Хемодектома каротидна: причини, симптоми, принципи лікування

Каротидна хемодектома (або струма каротидної залози, параганглиома каротидна) відноситься до рідкісних пухлин шиї. Вона розвивається в області розгалуження загальної сонної артерії з нейроендокринних клітин каротидної залози (сонного гломуса), бере участь у регуляції артеріального тиску і вуглеводного обміну. Розміри хемодектомы каротидної можуть становити від 0,5 до 5 і більше сантиметрів. І в 15-25% випадків таке новоутворення може з часом перероджуватися в злоякісні.

За даними статистики, каротидна хемодектома частіше виявляється у осіб віком 20-60 років, і у жінок вона виявляється частіше, ніж у чоловіків. Зазвичай таке новоутворення утворюється тільки з одного боку шиї, але зустрічаються і варіанти двостороннього течії. Нерідко подібні утворення виявляються серед близьких родичів.

Доброякісні хемодектомы ростуть повільно і за деякими описами клінічних випадків можуть існувати протягом 30 і більше років. При малігнізації пухлини прогноз стає невизначеним – у деяких пацієнтів, незважаючи на свою злоякісність, освіта повільно прогресує протягом декількох років чи десятиліть, а у інших хворих швидко виникають множинні метастази, і настає летальний результат.

У цій статті ми ознайомимо вас можливим причинами, особливостями патологічної анатомії, симптомами, способами діагностики і лікування хемодектомы каротидної. Ці дані допоможуть вам вчасно запідозрити розвиток такого новоутворення, і ви зможете своєчасно звернутися до лікаря для лікування.

Причини

Ймовірно, причиною розвитку даної патології є генна мутація, причому змінений ген передається з покоління в покоління по чоловічій лінії

Досі точні причини появи каротидних хемодектом не встановлені. Вчені припускають, що формування пухлини може бути обумовлено спадковими факторами і дефектний ген передається по чоловічій лінії.

Крім цього, фахівці припускають, що виникнення хемодектомы каротидної може провокуватися впливом радіації або травмами шиї і черепа.

Патологічна анатомія пухлини

Зовні хемодектома каротидна виглядає як м’яке, пухке, в рідкісних випадках щільне новоутворення круглої або овальної форми, яка розташовується в області шиї в зоні біфуркації загальної сонної артерії. На розрізі доброякісні хемодектомы мають рожево-коричневий відтінок, а злоякісні – сіруватий.

Фахівці виділяють чотири варіанти локалізації каротидних хемодектом:

  • освіта розташована між зовнішньою і гілкою внутрішньої сонної артерії;
  • пухлина оточує внутрішню гілка сонної артерії;
  • освіта оточує зовнішню гілка сонної артерії;
  • пухлина обхоплює бифуркацию і обидві гілки сонної артерії.

Нерідко новоутворення як би розсовує гілки сонної артерії і інфільтрує прилеглу частину посудини. Таке розташування пухлини ускладнює виконання хірургічної операції і істотно підвищує ризики її ускладнень. Крім цього, оперативне лікування таких утворень утруднюється тим, що вони щільно прилягають до нервів: блуждающему, подъязычному і языкоглоточному. Пухлини великих розмірів здатні проникати в зачелюстное простір, а при гігантських каротидних хемодектомах тканини новоутворення можуть підніматися до рівня основи черепа і спускатися в середостіння.

Злоякісні утворення проростають у м’язовий шар судинної стінки, і з часом сонна артерія втрачає свою еластичність, перетворюючись в жорстку трубку. Хемодектома може проростати в розташованих поруч органів і давати метастази в лімфатичні вузли, віддалені органи і кісткові структури. При зростанні пухлини формується конгломерат, що складається з розташованих поруч нервів, глотки, внутрішньої яремної вени і грудино-ключично-соскоподібного м’яза.

При гістологічному аналізі в тканинах хемодектом виявляються об’єднані у клубочку і лежать в стромі великі полігональні або округлі клітини. При озлокачествлении освіти визначається клітинна атипія.

