Аритмії при вагітності

Вагітність завжди надає додаткове навантаження на серце жінки, і саме тому виношування плоду часто супроводжується виникненням аритмій. Вони не завжди вказують на захворювання серця, т. к. причиною їх появи можуть стати як фізіологічні зміни в гормональному фоні і функціонуванні вегетативної нервової системи, так і захворювання інших систем і органів.

Майже в половині випадків виявлені порушення серцевого ритму під час виношування плоду пов’язані з функціональними порушеннями, які не вказують на наявність органічної патології серця. У вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи аритмії спостерігаються у 21,2% випадків і лише у 3,7% жінок вони є важкою патологією.

Є дані про те, що порушення серцевого ритму можуть чинити негативний вплив на плід і вагітність. Невиношування, загрози переривання вагітності, пізні токсикози, гіпоксія плода, порушення скорочувальної здатності матки під час пологів і післяпологові кровотечі, – всі ці наслідки аритмій здатні представляти загрозу для майбутньої матері і малюка.

При появі порушень серцевого ритму під час вагітності необхідно враховувати їх тяжкість, можливу загрозу для здоров’я майбутньої мами і малюка і доцільність застосування антиаритмічних лікарських препаратів. При деяких формах аритмій лікування не потрібно. Медикаментозна терапія призначається при:

  • рідкісною екстрасистолії при відсутності патологій серця;
  • брадиаритмії 40-60 ударів в хвилину, не супроводжується порушеннями гемодинаміки;
  • синоаурикулярной блокаді;
  • атріовентрикулярній блокаді I ступеня;
  • прискореному идиовентрикулярном ритмі;
  • ритмі атріовентрикулярного з’єднання при нормальній кількості серцевих скорочень.

У нашій статті ми опишемо причини, основні форми порушень серцевого ритму та методики лікування аритмій, що виникають у цей відповідальний період життя жінки.

Причини

Для того, щоб з’ясувати причини виникнення аритмії у вагітної, лікар проведе необхідне обстеження.

Для ефективного усунення аритмій і оцінки можливих її наслідків необхідно встановити причину її появи. Під час вагітності вона може викликатися такими факторами:

  • патології серцево-судинної системи;
  • спадкова схильність;
  • ендокринні порушення;
  • порушення травлення;
  • патології нервової системи;
  • анемія;
  • захворювання органів дихальної системи;
  • порушення обміну речовин;
  • шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю та наркотичних засобів);
  • емоційне перенапруження;
  • нераціональне харчування;
  • надмірні фізичні навантаження.

Синусова тахікардія

Уточнити вид аритмії лікаря допоможуть дані електрокардіографії.

При появі синусової тахікардії у вагітних з’являються скарги на серцебиття. Зазвичай вони не пов’язані з патологіями серця і з’являються після тривалого перебування в задушливому приміщенні, їжі, лежання, хвилювання або фізичного навантаження. Такі аритмії є природними під час переймів і потуг. Також синусова тахікардія може бути наслідком анемії або тиреотоксикозу. При наявності в анамнезі патологій серця синусова тахікардія може з’являтися внаслідок вищеописаних причин або ж вказувати на появу порушень кровообігу.

Основний симптом такого порушення ритму – серцебиття. В іншому клінічна картина може також доповнюватися ознаками тих причин або захворювань, якими була викликана синусова тахікардія.

Лікування

У більшості випадку синусові тахікардії, які не були викликаним патологіями серця, не вимагають лікування та минають самостійно при усуненні причини (спорожнення шлунка, забезпечення доступу свіжого повітря тощо) або лікуванні основного захворювання. Хороший результат може досягатися і після прийому заспокійливих засобів:

  • настій або таблетки валеріани;
  • настій трави пустирника.

Призначення противоаритмических засобів проводиться індивідуально і показано тільки при наявності ознак серцевої недостатності. Для цього можуть призначатися:

  • Аритмии при беременностиДигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигітоксин;
  • Хлорид калію;
  • Панангін;
  • Верапаміл;
  • Пропранолол.

Екстрасистолія

Саме екстрасистолії частіше спостерігаються при вагітності. У більшості випадків вони не групові, а поодинокі, і виникають у III триместрі, коли діафрагма піднімається вище з-за зростаючої матки. Екстрасистоли можуть бути вузловими, предсердными або шлуночковими, іноді вони виходять з різних вогнищ.

