Брадикардія: симптоми, лікування

Порушення у виникненні та проведенні нервового імпульсу, що забезпечує скорочення серця, призводить до змін серцевого ритму – аритмій. Однією з різновидів таких відхилень пульсу є брадикардія – зменшення кількості серцевих скорочень до менш 55-60 ударів в хвилину-у дорослих і підлітків старше 16 років, 70-80 у дітей і 100 у дітей до року. Таке порушення серцевого ритму не є самостійним захворюванням. Як симптом, брадикардія може виникати при самих різних недугах або з’являється у вигляді захисної фізіологічної реакції у відповідь на зовнішні подразники.

У цій статті ми ознайомимо вас з фізіологічними і патологічними причинами, проявами, способами діагностики і лікування брадикардії. Ця інформація допоможе вам прийняти вірне рішення про необхідність звернення до лікаря для виявлення і лікування захворювань, що провокують цей симптом.

Причини

Фізіологічна брадикардія нерідко виявляється у добре тренованих фізично осіб

Зміни в частоті пульсу можуть викликати як природні зовнішні фактори, так і захворювання внутрішніх органів і систем. Залежно від цього брадикардія може бути фізіологічною і патологічною.

Фізіологічна брадикардія

Таке уповільнення пульсу є варіантом норми, не небезпечно для здоров’я людини і може виникати після впливу таких зовнішніх факторів і подразників:

  • помірне переохолодження або перебування в умовах підвищеної вологості і температури – організм в таких умовах переходить в «режим економії» енергетичних ресурсів;
  • вікові зміни – приблизно після 60-65 років в тканинах міокарда з’являються острівці сполучної тканини (віковий кардіосклероз) і змінюється обмін речовин в цілому, в результаті тканини організму вже менше мають потребу в кисні, і серцю не треба перекачувати кров з такою ж, як і раніше, інтенсивністю;
  • стимуляція рефлекторних зон – натискання на очні яблука або тиск на бифуркацию сонних артерій при носінні краватки або сорочки з щільно прилеглим коміром впливає на блукаючий нерв і викликає штучне уповільнення пульсу;
  • хороша фізична підготовка («натренованість») – у спортсменів або при заняттях фізичною працею лівий шлуночок збільшується в обсягах і здатний забезпечувати організм необхідною кількістю крові і при меншій кількості скорочень;
  • нічний сон – організм знаходиться в стані спокою і не потребує частих серцевих скороченнях і великій кількості кисню;
  • фізична та психоемоційна перевтома – організм при втомі переходить в «режим економії енергетичних ресурсів.

Ще однією з різновидів фізіологічної брадикардій є ідіопатична. У таких випадках обстеження пацієнта не виявляє ніяких причин для урежения пульсу. Людина не займається спортом або фізичною працею, не приймає лікарських препаратів, не відчуває впливу інших сприяючих факторів, і його самопочуття ніяк не страждає від брадикардії, т. до. вона успішно компенсується самим організмом.

Іноді зменшення частоти серцевих скорочень вважається фізіологічною нормою при прийомі деяких лікарських засобів, що надають подібний побічний ефект. Але нормою вважається уповільнення пульсу тільки в тих випадках, коли у хворого не виникає погіршення самопочуття і препарат не приймається тривало. При інших ситуаціях доцільно зниження дози, відміна або заміна ліки на інше.

У вищеописаних випадках уповільнення пульсу не небезпечно для здоров’я і не викликає зниження кровопостачання головного мозку та інших органів. Лікування для усунення фізіологічної брадикардії не потрібно, тому що вона проходить самостійно після виключення зовнішнього подразника. Однак при тривалому уповільнення пульсу, що виникає у спортсменів або людей старше 60-65 років, рекомендується диспансерне спостереження у кардіолога для своєчасного виявлення можливих відхилень у стані здоров’я.