В залежності від анатомічних ознак хемодектомы каротидного поділяють на три типи:

  • I (мала пухлина) – розмір освіти становить до 2,5 см, воно щільно прилягає до стінок судин;
  • II (велика пухлина) – розмір освіти сягає майже 5 см, воно спаюється з зовнішнім шаром сонної артерії і частково проростає судину;
  • III (дуже велика пухлина) – розмір освіти більше 5 см, воно з усіх боків спаюється з поверхнями сонних артерій.

Каротидна хемодектома може бути:

  • одностороння – приблизно в 97% випадків;
  • двостороння – близько 3% випадків.

Симптоми

Іноді хемодектома викликає почуття дискомфорту, болі в шиї, що посилюється при нахилах і поворотах голови

У більшості хворих каротидна хемодектома може роками протікати приховано або проявлятися незначно вираженими симптомами. Першою ознакою такої пухлини стає поява освіти на одній з бічних поверхонь шиї. Пухлина зазвичай розташовується вище надключичной області і поширюється до кута нижньої щелепи, а її верхня частина може не прощупуватися. Як правило, цей симптом або посилення проявів спонукає хворого звернутися за допомогою до фахівця.

Каротидна хемодектома не має чітких контурів. При спробах прищепити освіта визначається його гладка поверхня. Воно не спаюється з м’язами шиї і шкірою і може пересуватися по горизонтальній осі, а рух у напрямку «вгору і вниз» виявляється неможливим. При промацуванні пальцями може відчуватися пульсація пухлини, оскільки вона розташована поблизу від сонної артерії. А приблизно у 10% пацієнтів при аускультації в галузі освіти вислуховується систолічний шум.

У більш рідкісних випадках каротидна хемодектома провокує появу таких симптомів:

  • дискомфортні відчуття при поворотах голови, ковтанні;
  • болі, що віддають в обличчя, голову або вухо;
  • головні болі;
  • періодичні епізоди запаморочення.

Пізніше зростання новоутворення може викликати появу таких неврологічних симптомів при натисканні на пухлину (наприклад, пальцями або тугим коміром сорочки):

  • болючість;
  • миготіння мушок перед очима;
  • виражена слабкість;
  • блідість;
  • уповільнення пульсу;
  • стрибки артеріального тиску;
  • запаморочення і переднепритомний стан.

У деяких хворих поява каротидної хемодектомы викликає психічний розлад – онкофобию.

При розташуванні пухлини в області шийного відділу блукаючого нерва у хворого можуть з’являтися такі симптоми:

  • відхилення мови від серединної осі при огляді ротової порожнини;
  • осиплість голосу;
  • утруднення ковтання слини або їжі;
  • відчуття присутності стороннього предмета в горлі.

При малігнізації хемодектомы каротидної швидкість росту освіти зростає в кілька разів. Воно починає інфільтрований навколишні тканини і давати метастази в лімфовузли та віддалені органи (найчастіше в кістки або легені).

Діагностика

Встановлює діагноз лікар-онколог або судинний хірург. Істотну допомогу в цьому йому надають інструментальні методи дослідження, що дозволяють візуально оцінити область сонних артерій

При підозрі на каротидную хемодектому рекомендується звернутися до судинного хірурга і онколога. Для виявлення освіти, визначення його розмірів, структури, ступеня проростання в навколишні тканини та особливостей розташування призначаються такі види обстеження:

  • УЗД судин шиї;
  • мультиспіральна КТ;
  • МРТ з контрастом;
  • селективна каротидна ангіографія;
  • пункційна біопсія з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням біоптату тканин.

Для виключення постановки помилкового діагнозу обов’язково проводиться диференціальна діагностика каротидної хемодектомы з наступними захворюваннями:

  • пухлини щитовидної залози;
  • бічні кісти шиї;
  • невриноми з язикоглоткового, блукаючого і під’язикового нервів;
  • новоутворення слинних залоз, м’язів, фасцій або підшкірно-жирової клітковини;
  • неспецифічний лімфаденіт, викликаний отоларингологическими або стоматологічними захворюваннями;
  • специфічний лімфаденіт, викликаний сифілісом або туберкульоз;
  • аневризма сонної артерії;
  • метастази в лімфовузли шиї з боку пухлин інших органів.