Сприяти їхній появі на будь-якому терміні вагітності може емоційне перенапруження, захворювання нервової або ендокринної системи. Під час пологів екстрасистолія фізіологічна і її поява провокується переймами і потугами, болем, відчуттям страху і рефлекторними впливами приток крові скорочення матки. Відразу після пологів такі порушення ритму зникають.

У більшості випадків екстрасистолія під час вагітності викликається органічними захворюваннями серця (міокардит, вади серця, кардіоміопатія та ін). Часті порушення ритму такого характеру можуть призводити до розвитку нападу стенокардії, серцевої недостатності та миготливої аритмії. Надалі перебіг вагітності та її результат буде залежати від тяжкості перебігу основної патології серця.

Лікування

З’являються рідко і поодинокі екстрасистоли не вимагають призначення противоаритмических препаратів. Якщо ж порушення ритму такого характеру стають частими, груповими або политопными і викликають неприємні відчуття, то жінці призначається медикаментозна терапія. Вона може включати такі препарати:

  • Аритмии при беременностинастій пустирника або валеріани;
  • Хлорид калію;
  • Панангін;
  • Анаприлін;
  • Верапаміл.

Вагітним не рекомендується призначення антиаритмічних засобів, які містять беладону або Атропін.

У деяких випадках екстрасистолія може розвиватися внаслідок передозування серцевих глікозидів. Для припинення таких аритмій потрібна відміна цих препаратів і призначення Дифеніну.

При політопної і груповий шлуночкової екстрасистолії рекомендується призначення таких препаратів:

  • Новокаїнамід;
  • Лідокаїн;
  • Дифенін.

Пароксизмальна тахікардія

Пароксизмальна тахікардія під час вагітності спостерігається рідше, ніж екстрасистолія. Поява її нападів характерно для другої половини вагітності і може фіксуватися і при патологіях серця, і при їх відсутності.

Під час епізодів пароксизмальної тахікардії у вагітної з’являються наступні симптоми і скарги:

  • раптове серцебиття;
  • почастішання серцевих скорочень до 130(160)-200 ударів у хвилину;
  • відчуття дискомфорту в області серця.

При тривалому приступі у жінки можуть з’являтися болі за грудиною стенокардыйноно характеру, запаморочення, різка слабкість. Якщо пароксизмальна тахікардія протікає на тлі захворювань серця, то у вагітної з’являється нудота і блювота.
Напади можуть повторюватися по кілька разів на день, і їх тривалість може становити від декількох секунд до декількох днів.

Якщо у жінки немає захворювань серця, то нетривалі напади пароксизмальної тахікардії не чинять негативного впливу на вагітність і плід. Але при тривалому приступі можуть виникати порушення серцевої діяльності плода і підвищуватися збудливість матки, що може сприяти перериванню вагітності. Такі напади повинні усуватися медикаментозно в найближчі терміни.

Лікування

При відсутності патологій серця вагітної з пароксизмальною тахікардією рекомендується:

  • прийом заспокійливих засобів: настій валеріани, Седуксен, Еленіум;
  • затримка дихання з напруженням на вдиху;
  • натискання на очні яблука протягом 5 секунд;
  • надування повітряної кульки;
  • енергійний масаж в області сонних артерій протягом 5-10 секунд.

При відсутності ефекту рекомендується застосування таких медикаментозних засобів:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрію аденозинтрифосфат.

При виникненні нападу у вагітних з захворюваннями серця Аритмии при беременностидля купірування нападу пароксизмальної тахікардії застосовуються серцеві глікозиди:

  • Дигоксин;
  • Строфантин.

Якщо у хворого з’являється гіпотензія, то їй призначається внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення Новокаїнаміду.

При шлуночкових формах пароксизмальної тахікардії прийом серцевих глікозидів, Изоптина або Натрію аденозинтрифосфату протипоказаний. У таких випадках рекомендується введення Лідокаїну і Новокаїнаміду.

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія виникає тільки при вроджених або ревматичних вадах серця та, іноді, при тиреотоксикозі. Її епізоди спостерігаються у жінок і до настання вагітності, але можуть виникати вперше і на тлі гестації. У деяких випадках миготлива аритмія розвивається після виконання мітральної комиссуротомии, яка виконується під час вагітності, або при загостренні ревматизму, що супроводжується порушенням гемодинаміки.

Кардіологами виділяється три форми такої аритмії:

  • тахісистолічна (90-200 ударів в хвилину);
  • нормосистолическая (60-90 ударів в хвилину);
  • брадисистолическая (менше 60 ударів на хвилину).

