Есенціальна артеріальна гіпертензія: препарати, які використовуються при вагітності

У даній статті мова піде про принципи медикаментозного лікування артеріальної гіпертонії (підвищеного артеріального тиску) у вагітних жінок, про тактику медикаментозного лікування під час пологів у таких пацієнток, а також про те, як скорегувати підвищенний тиск після розродження.

Артеріальна гіпертонія (АГ) завжди викликає певні ускладнення у матері або майбутньої дитини. Це можуть бути наступні стани:

  • прееклампсія;
  • відшарування нормально розташованої плаценти;
  • поразка органів-мішеней матері (головного мозку, судин нирок, сітківки, міокарда);
  • передчасні пологи;
  • затримка внутрішньоутробного розвитку плода та інші.

Чому лікування гіпертонії у вагітних необхідно, незважаючи на певний ризик для дитини?
Медикаментозна терапія допомагає:

  • не допустити розвитку ускладнень;
  • зберегти вагітність;
  • забезпечити нормальний розвиток плоду;
  • домогтися своєчасних пологів.

Загальні принципи лікування

Обов’язково нормальне збалансоване харчування без обмеження кухонної солі та води. Необхідна відмова від куріння, в тому числі пасивного. Рекомендована помірне фізичне навантаження, наприклад, тривала ходьба на свіжому повітрі. Нічний сон повинен тривати не менше 8 годин. Корисний денний сон протягом 1 – 2 годин.

Основні постулати медикаментозної терапії АГ при вагітності:

  • Максимальна ефективність для жінки в поєднанні з мінімальним ризиком для дитини.
  • На початку терапії застосовується мінімальна доза одного гіпотензивного засобу.
  • При недостатньому ефекті лікування виробляють збільшення дози, а потім перехід на інший клас медикаментів.
  • Якщо жінка приймала гіпотензивні засоби до вагітності, необхідна коригування схем лікування: відміна інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, блокаторів рецепторів ангіотензину II, прямих інгібіторів реніну.
  • Цільовий рівень артеріального тиску у вагітних з есенціальною гіпертензією – менше 140/90 мм рт. ст.
  • Слід призначати засоби для одноразового прийому на добу.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиОсновні групи антигіпертензивних препаратів, які використовуються для лікування АГ у вагітних:

  • препарати центральної дії (метилдопа);
  • дигидропиридиновые антагоністи кальцію (ніфедипін пролонгованої дії);
  • кардіоселективні бета-адреноблокатори (бісопролол).

Якщо лікування одним препаратом у максимально допустимій дозі неефективно, його поєднують з іншим засобом. Найбільш раціональною вважається комбінація бета-адреноблокатора та антагоніста кальцію, при необхідності можна додавати малі дози сечогінних препаратів (гідрохлортіазиду).

Основні лікарські засоби при вагітності і гіпертонії

Метилдопа безпечний для прийому в II і III триместрах вагітності. Його призначають в дозі від 500 мг до 3 г на добу в два-три прийоми. Не рекомендується використовувати цей препарат у термін від 16 до 20 тижнів вагітності, так як він може вплинути на певний вид рецепторів у плода (дофамінергічні). Застосування метилдопи після пологів збільшує ризик розвитку післяпологової депресії.

Ніфедипін пролонгованої дії призначається в дозі від 30 до 180 мг один раз на добу. З його побічних ефектів слід зазначити почастішання серцебиття у жінки.

З кардіоселективних бета-адреноблокаторів найбільш часто призначається метопролол або бісопролол. Дозування залежить від препарату. У великих дозах ці засоби можуть викликати зменшення плацентарного кровотоку, зниження рівня цукру в крові у плода та новонародженого, підвищують тонус матки.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиГіпотіазид може використовуватися в малій дозі від 6,25 мг до 25 мг на день. Він здатний викликати зменшення обсягу циркулюючої крові і знизити рівень калію в крові, тим самим погіршивши кровообіг і серцеву діяльність матері і плода.

Якщо у жінки під час попередньої вагітності була діагностована рання прееклампсія (до 28 тижнів), то застосовують ацетилсаліцилову кислоту в дозі 75 – 100 мг на добу починаючи з ранніх термінів теперішньої вагітності (до 16 тижнів) і продовжують до пологів.

Лікарська терапія гіпертонії під час пологів

Зазвичай пологи проводяться через природні родові шляхи. У день пологів необхідно приймати всі лікарські препарати за планом. Під час пологів можна використовувати усі три основні групи препаратів – антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори та препарати центральної дії.

Слід враховувати, що антагоністи кальцію зменшують скоротливу активність матки. При необхідності її стимулюють медикаментозно.

Додатковий гіпотензивний вплив надає епідуральна анестезія. У другому періоді рекомендується виключення потуг.

У разі ускладнень проводиться кесарів розтин.

Лікування гіпертонії після пологів

У післяпологовому періоді навіть у здорових жінок артеріальний тиск підвищується, з максимумом на п’ятий день. Ця ж тенденція характерна і для пацієнток з гіпертонічною хворобою, тому їм необхідно приймати ті ж ліки, що і під час вагітності.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиДіуретики (фуросемід, гіпотіазид, верошпірон) знижують вироблення молока. Однак вони можуть призначатися при неефективності інших препаратів.

Перелік препаратів, які можна використовувати під час грудного вигодовування, досить великий. Найбільш часто з них застосовують метилдопа, ніфедипін, верапаміл, анаприлін, гипохлортиазид, верошпірон, каптоприл, еналаприл.

Гіпертонічний криз під час вагітності

Гіпертонічний криз – раптовий підйом артеріального тиску до значних цифр. Він може бути спричинений інтенсивними фізичними зусиллями, стресом, вживанням великої кількості солі і рідини, припиненням прийому антигіпертензивних препаратів.

При підвищенні артеріального тиску вище 170/110 мм рт. ст. жінку госпіталізують. Препарати вводять внутрішньовенно, що більш безпечно, ніж внутрішньом’язове застосування. Використовують нітрогліцерин, ніфедипін або метилдопу.
Нітрогліцерин може викликати головний біль, почервоніння обличчя, прискорене серцебиття. Він особливо показаний при явищах набряку легенів і прееклампсії.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиНіфедипін, розширюючи судини, викликає почервоніння обличчя, головний біль, серцебиття. Його не можна використовувати одночасно з сульфатом магнію.

Метилдопа може викликати затримку рідини, зниження тиску в положенні стоячи (ортостатичну гіпотензію), уражень пульсу. Крім того, він здатний замаскувати підвищення температури тіла при інфекційних захворюваннях.

Лікування гіпертонічного кризу краще всього проводити в палаті інтенсивного спостереження при постійному контролі артеріального тиску та інших функцій організму. Артеріальний тиск потрібно знизити до норми протягом 4 – 6 годин.