Безбольова ішемія міокарда: чому виникає, як лікувати

Ішемія міокарда є основою ішемічної хвороби серця та супроводжується істотним погіршенням кровообігу і розвитком гіпоксії в тканинах серцевого м’яза. Такий стан може провокувати виникнення стенокардії, інфаркту міокарда і навіть настання раптової коронарної смерті.

За даними статистики, ішемічна хвороба серця спостерігається майже у 50% чоловіків літнього віку та у 1/3 жінок. У 30% випадків вона призводить до смерті хворого. Зазвичай вона супроводжується появою болю за грудиною, але приблизно у 20-40% хворих протікає у безбольової (або німий, транзиторної) формі. Саме таке безсимптомний перебіг цього небезпечного для життя стану особливо підступно, т. к. виникнення інфаркту міокарда або раптової коронарної смерті може відбуватися на тлі, здавалося б, повного здоров’я.

При безбольової формі ішемії серцевого м’яза при обстеженні пацієнтів нерідко виявляється вже виражений атеросклероз коронарних судин, що проявляється в їх звуження на 50-70% і більше. Ці зміни здатні тривалий час ніяк не проявляти себе і випадково виявляються тільки при проведенні ЕКГ або інших обстежень серця.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, проявами, способами діагностики і лікування безбольової ішемії міокарда. Ця інформація допоможе вам зрозуміти суть такого патологічного стану та необхідність його своєчасного виявлення для початку ефективного лікування.

Причини

Безбольова ішемія міокарда нерідко має місце у осіб літнього віку, які страждають на артеріальну гіпертензію

Поки фахівці не змогли виявити точні причини появи безбольової форм ішемії серцевого м’яза. Передбачається, що безсимптомно недостатність кровопостачання міокарда може протікати при станах і захворюваннях, що призводять до зниження чутливості нервових закінчень:

  • цукровий діабет;
  • підвищення порогу больової чутливості;
  • спадковість;
  • артеріальна гіпертензія;
  • літній вік;
  • ожиріння;
  • зловживання алкоголем;
  • куріння;
  • високий рівень холестерину;
  • часті стреси;
  • гіподинамія.

Фахівці виділяють дві основні форми безбольової ішемії міокарда:

  • повна безбольова форма ішемії – болю ніколи не виникають;
  • безбольова форма ішемії з епізодами болю – болі виникають епізодично.

Такий перебіг ішемії може спостерігатися як у людей, які раніше ніколи не переносили напади стенокардії, так і у осіб, які вже перенесли інфаркт міокарда або страждають від варіантної, нестабільною або стабільної стенокардії. Частіше безбольова ішемія серцевого м’яза спостерігається у другій категорії пацієнтів.

Симптоми

Основною ознакою безбольової ішемії міокарда є відсутність болю в серці. Іноді запідозрити наявність порушення кровообігу серцевого м’яза можливо за такими загальними ознаками:

  • порушення пульсу: почастішання, уражень, аритмія;
  • слабкість у лівій руці;
  • синюшність шкірних покривів;
  • зниження артеріального тиску;
  • задишка;
  • печія.

При проведенні ЕКГ або ЕКГ за Холтером в профілактичних цілях або при обстеженні з приводу іншого захворювання у таких пацієнтів можуть виявлятися часті екстрасистоли.

Безбольова ішемія може проявлятися різноманітними ознаками, і фахівці виділяють чотири основні варіанти перебігу цього стану.

I варіант

Таке протягом безбольової ішемії серцевого м’яза спостерігається найбільш часто. У пацієнтів вона протікає на фоні стенокардії і виявляється приблизно у 20-40% хворих. При цьому майже 75% стенокардических нападів не супроводжуються больовим синдромом, а решта 25% виражаються в кардиалгиях, характерних для цього захворювання.

II варіант

Пацієнти ніяк не відчувають присутність ішемії серцевого м’яза або ознаки нового інфаркту міокарда. Їх не турбують болі в серці, і нерідко вже наступив некроз міокарда виявляється у них лише після проведення ЕКГ.

Першими ознаками інфаркту міокарда у таких хворих можуть ставати аритмії або настання раптової коронарної смерті. За даними деяких досліджень, подібне протягом безбольової ішемії, що призводить до некрозу серцевого м’яза, спостерігається у 12,5% пацієнтів.

