Аортит: причини, симптоми, лікування

Аортит називають захворювання, що супроводжується розвитком запалення у всіх або деяких шарах аорти. Така реакція може провокуватися інфекційними або алергічними агентами.

Аортит здатний розвиватися і у чоловіків, і у жінок будь-якого віку. Основною причиною цього захворювання є різні інфекції. Таке запальне захворювання наикрупнейшего судини в організмі людини завжди потребує своєчасного початку лікування, так як при відсутності терапії недуга починає прогресувати і може призводити до виникнення небезпечних ускладнень: бактеріальних емболій, тромбоемболій, схильних до розшарування аневризми аорти, аортальної недостатності, кардіосклероз, розриву аорти.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, симптомами, методами діагностики і лікування аортита. Ця інформація допоможе вам вчасно помітити перші ознаки хвороби, і ви зможете своєчасно почати боротьбу з ним.

Причини

Одна з причин аортита — мікобактерії туберкульозу

Зазвичай запалення стінки аорти викликається потраплянням інфекційного агента з крові, лімфи або прилеглих тканин. Аортит може розвиватися при таких інфекціях:

  • туберкульоз;
  • сифіліс;
  • бруцельоз;
  • стрептококова інфекція;
  • ревматична лихоманка.

Запалення тканин аорти може бути ускладненням таких запальних інфекційних процесів у грудній клітці:

  • інфекційний ендокардит;
  • медіастиніт;
  • абсцес легені.

При гострому перебігу інфекційного процесу стінки аорти запалюються, набрякають, стають ригидными і інфільтруючі лейкоцитами. Якщо запалення стає хронічним, то судинні стінки ущільнюються, набувають складчастий вигляд і обизвествляется.

Крім інфекційних агентів, запалення стінок аорти може викликати алергічні і аутоімунними процесами. У таких випадках аорти спричиняється наступними захворюваннями:

  • ревматоїдний артрит;
  • системні колагенози (хвороба Такаясу);
  • запальний кератит;
  • анкілозуючий спондилоартрит;
  • синдром Когана;
  • облітеруючий тромбангіїт.

У деяких випадках розвивається така особлива форма цього захворювання як «юнацький аорти». Він може виникати тільки у дівчат і молодих жінок. При такому неинфекционном аортите стінка судини потовщується і ущільнюється, а під зовнішньою оболонкою судини починають розростатися волокна сполучної тканини. Пізніше на них з’являються ділянки інфільтрації.

Класифікація

По етіології аорти буває:

  • інфекційний;
  • алергічний.

В залежності від переважання тих чи інших змін у стінці аорти виділяють такі форми аортита:

  • гнійний;
  • некротичний;
  • продуктивний;
  • гранулематозний.

За своїм перебігом аорти може бути:

  • гострий – симптоми гнійного або некротичного ураження стінок аорти з’являються відразу і швидко прогресують;
  • хронічний – симптоми продуктивного ураження аорти виникають і прогресують поступово.

При гнійної або некротичній формі аорти має гострий або підгострий перебіг, а всі інші форми захворювання протікають хронічно.

В залежності від області локалізації запалення аорти може бути:

  • грудний – уражається грудний відділ аорти;
  • черевний – уражається черевний відділ аорти.

За ступенем поширення запалення в стінці судини виділяють такі форми аортита:

  • эндаортит – запалюється тільки внутрішній шар аорти;
  • мезаортит – запалюється тільки середній шар аорти;
  • периаортит – запалюється тільки зовнішній шар аорти;
  • панаортит – запаленням уражаються всі шари аорти.

Найбільш небезпечним для здоров’я і життя хворого є запалення всіх шарів аорти. При такому перебігу хвороби пацієнт починає страждати від порушення в роботі багатьох систем і органів, а стінки судини швидко стоншуються і можуть розриватися в будь-який момент.

Симптоми

Клінічна картина аортита не проявляється специфічними симптомами. Вона складається з ознак основного захворювання (сифілісу, медиастенита, туберкульозу, абсцес легені та ін), що провокує запалення стінок аорти, і ряду симптомів, що вказують на запалення цього великої судини.

Інфекційний аортит

Інфекційний аорти характеризується, насамперед, симптомами загальної інтоксикації організму: підвищенням температури тіла, загальна слабість, почуття нездужання і іншими

Захворювання починається гостро і у хворого з’являються наступні вказують на загальну інтоксикацію симптоми запального процесу:

  • підвищення температури;
  • озноб;
  • загальне нездужання;
  • пітливість;
  • погіршення апетиту;
  • порушення сну;
  • відчуття ломоти у м’язах і суглобах.

Трохи пізніше додаються симптоми, які вказують на недостатність кровообігу і гіпоксію органів, до яких через гілки аорти надходить кров:

  • ішемія та гіпоксія головного мозку – головні болі, запаморочення, предобморочного стану і непритомність, порушення зору (плями перед очима, зниження гостроти тощо);
  • ішемія та гіпоксія міокарда – ознаки стенокардії (аж до інфаркту міокарда), порушення ритму серця;
  • ішемія нирок – злоякісна артеріальна гіпертензія;
  • ішемія кишечнику – приступообразні болі в животі.

Характерною ознакою грудного аортита може ставати такий симптом як аорталгия – виникнення болю за грудиною. Вони можуть бути гострими, ріжучими або давлять і не усуваються прийомом Нітрогліцерину. Біль може бути нестерпним, постійної і віддавати в руки, лопатки, потилиця або область шлунка.

При аортите грудного відділу у хворого з’являється тахікардія, задишка і болісний сухий кашель. Поява таких симптомів захворювання викликається здавленням трахеї запаленої і збільшеною в розмірах аортою.

