Еклампсія у вагітних

Цей самий важкий гестоз супроводжується втратою свідомості, судомний синдром і подальшої комою, які провокуються не захворюваннями головного мозку, а прееклампсією. Судомні напади і коматозний стан розвиваються блискавично, і така стрімкість симптомів відображає назву еклампсії – «спалах подібно блискавки».

Дані статистики вказують на те, що еклампсія ускладнює 1,5% всіх вагітностей двійнею. У 68-75% випадків цей важкий гестоз розвивається під час вагітності, 27-30% – під час пологів і до 2% – у післяпологовому періоді. Ймовірність настання повторної еклампсії при наступних вагітностях становить близько 1,5%.

Найчастішими причинами смерті жінок з цією формою пізнього токсикозу є такі ускладнення, як внутрішньочерепний крововилив, провоковане розривом аневризми судини, ниркова недостатність. У нашій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами, методами діагностики, лікування і профілактики цього важкого гестозу. Ці дані допоможуть вам усвідомити тяжкість такого грізного ускладнення вагітності і прийняти своєчасні заходи для його попередження.

Причини

Підвищення тиску у вагітної, раніше не страждала гіпертонією, може бути ознакою пізнього гестозу.

Визначальною причиною розвитку еклампсії є пошкодження клітин головного мозку, що настало з-за артеріальної гіпертензії, зниження і погіршення мозкового кровотоку, порушення рівноваги між іонами кальцію та калію і підвищення проникності судин гематоенцефалічного бар’єру. Цей гестоз провокується тими ж етіологічними факторами, що і нефропатія або прееклампсія вагітних.

Форми еклампсії

За провідним клінічним симптомам виділяють такі форми еклампсії:

  • мозкова – супроводжується вираженою артеріальною гіпертензією та високим ризиком настання геморагічного або ішемічного інсульту;
  • ниркова – на тлі різкого зниження вироблення сечі розвиваються судоми або кома;
  • печінкова – супроводжується зниженням рівня білка в крові, важкими метаболічними розладами і вираженими змінами у структурі судинних стінок;
  • коматозная – протікає без судом, провокується крововиливом у мозок і закінчується настанням коми.

Симптоми

Еклампсії передує нудота, блювота, головний біль, миготіння мушок перед очима або порушення зору.

Настання еклампсії завжди передує критичне підвищення артеріального тиску до показників 170/110-200/130 мм рт. ст. Такий стан порушує мозковий кровотік і не супроводжується симптомами аури, які характерні для епілепсії. Основними симптомами початку еклампсії є ознаки останньої стадії прееклампсії:

  • головний біль;
  • нудота;
  • болі в області печінки і шлунка (у правому та лівому підребер’ї);
  • підвищена збудливість;
  • порушення зору;
  • готовність до початку судом.

Эклампсический напад може бути викликатися будь-яким зовнішнім подразником: болем, яскравим світлом, гучним звуком, напругою і ін. В деяких випадку судомний припадок провокується недостатнім знеболюванням родових сутичок, бурхливої пологової діяльністю, викликаної гиперстимуляцией, або неправильним веденням пологів при вузькому тазі та інших акушерських патологій. Викликати еклампсію після завершення кесаревого розтину може рання екстубацію пацієнтки, яка була виконана на тлі порушення гемодинамічних показників і при неповному відновленні самостійного дихання.

Класичними клінічними проявами еклампсії є такі симптоми:

  • раптова втрата свідомості;
  • судоми;
  • кома.

Эклампсический судомний припадок проявляється наступним чином: 15-30 секунд тривають дрібні судоми, які зачіпають тільки м’язи обличчя, а потім розвиваються тонічні судоми скелетних м’язів, тривають 15-20 секунд. У хворого з’являються:

  • апное;
  • гіпоксія слизових оболонок і шкіри, що проявляється ціанозом (посиніння);
  • розширення зіниць;
  • прикушення мови (у деяких випадках).

Після тонічних судом з’являються конвульсії м’язів тіла і кінцівок (генералізовані клонічні судоми характеру). Дихання жінки чути на відстані, з’являються хрипи і піна з рота. Після завершення судом розвивається кома.