Під час миготливої аритмії спостерігається тріпотіння передсердь та, у більш рідкісних випадках, мерехтіння шлуночків. Надалі ці порушення можуть призводити до серцевої недостатності II-III стадії.

Вагітна може не відчувати епізоди миготливої аритмії, і симптоми цього порушення ритму можуть реєструватися тільки під час прослуховування тонів серця або інших діагностичних процедур. Цей тип аритмії провокує поступове посилення серцевої недостатності і підвищує ризик розвитку тромбоемболій, що загрожують летальним результатом. Особливо небезпечно таке порушення серцевого ритму у вагітних з мітральним стенозом. За даними статистики, кожна п’ята вагітна або породілля і кожна друга дитина з такою патологією гинуть внаслідок ускладнень мерцательных аритмій.

Продовження вагітності при миготливій аритмії, розвивається до 12 тижня гестації, не рекомендується. Після цього строку рішення про її переривання приймається індивідуально в залежності від загального стану здоров’я жінки і плоду.

Для розродження таких вагітних краще проводити кесарів розтин. У деяких випадках можуть рекомендуватися природні пологи з включенням потуг і ретельним знеболенням пологової діяльності. Підготовка до народження дитини і розродження повинні проводитися тільки в умовах спеціалізованих стаціонарів з відділеннями реанімації та за участю кардіологів.

Лікування

Стійку миготливу аритмію складно повністю усунути шляхом призначення медикаментозної терапії. Для згладжування її наслідків призначаються серцеві глікозиди, які сприяють усуненню тахисистолии і недостатності кровообігу. Спочатку ці препарати вводяться в більш високих дозах, а потім хворий призначаються підтримують дозування. Терапія серцевими глікозидами може доповнюватися Калію хлоридом і Резерпіном.

Аритмии при беременностиДля урежения серцевого ритму застосовується Верапаміл, а при відсутності ефекту від його застосування призначається Пропранолол або Дигоксин. Під час пароксизму миготливої аритмії застосовують Новокаїнамід. Якщо застосування цього препарату недостатньо, то під постійним контролем артеріального тиску вводять Панангін і Изоптин.

Під час миготливої аритмії присутній ризик розвитку тромбоемболій. У зв’язку з цим хворий обов’язково призначаються антикоагулянти та антиагреганти (Гепарин, Аспірин, Курантил, Трентал).

В цілях профілактики повторюваних нападів миготливої аритмії, хворий може рекомендуватися щотижневий прийом Новокаїнаміду. Хінідин і Кордарон під час вагітності не призначаються, оскільки вони чинять негативний вплив на плід.

При розвитку пароксизму тріпотіння передсердь краще проводити електричну дефібриляцію. Якщо ця методика недоступна, то призначається медикаментозна терапія, яка показана при пароксизмі миготливої аритмії.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

Цей синдром спостерігається у вагітних із патологіями серця або вадами, а при їх відсутності зустрічається вкрай рідко. Він супроводжується пароксизмальної тахікардією або іншими видами аритмій. При поєднанні синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта з тріпотінням передсердь може розвиватися фібриляція шлуночків, що призводить до смерті вагітної.

Часті напади тахікардії призводять до прогресуючої декомпенсації кровообігу. При поєднанні синдрому з гіпертрофічною кардіоміопатією у вагітної може настати летальний результат.

Типових симптомів у цього синдрому немає, і він може виявлятися тільки при проведенні ЕКГ. У більшості випадків синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта не несе загрози для жінки, але вагітна повинна постійно перебувати під наглядом лікаря, оскільки гормональні зміни, що відбуваються в її організмі, можуть підвищувати ризик розвитку аритмій.

Лікування

Медикаментозна терапія при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта призначається тільки при появі епізодів аритмій. При появі пароксизми надшлуночкової тахікардії хворий вводиться Новокаїнамід або Пропранолол. При можливості, введення цих препаратів краще замінювати електроімпульсною терапією.

Для медикаментозної профілактики аритмій вагітної рекомендується прийом Новокаїнаміду та Дигоксину. Якщо медикаментозна терапія не надає очікуваного ефекту, то хворий рекомендується імплантація штучного водія ритму.

Розвиток аритмій під час вагітності досить поширене, але при належному спостереженні вони в більшості випадків можуть успішно лікуватися консервативно. Для цього жінці призначають антиаритмічні препарати, дозування і підбір яких повинні виконуватися з урахуванням їх впливу на плід. Ведення таких вагітностей повинно проводитися у тісній співпраці акушерів-гінекологів, кардіологів та педіатрів.