Гемоперикард: причини, симптоми, лікування

Гемоперикард – це небезпечний стан, вызывающееся пошкодженням тканин серця або судин, появою крові в навколосерцевої сумці. Наявність крові в порожнині перикарда завжди призводить до здавлення органу, порушення гемодинаміки і серцевої діяльності. Якщо гемоперикард є масивним, то розвивається тампонада викликає стрімке наростання серцевої недостатності та настання раптової смерті хворого.

Кардіологи розглядають це небезпечний стан як одну з різновидів гидроперикарда – скупчення рідини в навколосерцевої сумці. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, різновидами, проявами, способи діагностики і усунення гемоперикарду. Ця інформація допоможе вам зрозуміти суть і небезпека цієї кардіологічної патології, ви зможете вчасно помітити поява її перших ознак та приймете вірне рішення про необхідність негайного звернення до лікаря.

Трохи анатомії

Околосердечная сумка (або перикардіальна порожнина) утворюється з вісцерального та парієтального листка перикарда (зовнішньої оболонки серця). Між ними знаходиться простір, що складається з наступних синусів (відділів):

  • передньонижні;
  • поперечний;
  • косий.

При гемоперикарде кров збирається у передньонижні синусі, який розташовується між діафрагмальної і грудинно-реберною частиною перикарда.

Причини та різновиди

До гемоперикарду може призвести травма серця

Скупчення крові в навколосерцевої сумці може провокуватися травматичними і нетравматичними факторами. У зв’язку з цим гемоперикард може бути:

  • травматичною – викликаним прямим фізичним впливом на тканини і судини серця;
  • нетравматичним – викликаним впливом інших складових, але не прямим фізичним впливом.

Травматичний тип гемоперикарду може провокуватися наступними причинами:

  • травми від удару або падіння;
  • поранення грудної порожнини і серця (вогнепальні, ножові тощо);
  • діагностичні та лікувальні маніпуляції на серце (пункції, біопсії, катетеризація, внутрисердечные ін’єкції);
  • хірургічні втручання (імплантація кардіостимулятора, катетерна абляція, неспроможність накладених на серцеву тканину швів, транстернальный доступ та ін);
  • стернальная пункція.

Нетравматичний тип гемоперикарду може викликатися такими станами і захворюваннями:

  • трансмуральний інфаркт міокарда з розривом лівого шлуночка;
  • розриви перикардіальних і коронарних судин;
  • розриви серцевої аневризми;
  • розриви аортальної аневризми з проривом в перикардіальну порожнину;
  • розриви серця при абсцесах, ехінококкозі міокарда, гуммозном міокардиті;
  • первинні новоутворення міокарда і перикарда;
  • геморагічний діатез;
  • гемофілія;
  • ідіопатичний, туберкульозний і гнійний перикардит;
  • гемодіаліз при нирковій недостатності;
  • системний червоний вовчак та ін

За своїм перебігом гемоперикард буває:

  • гострим – розвивається швидко;
  • хронічний – розвивається поступово.

Симптоми

Вираженість проявів гемоперикарду повністю залежить від обсягу вилила в перикардіальну порожнину крові і ступеня здавлення серця.

Компресія серця і значне порушення його функцій викликається появою в перикардіальній порожнині 150-200 мл крові. Такий обсяг рідини провокує підвищення внутриперикардиального тиску і супроводжується порушенням припливу крові в праве передсердя, зменшенням об’єму лівого передсердя і зменшенням об’єму серцевого викиду. Порушення кровообігу призводить до недостатнього кровопостачання всіх органів, і в першу чергу від цього страждає головний мозок. Крім цього, здавлення серця супроводжується пережатием коронарних судин, і міокард відчуває наслідки ішемії і кисневого голодування.