III варіант

У таких хворих епізоди ішемії міокарда протікають безсимптомно, і тільки при настанні інфаркту вони відчувають біль у серці. Таке порушення кровообігу серцевого м’яза може тривалий час залишатися непоміченим або випадково виявляється при виконанні ЕКГ за Холтером або навантажувальних проб. Фахівці припускають, що таке клінічне прояв ішемії може бути пов’язано з підвищенням больового порогу і хворі просто не відчувають менш виражені болі в області серця.

IV варіант

У такій формі безбольова ішемія протікає нечасто, проте останнім часом кількість таких пацієнтів кардіолога стало зростати. У них ознаки недостатнього кровопостачання серцевого м’яза виявляються тільки при проведенні поглибленого профілактичного огляду із застосуванням навантажувальних проб.

Діагностика

Безбольова ішемія міокарда виявляється, як правило, випадково, наприклад, під час профогляду

Зазвичай безбольова ішемія міокарда виявляється випадково, оскільки це стан ніяк не турбує хворого. Такі «знахідки» часто виявляються на ЕКГ, Ехо-КГ або ЕКГ за Холтером при плановому профілактичному огляді або при обстеженні хворого з приводу іншого захворювання.

Для своєчасного виявлення безбольової форм ішемії міокарда лікарі рекомендують регулярно проходити профілактичні огляди, які включають виконання ЕКГ. Як часто має виконуватися таке обстеження? Цей показник залежить від умов праці, професійних ризиків та віку пацієнта:

  • людям до 40-45 років із звичайними умовами праці – 1 раз у рік;
  • людям з підвищеним професійним ризиком (наприклад, шкідливе виробництво, часті стреси або важка фізична праця) – 2 рази на рік;
  • особам з групи ризику по виникненню атеросклерозу та ішемічної хвороби серця – так часто, як рекомендує лікар;
  • особам літнього віку – 1 раз в 4 місяці;
  • спортсменам – так часто, як рекомендує спостерігає їх спортивний лікар.

Вказувати на безболевое протягом ішемії міокарда можуть такі показники ЕКГ:

  • депресія сегмента ST;
  • підйом сегмента ST;
  • «коронарна» Т-хвиля.

При виникненні підозри на безболевое протягом ішемії міокарда пацієнту можуть призначатися такі методи обстеження:

  • клінічні аналізи сечі і крові;
  • біохімічний аналіз крові (з обов’язковим вивченням ліпідного спектру, АСТ, КФК, АЛТ, тропонинов, міоглобіну та ін);
  • ЕКГ (звичайне та з навантажувальними тестами – тредміл і велоергометрія);
  • ЕКГ за Холтером;
  • Ехо-КГ (звичайна та з навантажувальними тестами).

Після оцінки отриманих результатів обстеження лікар може порекомендувати провести додаткові дослідження:

  • коронарографія;
  • КТ серця з контрастом;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфія міокарда.

Лікування

Відсутність болю при «німій» ішемії міокарда не означає, що хворому не потрібно проходити лікування. Тактика терапії в таких випадках визначається за даними діагностичних досліджень.

Консервативне лікування

При виявленні ішемії міокарда пацієнту рекомендується обмежувати психоемоційні і фізичні навантаження. При цьому він повинен дотримуватися достатню рухову активність. Інтенсивність допустимих фізичних навантажень в таких випадках встановлюється лікарем індивідуально.

Пацієнтам з ішемією міокарда необхідно переглянути принципи складання свого меню. Дієта повинна бути спрямована на нормалізацію вуглеводного і жирового обміну. Для цього необхідно скоротити споживання вуглеводів і тваринних жирів. У раціон повинно включатися більша кількість молочних продуктів і риби, свіжих овочів і фруктів. Пацієнтам з ожирінням крім дотримання таких принципів харчування рекомендується дієта для зниження ваги, що передбачає зменшення обсягу і калорійності їжі.

Крім цього, всім пацієнтам з ішемією міокарда рекомендується відмова від шкідливих звичок.

