Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка

Гіпертрофією міокарда лівого шлуночка називають розростання і збільшення м’язової маси цієї стінки серця, які призводять до зміни форми і розмірів всього органу або потовщення міжшлуночкової перегородки. Дана патологія зазвичай виявляється випадково при проведенні Ехо-КГ або ЕКГ. Цей симптом багатьох захворювань може тривалий час протікати абсолютно непомітно і бути передвісником серйозних хвороб або патологій серця. Також таке небезпечне стан міокарда при відсутності адекватного та своєчасного лікування може призводити до збільшення ризику розвитку інфаркту міокарда або інсульту, а значить, і до настання смертельного результату. За даними статистики, летальні наслідки при гіпертрофії лівого шлуночка спостерігаються у 4% випадків.

Причини

У більшості випадків гіпертрофія лівого шлуночка стає наслідком гіпертонічної хвороби або довгостроково протікає артеріальної гіпертензії, викликаної іншими захворюваннями. Вона може протікати в двох формах:

  • асиметрична гіпертрофія: спостерігається більш часто (майже в 50% випадків) і характеризується потовщенням міокарда в нижній, верхній або середній частині лівого шлуночка і перегородки між правим і лівим шлуночком, при цьому товщина міокарда на деяких ділянках може досягати 60 мм;
  • концентрична (або симетрична) гіпертрофія: спостерігається приблизно у 30% хворих з даною патологією і характеризується вираженим зміною лівого шлуночка, супроводжується зменшенням його об’єму, порушенням серцевого ритму та діастолічної функції шлуночка.

Сприятливими факторами для збільшення розмірів і маси лівого шлуночка можуть ставати:

  • вроджені вади розвитку серця: стеноз або коартикация аорти, легенева артезія або гіпоплазія лівого шлуночка, відсутність сполучення між правим передсердям і шлуночком, єдиний шлуночок серця, загальний аортальний стовбур;
  • набуті вади серця: мітральна недостатність, звуження (стеноз) аортального клапана;
  • кардіоміопатії;
  • ІХС;
  • інтенсивні і тривалі фізичні навантаження (у спортсменів або людей, професія яких пов’язана з інтенсивними фізичними діями);
  • хвороба Фабрі;
  • атеросклероз;
  • ожиріння;
  • цукровий діабет;
  • адинамія;
  • різкі інтенсивні фізичні навантаження;
  • апное сну (часто спостерігається у жінок і чоловіків в постклімактеричному періоді);
  • куріння, алкоголізм та ін

Формування гіпертрофії лівого шлуночка викликається утрудненим або порушеним відтоком крові із серця в велике коло кровообігу. Внаслідок цього стінки лівого шлуночка постійно відчувають додаткове навантаження, і адаптується серце починає нарощувати свою масу за рахунок зростання кардіоміоцитів. Коронарні судини «не встигають» так само швидко рости слідом за міокардом, і харчування серця стає недостатнім. Також внаслідок збільшення маси міокарда в його товщі можуть утворюватися зони аномальної провідності та активності, що в свою чергу призводить до розвитку аритмій.

У деяких випадках гіпертрофія міокарда спостерігається і у абсолютно здорових людей (спортсменів або у людей, які займаються важкою фізичною працею). Вона викликається значними фізичними навантаженнями, які призводять до інтенсивної роботи серця. У таких випадках фізіологічна гіпертрофія лівого шлуночка при дотриманні раціонального режиму навантажень, як правило, не переходить в патологічну стадію, але ризик розвитку різних серцево-судинних патологій все ж зростає.

Стадії та клінічні ознаки

Виражена гіпертрофія лівого шлуночка супроводжується задишкою і болем в грудей, а також відчуттям серцебиття і перебої в роботі серця.

Розвиток м’язової маси лівого шлуночка проходить три стадії:

  • компенсації;
  • субкомпенсації;
  • декомпенсації.

Найбільш часто гіпертрофія лівого шлуночка є симптомом:

  • ІХС;
  • серцевої недостатності;
  • вроджених вад розвитку серця;
  • атеросклерозу коронарних судин;
  • гострого гломерулонефриту.

В стадії компенсації лівий шлуночок добре виконує свої функції, і хворий ніяк не відчуває гіпертрофію міокарда. У таких випадках гіпертрофія серцевого стінки може випадково виявлятися при проведенні ЕКГ або Ехо-КГ.

При настанні субкомпенсації приводом для звернення до кардіолога можуть стати з’являються після фізичного навантаження:

  • підвищена стомлюваність;
  • потемніння в очах;
  • м’язова слабкість;
  • задишка;
  • незначні перебої в роботі серця.