При супроводжується тампонадою серця гемоперикарде у хворого з’являються наступні симптоми:

  • виражена слабкість;
  • відчуття тяжкості в грудях;
  • болі в серці тупого, давить і пекучого характеру;
  • пітливість;
  • задишка;
  • порушення ковтання;
  • раптове збліднення шкірних покривів;
  • ціаноз слизових і шкіри;
  • наростаюче занепокоєння і страх смерті;
  • непритомний стан;
  • набухання вен на шиї, обличчі та руках.

При спробах промацування пульсу визначається його почастішання і слабке наповнення. Артеріальний тиск з-за недостатності серцевої діяльності знижується. При вислуховуванні тонів серця виявляється їх глухість. В деяких випадках вони не прослуховуються і серцевий поштовх не визначається. При вистукуванні меж серця виявляється їх розширення.

При збільшенні об’єму крові в перикардіальній порожнині стан хворого погіршується ще більше із-за посилення тампонади. Вкрай небезпечним для життя є скупчення в навколосерцевої сумці близько 400-500 мл крові. Такий обсяг рідини викликає зупинку серця, а при стрімкому збільшенні її обсягу летальний результат настає майже миттєво (за кілька секунд або хвилин).

При мізерній кількості крові в навколосерцевої сумці симптоми не з’являються або серцева діяльність майже ніяк не порушується, і загальний стан пацієнта залишається задовільним. При хронічному перебігу гемоперикарду у хворого спостерігаються наступні симптоми недостатності серцевої діяльності:

  • слабкість;
  • погіршення апетиту;
  • задишка при фізичному навантаженні;
  • утруднення дихання в положенні лежачи;
  • набухання вен на шиї;
  • збільшення печінки, біль у правому підребер’ї;
  • асцит.

При відсутності лікування протягом таке гемоперикарду може ускладнюватися перикардитом, метаболічними і микроциркуляторными розладами. У важких випадках у хворого розвивається шок і зупинка серця.

Діагностика

З метою діагностики гемоперикарду лікар призначив пацієнту ряд обстежень, у тому числі — ЕКГ

Крім огляду хворого, який полягає у вислуховуванні серцевих тонів і вистукування меж серця, для виявлення гемоперикарду призначаються наступні дослідження:

  • ЕКГ – присутній зниження вольтажу шлуночкових комплексів або ознаки такої першопричини гемоперикарду як інфаркт міокарда;
  • рентген органів грудної клітки – на знімках помітно збільшена у всіх напрямках тінь серця, зазначається згладжування серцевих дуг і визначається зменшення або відсутність пульсації контурів;
  • Ехо-КГ – визначається розрив у эхосигналах між перикардом і стінками серця (може виявлятися навіть невеликий обсяг накопиченої крові).

При хронічному перебігу гемоперикарду ці ж дослідження можуть проводитися повторно для динамічного спостереження і визначення швидкості наповнення кров’ю навколосерцевої сумки.

При необхідності уточнення походження гемоперикарду можуть призначатися такі додаткові методи обстеження серця:

  • біопсія перикарда;
  • перикардиоскопия;
  • діагностичний перикардиоцентез (пункція);
  • цитологічне дослідження перикардіальної рідини;
  • бактеріологічний аналіз перикардіальної рідини;
  • катетеризація серця;
  • ангіокардіографія.

Для виключення помилкового діагнозу проводиться диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:

  • гострий ексудативний (або серозно-фіброзний, геморагічний) перикардит;
  • міокардит;
  • хилоперикард;
  • невоспалительный гідроперикард;
  • пневмоперикард.

При швидкому прогресуванні гемоперикарду і тампонади серця розширена діагностика буває неможлива, оскільки стан хворого швидко погіршується, і медична допомога повинна надаватися негайно.

Лікування

При підозрі на гемоперикард необхідно негайне звернення за медичною допомогою. При хронічному перебігу патології хворий не повинен відкладати візит до кардіолога, а при гострому розвитку недуги навколишні повинні викликати «Швидку» та надати першу допомогу. До приїзду бригади медиків потерпілому слід забезпечити повний спокій і прикласти лід до грудей. При підозрі на гемоперикард хворого госпіталізують у відділення кардіохірургічного стаціонару.