З моменту початку до завершення судомного припадку проходить близько 1,5-2 хвилин. У хворого можуть з’являтися повторні напади. Якщо другого або третього епізоду судом не настає, то жінка поступово приходить до тями. Тривалість коми індивідуальна, але іноді цей стан може бути необоротним.

Під час навіть одного судомного припадку може відбуватися крововилив у життєво важливі центри головного мозку. У таких випадках кома стає незворотною, і свідомість жінки не відновлюється. Тривалий коматозний стан після еклампсії завжди свідчить про важкому ураженні головного мозку і погіршує подальший прогноз.

Під час судомного нападу у жінки та плоду може розвиватися ряд важких ускладнень:

  • набряк легенів;
  • пневмонія;
  • асфіксія;
  • погіршення пам’яті;
  • психози;
  • ниркова недостатність;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • гіпоксія плоду;
  • загибель плоду.

Діагностика

Основним критерієм у діагностиці еклампсії є факт появи таких пізніх токсикозів вагітності, як нефропатія і прееклампсія. На підставі відсутності провісників аури, характерних для епілепсії, і підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст. і вище, на тлі присутньої протеїнурії, лікар може передбачати можливий розвиток еклампсії під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

Для диференціації цього важкого гестозу від інших патологій судин мозку і оцінки всіх ризиків, вагітної рекомендується проведення допплерографического УЗД судин, КТ або МРТ головного мозку.

Лікування

Жінки з еклампсією потребують надання невідкладної медичної допомоги та терміновому розродженні після стабілізації їх стану.

Основні цілі лікування еклампсії спрямовані на:

  1. Забезпечення повного психічного і фізичного спокою вагітної.
  2. Прийняття реанімаційних заходів для компенсації та відновлення життєво важливих функцій.
  3. Попередження нових судомних нападів.
  4. Зниження артеріальної гіпертензії.

Пацієнтка з високим ризиком розвитку еклампсії повинна перебувати під постійним моніторингом показників артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, ЕКГ, ЕЕГ, діурезу і лабораторних показників електролітів крові, гемоглобіну, тромбоцитів, КОС, газового складу крові і ін Для попередження гіпоксії жінці рекомендується постійна штучна вентиляція легенів з достатнім вмістом кисню в газовій суміші.

Медикаментозна терапія при еклампсії спрямована на усунення судом, попередження повторних нападів і адекватне зниження артеріального тиску. Для цього хворий можуть призначатися:

  • внутрішньовенне краплинне вливання розчину Манія сульфату, глюкози, діуретиків і Реополіглюкіну;
  • антигіпертензивні засоби: Метилдопа, Ніфедипін;
  • седативні та наркотичні засоби.

Під час судомних нападів виявляються реанімаційні заходи, спрямовані на усунення судом, артеріальної гіпертензії та їх ускладнень.

Розродження шляхом кесаревого розтину проводиться тільки після стабілізації стану пацієнтки. Після народження дитини жінка повинна перебувати під пильним наглядом та моніторингом показників, зміна яких дозволяє запідозрити можливість появи нових епізодів еклампсії. При важких ускладненнях цього гестозу жінці може знадобитися подальше лікування у невролога або нейрохірурга.

Профілактика

Попередити прояв еклампсії допоможуть заходи, спрямовані на профілактику пізніх гестозів. Вони здійснюються в основному в другій половині вагітності і включають наступні рекомендації:

  1. Планування вагітності і адекватна підготовка до неї, полягає в лікуванні хронічних захворювань.
  2. Регулярне спостереження у акушера-гінеколога (у другому триместрі – 2 рази на місяць, у третьому – 1 раз у тиждень).
  3. Щоденний контроль показників артеріального тиску при наявності артеріальної гіпертензії.
  4. Регулярна здача аналізу сечі на визначення рівня білка (1 раз в 1-2 тижні).
  5. Своєчасне виявлення та лікування пізніх гестозів.
  6. Прийом коштів для нормалізації артеріального тиску.
  7. Усунення дисфункцій нервової системи.
  8. Раціональне харчування або дотримання дієти при нефропатії і прееклампсії.
  9. Заняття гімнастикою і прогулянки на свіжому повітрі (при відсутності протипоказань).
  10. Повноцінний сон не менше 9 годин на добу.