У деяких випадках вищеописані ознаки стадії субкомпенсації не з’являються у здорових людей, а розвиваються тільки у осіб з вже наявними вадами або патологіями серця.

Найбільш яскраво симптоми гіпертрофії міокарда виражені при настанні стадії декомпенсації. Вони можуть проявлятись такими неспецифічними ознаками:

  • часта сонливість і підвищена стомлюваність;
  • загальна слабкість;
  • порушення сну;
  • головні болі;
  • прискорене серцебиття;
  • нестабільність артеріального тиску;
  • збої серцевого ритму;
  • кардіалгії, що нагадують напади стенокардії;
  • болі в області грудної клітини;
  • задишка;
  • м’язова слабкість.

Специфічними проявами гіпертрофії лівого шлуночка можуть ставати такі симптоми:

  • набряки на обличчі вечорами;
  • зниження напруги пульсу;
  • миготлива аритмія;
  • сухий кашель.

Також в стадії декомпенсації у хворого можуть спостерігатися епізоди серцевої астми, т. к. міокард лівого шлуночка не здатний перекачувати необхідну кількість крові, і в малому колі кровообігу утворюється застій крові.

Можливі ускладнення

Гіпертрофія лівого шлуночка може ускладнюватися такими важкими наслідками:

  • інфаркт міокарда, стенокардія;
  • аритмія з фібриляцією шлуночків;
  • серцева недостатність;
  • інсульт;
  • раптова зупинка серця.

Діагностика

Аналізуючи електрокардіограму, лікар виявить ознаки гіпертрофії і призначить необхідне обстеження.

Для виявлення гіпертрофії лівого шлуночка застосовуються наступні методики діагностичного обстеження:

  • збір анамнезу хвороби та аналіз скарг хворого;
  • перкуторне дослідження меж серця;
  • рентгенографія грудної клітки;
  • ЕКГ з розрахунком індексу для визначення ступеня гіпертрофії;
  • двомірна і допплеровская Ехо-КГ;
  • МРТ серця;
  • ПЕТ.

При гіпертрофічних змін міокарда лівого шлуночка на електрокардіограмі можуть виявлятися наступні відхилення:

  • збільшення зубців SI, V6 і Rv I і III;
  • вектор середнього QRS відхиляється вправо і вперед;
  • час внутрішніх відхилень збільшується;
  • відхилення електричної осі до лівого шлуночка;
  • порушення провідності міокарда;
  • неповна блокада пучка Гіса;
  • видозміни електричної позиції;
  • зміщення в перехідній зоні.

Лікування

Основна мета лікування гіпертрофії лівого шлуночка спрямована на усунення зухвалих її причин та зменшення розмірів серцевої камери. Для цього хворому рекомендується зміна способу життя і усунення факторів ризику, медикаментозна терапія і, при необхідності, хірургічне лікування.

Зміна способу життя і усунення факторів ризику

  1. Контроль артеріального тиску. Хворому рекомендовано регулярно вимірювати артеріальний тиск.
  2. Виняток психоемоційної напруги і стресових ситуацій.
  3. Раціональні фізичні навантаження.
  4. Відмова від куріння і вживання спиртного.
  5. Позбавлення від зайвої ваги і профілактика ожиріння.
  6. Регулярні заняття фізкультурою, прогулянки на свіжому повітрі.
  7. Скорочення кількості споживаної солі, продуктів з високим вмістом тваринних жирів і смажених, копчених, жирних і борошняних страв.

Медикаментозна терапія

Для корекції артеріальної гіпертензії хворому можуть призначатися блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Прокардиа, Дилтіазем та ін) в поєднанні з бета-адреноблокаторами (Карведилол, Тенормін, Метопропол та ін).

Також у комплекс медикаментозного лікування можуть включати наступні препарати:

  • тіазидні діуретики: Діхлотіазід, Навидрекс, Индал, Гіпотіазид та ін;
  • інгібітори АПФ: Капотен, Зестрил, Еналаприл та ін;
  • сартани: Валсартан, Теветен, Лориста, Микардис та ін.

Хірургічне лікування

При неефективності медикаментозної терапії хворому можуть бути показані такі види хірургічного лікування:

  • стентування коронарних судин і ангіопластика: застосовуються для усунення причин розвитку ішемії міокарда;
  • протезування клапанів: такі операції проводяться при клапанних вадах серця, які призвели до формування гіпертрофії лівого шлуночка;
  • коміссуротомія: проводиться при необхідності усунення і розсічення спайок, що утворилися при стенозі гирла аорти.