Лікування

Лікування пацієнтів з каротидної хемодектомой повинно проводитися тільки в медичних установах, які спеціалізуються на веденні хворих з такою рідкісною патологією. В процесі лікування повинні бути задіяні фахівці таких спеціальностей: судинний хірург і лікар-онколог. Тактика ведення пацієнта завжди визначається клінічним випадком.

Якщо пухлина не проявляє ознаки швидкого зростання і злоякісності, то навіть при наявності вираженого косметичного дефекту хворому не рекомендується її хірургічне видалення. Це пояснюється тим, що операції на цій анатомічно сложноустроенной області шиї завжди пов’язані з високим ризиком ускладнень. Дане новоутворення занадто близько розташоване по відношенню до сонних артеріях і нервах, і під час втручання завжди присутні ризик їх пошкодження. Таким пацієнтам рекомендується динамічне спостереження і симптоматична терапія, спрямована на усунення докучають симптомів.

Хірургічне лікування

При виникненні здавлювання сусідніх тканин і органів або ризик малігнізації новоутворення хворому рекомендується хірургічне видалення хемодектомы. Перед запланованою операцією пацієнту обов’язково проводяться аналізи стану колатерального мозкового кровопостачання за різними методиками.

Під час втручання зусилля судинного хірурга максимально спрямовані на збереження цілісності сонних артерій і більше повне видалення патологічних тканин. При можливості судини можуть акуратно виділятися з пухлинної маси, а при неможливості такого виділення лікар приймає рішення про часткове вылущивании доброякісної каротидної хемодектомы (тобто пухлина видаляється не повністю, і її спаяний з судинами капсула частково залишається).

Якщо проводиться видалення злоякісної хемодектомы, то фахівцеві доводиться приймати рішення про необхідність видалення новоутворення з частиною сонних артерій. Для цього може видалятися біфуркація і гілки сонної артерії. Після цього судинний хірург заміщує віддалені частини судин штучними протезами.

Подібна тактика під час ангиохирургических втручань застосовується і по відношенню до нервів. При доброякісних каротидних хемодектомах довколишні нерви зазвичай вдається зберегти, а при злоякісних їх повністю січуть разом з видозміненими тканинами.

Залежно від обсягу хірургічного втручання для знеболювання таких операцій може застосовуватися місцева анестезія або ендотрахеальний наркоз. Перед виконанням подібної судинної операції завжди враховуються ризики можливої масивної крововтрати та заготовлюються необхідні обсяги кровозамінників, донорської крові та протишокових препаратів.

Променева терапія

Цей метод лікування онкологічних захворювань при каротидних хемодектомах застосовується при неможливості виконання хірургічних операцій або при виявленні ракових клітин в результатах гістологічного аналізу видалених під час втручання тканин. Курси променевої терапії дозволяють дещо полегшити стан хворого, але не завжди є ефективними.

Хіміотерапія

Хіміотерапія не завжди виявляється ефективною для лікування каротидних хемодектом. Прийом цитостатиків буває доцільний тільки в тих випадках, коли пухлина виявляється чутливою до застосовуваним хіміопрепаратів.

Прогнози

При доброякісних каротидних хемодектомах прогноз захворювання залежить від розмірів, поширеності новоутворення та його зв’язку з прилеглими тканинами та органами. Як правило, своєчасно виконані операції з видалення пухлин в 95% випадків бувають успішними, і хворий одужує.

Злоякісні каротидного хемодектомы часто бувають тісно спаяні з сонними артеріями, і ризик летального результату після проведеної операції досягає 35%. Більш сприятливі прогнози результату хірургічного лікування спостерігаються при видаленні новоутворень невеликих розмірів, але на такій стадії дані освіти за безсимптомного перебігу виявляються не завжди. Тривалість життя пацієнтів зі злоякісними хемодектомами визначається агресивністю, швидкістю росту освіти і термінами появи віддалених метастазів. Летальний результат у таких випадках може наступати через рік, кілька років або десятиліть після виявлення пухлини.

Хемодектома каротидна є рідкісною пухлиною шиї. Її близьке розташування по відношенню до сонних артерій та нервів в чому зумовлює не тільки вираженість клінічних симптомів, але і успішність хірургічного лікування. Саме тому звернення до судинного хірурга і онколога повинно ставати обов’язковим при виявленні навіть найменшого ущільнення в області шиї.