Медикаментозна терапія

Лікують безболевую ішемію міокарда за загальноприйнятими стандартами лікування ІХС

Прийом лікарських препаратів при безболевом перебігу ішемії міокарда є обов’язковим. Вибір тих чи інших засобів базується на принципах лікування ішемічної хвороби серця та визначається для кожного пацієнта індивідуально, залежно від результатів діагностичних досліджень.

Для усунення ішемії міокарда можуть призначатися такі групи препаратів:

  • антиагреганти (Аспірин кардіо, Кардіомагніл, Тромбо асс) – сприяють покращенню плинності крові та знижують навантаження на міокард;
  • бета-адреноблокатори (Карведилол, Небіволол, Бісопролол та ін) – зменшують кількість скорочень серця і потребу міокарда в кисні;
  • фібрати і статини (Фенофібрат, Ловастатин та ін) знижують рівень шкідливого холестерину і попереджають прогресування атеросклерозу;
  • інгібітори АПФ (Енап, Каптоприл та ін) – нормалізують артеріальний тиск і усувають спазми коронарних артерій;
  • сечогінні засоби (Індапамід, Лазикс та ін) – необхідні для усунення зайвої рідини, що створює додаткове навантаження на серцевий м’яз;
  • антиаритмічні засоби (Кордарон, Амиадрон, бета-блокатори та ін) – необхідні при виявленні порушень ритму серця;
  • органічні нітрати (Нітрогліцерин, Ізокет та ін) – застосовуються при появі болю в серці.

Хірургічне лікування

Нерідко безбольова ішемія міокарда виявляється на запущених стадіях, і для нормалізації кровопостачання серцевого м’яза прийому лікарських засобів буває вже недостатньо. Таким пацієнтам може знадобитися проведення кардіохірургічних операцій для відновлення судинних змін.

В залежності від характеру уражень коронарних судин для усунення ішемії серцевого м’яза можуть проводитися:

  • ендоваскулярні втручання – балонна ангіопластика зі стентуванням;
  • радикальні операції – аортокоронарне шунтування.

При незначних ураженнях коронарних судин може виконуватися така малоінвазивна операція як балонна ангіопластика з подальшою установкою металевого стенту. Вона полягає у введенні в просвіт ураженої судини балона з полімерного матеріалу. Під контролем рентгену його роздмухують в необхідному місці і в області звуження встановлюють стент – металевий каркас циліндричної форми, який посудину в розширеному стані. В результаті в ураженій ділянці усувається звуження судини і ішемія міокарда.

При більш масштабних ураженнях коронарних артерій таке малоінвазивне втручання не може бути ефективним. У цих випадках для усунення недостатності кровообігу проводиться більш радикальна кардіохірургічна операція – аортокоронарне шунтування. Вона може виконуватися на відкритому серці класичним способом або за малоінвазивної методики. Суть такого втручання полягає у створенні «обхідного шляху» – шунта з трансплантованих судин, що забезпечують нормальне надходження крові в той чи інший ділянку міокарда. В результаті коронарний кровообіг стає повноцінним, а ризик розвитку інфаркту міокарда або раптової коронарної смерті істотно знижується.

Прогнози

Прогноз при безбольової ішемії міокарда завжди несприятливий. При відсутності лікування ця патологія може призводити до інвалідизації хворого і закінчуватися настанням раптової коронарної смерті.

За даними статистики, безбольова ішемія тканин міокарда збільшує ризик розвитку аритмій та хронічної серцевої недостатності у 2 рази, а ймовірність настання раптової смерті зростає у 5 разів. Саме тому рішення цієї проблеми залишається актуальною частиною сучасної кардіології і увага лікарів сконцентровано на своєчасному виявленні таких порушень коронарного кровообігу та їх профілактики.

Безбольова ішемія серцевого м’яза так само небезпечна, як і больова форма цього порушення коронарного кровообігу. Її підступність полягає в тому, що вона протікає приховано, людина тривалий час не знає про існування патології і не вживає ніяких заходів по її усуненню. Згодом ішемія міокарда може призводити до розвитку стенокардії, інфаркту міокарду, важких аритмій, серцевої недостатності та настання раптової коронарної смерті. Для запобігання подібних ускладнень слід регулярно проходити профілактичні огляди та виконувати всі рекомендації лікаря щодо лікування цієї патології.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про прихованої ішемії міокарда:

Прихована ішемія міокарда

Відео до статті на YouTube