Патологічна брадикардія

Таке уповільнення пульсу не є варіантом норми, позначається на стані здоров’я людини і може виникати під впливом таких причин:

  • патології серця – уповільнення пульсу може провокуватися ішемічну хворобу, інфаркт міокарда, осередковим або дифузним кардіосклерозом, запальними захворюваннями (ендокардити, міокардити), синдромом Морганьї-Адамса-Стокса тощо;
  • прийом лікарських препаратів (особливо Хінідину, бета-блокаторів, серцевих глікозидів, блокаторів кальцієвих каналів, Морфіну, Амісульприду, Дигіталісу і Аденозину) – зазвичай уповільнення пульсу викликається неправильним дозуванням і прийомом таких коштів, відображається на загальному самопочутті і може загрожувати життю хворого;
  • отруєння токсичними речовинами (сполуками свинцю, нікотиновою кислотою і нікотином, наркотичними та фосфорорганічними речовинами) – під впливом цих сполук змінюється тонус парасимпатичної та симпатичної нервової системи, уражаються різні органи і системи (в тому числі і клітини провідної системи серця, і клітини міокарда);
  • підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи – таку реакцію можуть викликати деякі захворювання та патологічні стани (неврози, депресії, виразкова хвороба, пухлини в середостінні, черепно-мозкова травма, геморагічний інсульт, підвищений внутрішньочерепний тиск, новоутворення головного мозку, набряк після хірургічних втручань на шиї, голові або області середостіння);
  • деякі інфекційні захворювання – зазвичай інфекції сприяють розвитку тахікардії, але черевний тиф, деякі вірусні гепатити і важкий сепсис здатні викликати уповільнення пульсу, крім цього брадикардія може спостерігатися при важких і затяжних інфекційних захворюваннях, що призводять до виснаження організму;
  • гіпотиреоз – зниження рівня тироксину і трийодтироніну (гормонів щитовидної залози) призводить до зміни тонусу нервової системи, порушення роботи серця і уповільнення пульсу, напади брадикардії при таких станах виникають спочатку епізодично, а потім стають постійними.

У вищеописаних випадках уповільнення пульсу небезпечно для здоров’я і викликає зниження кровопостачання головного мозку та інших органів. Такі брадикардії є симптомом патології і потребують лікування основного захворювання.

Симптоми

Одним з проявів брадикардії є запаморочення

Уповільнення пульсу позначається на загальному самопочутті тільки при патологічній брадикардії. Крім ознак основного захворювання, у хворого з’являються симптоми, що вказують на зниження частоти серцевих скорочень, і їх вираженість буде залежати від частоти пульсу.

Майже всі ознаки брадикардії виникають через кисневого голодування органів і тканин організму. Зазвичай вони виникають епізодично, але навіть їх періодична поява суттєво позначається на якості життя і вказує на наявність захворювання, що потребує лікування.

Запаморочення

Значне уповільнення пульсу призводить до того, що серце не може підтримувати артеріальний тиск на належному рівні. З-за його зниження порушується кровопостачання багатьох систем і органів. В першу чергу від ішемії і кисневого голодування починає страждати головний мозок і саме тому одним з перших ознак брадикардії стає запаморочення. Зазвичай цей симптом проявляється епізодично і після стабілізації кількості серцевих скорочень усувається.

Непритомність

Поява такого симптому брадикардії викликається такою ж причиною, як і запаморочення. Ступінь його вираженості залежить від рівня зниження артеріального тиску. При вираженій гіпотонії мозок як би тимчасово відключається, що і проявляється у вигляді предобморочного стану або непритомності. Особливо часто такі симптоми виникають на тлі розумової або фізичної перевтоми.

Слабкість і підвищена стомлюваність

Ці симптоми викликаються погіршенням кровопостачання скелетних м’язів, що виникає при уповільненні серцевого ритму. М’язові клітини з-за нестачі кисню не здатні скорочуватися з звичної силою, і хворий відчуває слабкість або зниження толерантності до фізичних навантажень.

Блідість шкіри

При уповільненні пульсу знижується артеріальний тиск, і до шкіри надходить недостатня кількість крові. Крім цього, саме шкірні покриви є своєрідним «депо» крові, і при її недостатній кількості організм мобілізує її з шкіри в кров’яне русло. Незважаючи на таке поповнення судин, шкіра з-за гіпотонії і урежения пульсу продовжує страждати від недостатності кровообігу і стає блідою.

Задишка

При брадикардії кров в організмі перекачується повільніше і може спостерігатися її застій у легенях. При фізичному навантаженні у хворого з’являється задишка, т. к. судини малого кола кровообігу не можуть забезпечувати повноцінний газообмін. У деяких випадках паралельно з порушенням дихання може з’явитися сухий кашель.