Лікування при хронічному гемоперикарде

Якщо обсяг скупчилася в навколосерцевої сумці крові незначний, то пацієнту проводиться консервативне лікування. Для цього призначається строгий постільний режим, контроль психоемоційного стану та дотримання збалансованого режиму харчування, що виключає переїдання. До грудей прикладається холод.

При необхідності рекомендується прийом кровоспинних препаратів та лікарських засобів для підтримки роботи серця. У деяких випадках можуть призначатися протизапальні засоби та антибіотики (при наявності інфекційного ураження).

Під час лікування постійно здійснюється контроль показників гемодинаміки. При відсутності погіршень у стані пацієнта подальша тактика терапії визначається причиною гемоперикарду і спрямована на її усунення. Якщо кров продовжує накопичуватися в навколосерцевої сумці і її обсяг збільшується, то приймається рішення про необхідність хірургічної допомоги.

Лікування при гострому гемоперикарде

Хворому з підозрою на гострий гемоперикард необхідна термінова операція

При стрімко розвивається тампонаді серця проводиться хірургічне лікування, спрямоване на усунення здавлення органу і зупинку кровотечі.

При пораненнях серця або судин виконується операція для усунення причин кровотечі – торакотомія з ушиванням рани серця. Обсяг хірургічного втручання в таких випадках визначається тяжкістю травми. Для ушивання поранень серця можуть застосовуватися різні техніки накладання швів.

Якщо гемоперикард стрімко наростає, то для усунення компресії серця і видалення накопиченої крові проводиться:

  • пункція навколосерцевої сумки (перикардиоцентез) – в порожнину перикарда вводиться голка і виконується аспірація крові;
  • екстрене хірургічне дренування порожнини перикарда – виконується пункція під мечоподібним відростком, і для дренажу в місцях максимального скупчення крові встановлюється катетер;
  • черезшкірна балонна перикардиотомия – в порожнину перикарда вводиться балон, створює перикардиальное вікно для відтоку крові.

Проведення перикардиоцентеза та інших малоінвазивних хірургічних маніпуляцій здійснюється під контролем Ехо-КГ і електрокардіограми. При виконанні процедур обов’язково контролюються показники гемодинаміки.

Крім усунення причини кровотечі і видалення накопиченої крові при гострому гемоперикарде завжди проводяться реанімаційні заходи, спрямовані на поповнення втраченої крові та відновлення гомеостазу. Хворому призначається оксигенотерапія, переливання плазмозамінників та інфузійних розчинів, плазми крові, тромбоцитів, еритроцитів і лейкоцитів. В схему терапії включають кровоспинні засоби, ноотропні та серцеві препарати.

Після усунення проявів гострого гемоперикарду проводиться лікування основного захворювання, що стало причиною скупчення крові в навколосерцевої сумці.

Прогнози

Прогнози при гемоперикарде залежать від:

  • обсягу скупчилася в навколосерцевої сумці крові;
  • ступеня і швидкості наростання тампонади серця;
  • своєчасності надання медичної допомоги.

При хронічному перебігу гемоперикарду медикаментозна терапія і лікування основного захворювання усуває кровотеча в порожнину перикарда.

Більш несприятливий прогноз характерний для гострого гемоперикарду. Скупчення 400-500 мл крові в навколосерцевої сумці призводить до летального результату.

При своєчасному проведенні операції або перикардиоцентеза шанси на порятунок хворого зростають. За даними статистики, вчасно виконана пункція навколосерцевої сумки в 95-100% випадків виявляється успішною.

Гемоперикард є небезпечним ускладненням багатьох травм і захворювань серцево-судинної системи. При підозрі на цю патологію хворому необхідна своєчасна медична допомога. Тактика лікування залежить від обсягу зібраної в навколосерцевої сумці крові, і воно може бути консервативним або хірургічним. При наявності в порожнині перикарда 400 мл та більше тампонада серця призводить до летального результату.