен у зонах пухлинних або запальних процесів. Васкулярні форми легеневого серця супроводжуються порушенням кровотоку, спровокованого закупорюванням легеневих судин эмболами і запальним чи пухлинним инфильтрированием судинних стінок.

Такі структурні зміни артерій і вен малого кола кровообігу призводять до істотного перевантаження правого відділу серця і супроводжуються збільшенням розмірів м’язової оболонки судин і міокарда правого шлуночка. У стадії декомпенсації у хворого починають з’являтися дистрофічні і некротичні процеси в міокарді.

Симптоми

Одним з перших симптомів ХЛС є задишка при фізичному навантаженні, а також у положенні лежачи.

В стадії компенсації хронічне легеневе серце супроводжується вираженими симптомами основного захворювання і першими ознаками гіперфункції та гіпертрофії правих відділів серця.

У стадії декомпенсації легеневого серця у хворих з’являються такі скарги:

  • задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, вдиханні холодного повітря і спроби лягти;
  • ціаноз;
  • болі в області серця, які виникають на тлі фізичного навантаження і не купіруються прийомом Нітрогліцерину;
  • різке зниження толерантності до фізичних навантажень;
  • важкість у ногах;
  • набряки на ногах, посилюються до вечора;
  • набухання шийних вен.

При прогресуванні хронічного легеневого серця у хворого розвивається стадія декомпенсації, і з’являються абдомінальні розлади:

  • сильні болі в області шлунку і в правому підребер’ї;
  • метеоризм;
  • нудота;
  • блювання;
  • формування асциту;
  • зменшення кількості сечі.

При вислуховуванні, перкусії та пальпації серця визначається:

  • глухість тонів;
  • гіпертрофія правого шлуночка;
  • дилатація правого шлуночка;
  • виражена пульсація зліва від грудини і в епігастральній області;
  • акцент II тону в області легеневої артерії;
  • діастолічний шум після II тону;
  • патологічний III тон;
  • правожелудочковый IV тон.

При важкої дихальної недостатності у хворого можуть з’являтися різні церебральні розлади, які можуть проявлятися підвищеною нервовою збудливістю (психоемоційне збудження аж до агресивності або психозу) або пригніченістю, порушеннями сну, млявістю, запамороченнями і сильними головними болями. В деяких випадках ці порушення можуть завершуватися епізодами судом і непритомністю.

Важкі форми декомпенсованого легеневого серця можуть протікати по коллаптоидному варіанту:

  • тахікардія;
  • запаморочення;
  • різке зниження артеріального тиску;
  • холодний піт.

Діагностика

Хворі з підозрою на хронічне легеневе серце повинні отримати консультацію у пульмонолога і кардіолога і пройти такі види лабораторної та інструментальної діагностики:

  • клінічний аналіз крові;
  • ЕКГ;
  • рентгенографія;
  • ЕХО-електрокардіографія;
  • легенева ангіографія;
  • катетеризація правих відділів серця;
  • спірографія;
  • спірометрія;
  • тести на дифузійну здатність легенів;
  • пневмотахиграфия та ін.

Лікування

Основні цілі при лікуванні хворих з хронічним легеневим серцем спрямовані на усунення правошлуночкової недостатності і легеневій гіпертензії. Також виявляється активний вплив на основне захворювання бронхолегеневої системи, що спричинило за собою розвиток даної патології.

Для корекції легеневої артеріальної гіпоксемії застосовуються:

  • бронхолітичні засоби (Беротек, Вентолин, Серевент, Теопек);
  • інгаляції киснем;
  • антибіотики.

Ці методи лікування сприяють зменшенню гіперкапнії, ацидозу, артеріальної гіпоксемії і зниження артеріального тиску.

Хроническое легочное сердце причины симптомы и лечениеДля корекції опору легеневих судин і зниження навантаження на праві відділи серця застосовуються:

  • антагоністи кальцію (Дилтіазем, Ніфедипін, Лаципил, Ломир);
  • інгібітори АПФ (Каптоприл, Квинаприл, Еналаприл, Раимприл);
  • нітрати (Ізосорбід динітрат, Ізосорбід-5-мононітрат, Монолонг, Олікард);
  • альфа1-адреноблокатори (Ревокарин, Дальфаз, Фокусин, Заксон, Коренем).

Застосування цих препаратів на тлі корекції легеневої артеріальної гіпоксемії проводиться під постійним контролем функціонального стану легень, показників артеріального тиску, пульсу і тиску в легеневих артеріях.

Також в комплекс терапії хронічного легеневого серця можуть включатися препарати для корекції агрегації тромбоцитів і геморагічних порушень:

  • низькомолекулярні гепарини (Фраксипарин, Аксапаин);
  • периферичні вазодилататори (Вазонит, Трентал, Пентоксифілін-Акрі).

При декомпенсованому хронічному легеневому серці і правошлуночкової недостатності хворому може рекомендуватися прийом серцевих глікозидів (Строфантин, Дигоксин, Корглікон), петлевих і калійзберігаючих діуретиків (Торасемид, Лазикс, Пиретанид, Спіронолактон, Альдактон, Амілорид).

Прогноз успішності лікування хронічного легеневого серця у більшості випадків залежить від ступеня тяжкості основного захворювання. Хроническое легочное сердце причины симптомы и лечениеПри настанні стадії декомпенсації пацієнтам потрібно вирішувати питання про присвоєння групи інвалідності та раціональному працевлаштуванні. Найбільш важко піддаються лікуванню хворі з повторними тромбоемболії легеневих артерій і первинною легеневою гіпертензією: при декомпенсованому легеневому серці, що супроводжується наростаючою правошлуночковою недостатністю, тривалість їх життя становить від 2,5 до 5 років.