Біль у грудях

Виражена брадикардія завжди супроводжується порушеннями в роботі серця і погіршенням кровопостачання міокарда. При значному уповільненні пульсу тканини серцевого м’яза не отримують достатньої кількості кисню, і у хворого розвивається стенокардія. Болі в грудях при брадикардії виникають після фізичних, психоемоційних навантажень або уповільнені пульсу до 40 і менш ударів в хвилину.

Ускладнення

Тривала присутність брадикардії і несвоєчасність лікування основного захворювання можуть викликати такі ускладнення:

  • утворення тромбів, що підвищує ризик настання інфаркту міокарда, ішемічного інсульту і розвиток тромбоемболій;
  • серцева недостатність, підсилює ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця і настання інфаркту міокарда;
  • хронічні напади брадикардії, викликають слабкість, запаморочення, погіршення концентрації уваги та мислення.

Діагностика

Лікар виявить брадикардію, вимірюючи пацієнта пульс або проводячи аускультацію (вислуховування тонів) серця

Дізнатися про наявність брадикардії може навіть сам хворий. Для цього достатньо промацати пульс на зап’ясті (променевої артерії) або на шиї (сонної артерії) і порахувати кількість ударів за хвилину. При зменшенні кількості серцевих скорочень за віковим нормам необхідно звернутися до лікаря-терапевта для детального з’ясування причин брадикардії та лікування.

Для підтвердження діагнозу лікар проведе наступні обстеження:

  • вислуховування тонів серця;
  • ЕКГ;
  • фонокардіографія.

Для виявлення патологічної брадикардії лікар проводить наступний тест: хворому пропонується фізичне навантаження і вимірюється пульс. Його частота в таких випадках зростає незначно або у хворого виникає напад аритмії.

При підтвердженні патологічної брадикардії для виявлення причини порушення серцевого ритму можуть призначатися такі лабораторні та інструментальні методи діагностики:

  • клінічний і біохімічний аналіз крові;
  • клінічний і біохімічний аналіз сечі;
  • аналіз крові на гормони;
  • аналізи на токсини;
  • бактеріологічні дослідження крові, сечі або калу;
  • Ехо-КГ та ін.

Обсяг обстеження визначається індивідуально для кожного пацієнта і залежить від пропонованих супутніх скарг. Після постановки попереднього діагнозу хворому можуть рекомендуватися консультації кардіолога, невропатолога, гастроентеролога, ендокринолога або інших профільних спеціалістів.

Невідкладна допомога

При різкому уповільненні пульсу і артеріальної гіпотонії у хворого може з’являтися переднепритомний стан або наступати непритомність. У таких випадках йому необхідно надати першу допомогу:

  1. Укласти хворого на спину і підняти ноги, оперев їх на валик або подушку.
  2. Викликати «Швидку».
  3. Зняти або розстебнути стискує подих одяг.
  4. Забезпечити приплив свіжого повітря і оптимальний температурний режим.
  5. Спробувати привести хворого до тями: збризнути обличчя прохолодною водою, потерти вушні раковини і особа змоченим у холодній воді рушником, злегка поплескати його по щоках. Якщо наданих заходів недостатньо, то дати хворому вдихнути засіб з різким запахом: цибульний сік, змочену в оцті або нашатирному спирті вату. Пам’ятайте, що при різкому вдиханні парів нашатирного спирту може розвинутися бронхоспазм або зупинка дихання. Для попередження такого ускладнення підносити вату з нашатирем слід на відстані від дихальних шляхів.
  6. Якщо хворий прийшов до тями, то слід виміряти пульс і дати йому випити теплого чаю або кави з цукром. Спробувати дізнатися, які ліки він приймає і при можливості дати їх.
  7. Після прибуття бригади «Швидкої» розповісти лікарю про всі обставини непритомності і виконаних діях.

Лікування

Лікування при патологічній брадикардії спрямоване на терапію основного захворювання, що приводить до уповільнення пульсу. Воно може бути консервативним або хірургічним. Хворі з гострими формами брадикардії потребують госпіталізації.

Консервативна терапія

У деяких випадках для усунення брадикардії, що виникає через передозування або тривалого прийому лікарських засобів, буває достатньо відмінити прийом препарату або знизити його дозу. При інших причинах уповільнення пульсу план лікування складається в залежності від тяжкості перебігу основного захворювання.

Для усунення брадикардії можуть застосовуватися такі лікарські препарати, що сприяють збільшенню кількості серцевих скорочень:

  • екстракт женьшеню – настоянка Женьшеню, Фарматон витав, Гербион Женьшень, Геримакс, Доппельгерц Женьшень, Теравіт та ін;
  • екстракт елеутерококу – настоянка Елеутерококу, Елеутерокок П (таблетки), Елеутерокок плюс (драже);
  • препарати на основі екстракту беладони Екстракт беладони густий або сухий, настойка Беладони, Корбелл, Бекарбон та ін;
  • Атропін;
  • Ізадрін;
  • Изопренил;
  • Кофеїн;
  • Еуфілін;
  • Ефедрин;
  • Ипратропиума бромід;
  • Алупент.

Як правило, прийом ліків для усунення брадикардії рекомендується при зниженні пульсу до 40 і менш ударів в хвилину і появі непритомності. Вибір засобу, його дозування і тривалість прийому визначається індивідуально для кожного хворого. Самолікування такими препаратами неприпустимо, т. к. їх неправильний прийом може призводити до тяжких аритмій.

Крім цих лікарських засобів, хворим призначаються препарати для терапії основного захворювання: антибіотики при інфекціях, гормони щитовидної залози при гіпотиреозі, ліки для лікування захворювань серця, виразкової хвороби, отруєнь, пухлин та ін. Саме терапія першопричини брадикардії дозволяють більш ефективно усувати сам симптом і ті неприємні прояви, які він викликає.

Крім медикаментозного лікування, хворим з такими порушеннями пульсу слід відмовитися від шкідливих звичок. Особливо це стосується куріння, оскільки саме нікотин істотно впливає на частоту серцевих скорочень.

При патологічній брадикардії хворому рекомендується обмежити фізичну активність, збільшує навантаження на міокард. Допустимий обсяг фізичних навантажень у таких випадках визначається індивідуально.

При патологічній брадикардії важливе значення має і дотримання дієти. При складанні меню пацієнтам слід керуватися наступними принципами:

  • обмеження продуктів з тваринними жирами;
  • виключення алкогольних напоїв;
  • введення в раціон рослинних масел і горіхів, багаті жирними кислотами;
  • калорійність їжі повинна відповідати енергетичним витратам (1500-2000 ккал в залежності виконуваної роботи);
  • зменшення кількості солі і об’єму рідини (за рекомендацією лікаря).

Хірургічне лікування

Хірургічні операції для усунення брадикардії виконуються, якщо консервативне лікування виявляється неефективним і основне захворювання супроводжується вираженим порушенням гемодинаміки. Методика таких втручань визначається клінічним випадком:

  • при вроджених вадах розвитку серця – проводяться коригувальні кардиооперации для усунення аномалії;
  • при пухлинах середостіння – виконуються втручання для усунення новоутворення;
  • при вираженій брадикардії та неефективності медикаментозного лікування – проводиться імплантація кардіостимулятора (приладу для нормалізації числа серцевих скорочень).

Народна медицина

В якості доповнення до основного плану медикаментозної терапії лікар може порекомендувати прийом таких народних засобів:

  • редька з медом;
  • відвар плодів шипшини;
  • відвар деревію;
  • часник з лимонним соком;
  • волоські горіхи з кунжутним маслом;
  • настойка пагонів сосни;
  • настоянка китайського лимонника;
  • настій квіток безсмертника;
  • відвар татарника і ін.

При виборі засобу народної медицини обов’язково враховуються можливі протипоказання і індивідуальна непереносимість компонентів рецепта.

Брадикардія може бути фізіологічної або патологічною. Цей симптом потребує лікування лише в тих випадках, коли він супроводжується погіршенням самопочуття і викликається різними захворюваннями або отруєннями. Тактика терапії при патологічній брадикардії залежить від клінічного випадку і визначається патологією, що викликає уповільнення пульсу. Лікування таких захворювань може бути медикаментозним або хірургічним.

Союз педіатрів Росії, дитячий кардіолог М. А. Бабайкина розповідає про брадикардії у дітей:

Брадикардія. Що це? Що робити? Поради батькам.

Лікар-кардіолог Д. Лосик розповідає про брадикардії:

Факти про серце. Брадикардія

Відео до статті на YouTube