При запаленні черевного відділу аорти у хворого виникають болі різної інтенсивності в нижній частині спини або животі. Вони бувають періодичними або постійними, а у важких випадках можуть провокувати клінічну картину гострого живота. При промацуванні передньої черевної стінки лікар може визначити збільшену в розмірах аорту.

Ще одним специфічним симптомом аортита є асиметричність пульсу при спробах його промацування на симетричних артеріях – сонних, підключичних і променевих. При його визначенні пульсація може бути неоднаково вираженою або зникає повністю на правій або лівій артерії. Крім цього, при вимірюванні артеріального тиску на різних руках може виявлятися значна різниця в його показниках – воно або значно знижується, або не визначається зовсім.

Сифілітичний аорти

Цей різновид специфічного інфекційного аортита виділяють в особливу форму. Зазвичай вперше симптоми такого аортита з’являються через 5-10 (іноді 15-20 років після першого інфікування та захворювання довгий час протікає приховано. Нерідко воно призводить до виникнення важких ускладнень.

Вперше запалення дає про себе знати стрибкоподібним підвищенням температури. Далі недуга проявляється тупими ниючими болями за грудиною. Частіше вони проявляються після стресових ситуацій, фізичного або психоемоційного перенапруження. Дещо пізніше у хворого розвивається серцева недостатність, що виявляється в задишці, аритміях, нападах коклюшеподобного кашлю або задухи.

При сифілітичний аортите вражений шар судини піддається склеротичним змінам. З часом він зморщується і стає схожий на кору дерева. На змінених стінках можуть з’являтися сифілітичні гуми, що представляють собою некротичні вогнища з ділянками инфильтраций, склеротичних змін і розривів еластичних волокон.

Алергічний аортит

Ця різновид аортита крім симптомів основного захворювання, що викликає аутоімунну реакцію, проявляється ознаками перикардиту. Хворі пред’являють наступні скарги:

  • болі різної інтенсивності за грудиною;
  • підвищена стомлюваність;
  • підвищення температури до субфебрильних цифр, не обґрунтоване іншими захворюваннями;
  • почастішання пульсу.

При вислуховуванні тонів серця визначаються шуми.

При алергічному аортите відбувається потовщення стінок аорти. Вони втрачають свою еластичність, і на них з’являються вогнища змертвіння і звапнення тканин. Через всі шари аорти проростає сполучна тканина, і на них формуються інфільтрати.

Діагностика

Для виявлення аортита хворому можуть призначатися такі лабораторні та інструментальні методи обстеження:

  • клінічний аналіз крові;
  • біохімічні аналізи крові;
  • імунологічні дослідження крові;
  • бактеріальний посів крові.

Для виключення специфічних інфекцій проводяться дослідження для виявлення туберкульозу, сифілісу і бруцельозу:

  • аналіз харкотиння методом ПЛР;
  • аналіз крові на сифіліс;
  • рентгенографія і томографія легенів;
  • проба Брюне;
  • імунофлюоресцентний аналіз на антигени бруцел;
  • посіви крові або спинномозкової рідини.

Для вивчення змін у стінках аорти призначаються такі дослідження:

  • ультразвукова доплерографія грудного і черевного відділу аорти та її гілок (УЗДГ);
  • аортографія;
  • КТ та МСКТ грудного і черевного відділу аорти.

Лікування

Основу лікування складають, як правило, антибіотики. Які саме — залежить від виду збудника

Тактика лікування аортитов визначається причиною запалення стінок аорти. Для проведення терапії хворого госпіталізують в кардіологічне відділення або венерологічний диспансер.

Медикаментозне лікування

При виявленні бактеріальної причини запалення аорти хворому призначаються антибіотики. Як правило, їх вводять у великих дозах внутрішньовенно.

При сифілітичний аортите лікування спрямоване на боротьбу з основною інфекцією. Воно полягає у призначенні антибіотиків пеніцилінового ряду і препаратів йоду, миш’яку і вісмуту.

При аортитах для усунення запалення можуть призначатися нестероїдні протизапальні: Індометацин, Диклоберл, Ибуклин. Тривалість прийому визначається індивідуально.

В якості симптоматичної терапії призначаються:

  • органічні нітрати – Нітрогліцерин, Ізокет та ін;
  • серцеві глікозиди – Дигоксин;
  • препарати для поліпшення мікроциркуляції – Кавінтон, Трентал та ін;
  • тромболітики – Фраксипарин, Гепарин та ін

Для лікування аортитов, спричинені алергічними і аутоімунними процесами, використовуються глюкокортикостероїди (Дексаметазон, Преднізолон). При відсутності їх ефективності призначаються цитостатики та імунодепресанти – Метотрексат, Циклофосфан та ін

Хірургічне лікування

У деяких випадках хворому з аортит може бути показане проведення хірургічної операції. Необхідність її виконання визначається за даними інструментальних досліджень (аортографії, КТ, МСКТ), выявляющими ознаки расслаивающаяся аневризми аорти або аортального стенозу. Для усунення таких проявів захворювання хворому необхідна консультація судинного хірурга.

При аортите хворому можуть рекомендуватися такі види хірургічних операцій:

  • при расслаивающаяся аневризмі аорти – резекція аневризми з наступним протезуванням аорти;
  • при аортальному стенозі – стентування, балонна дилатація або шунтування.

Прогнози

Гаданий результат аортита багато в чому залежить від причин, форми захворювання і своєчасності його лікування.

Найбільш небезпечне гостре бактеріальне запалення стінок аорти. Прогнози сифілітичного або туберкульозного аортита багато в чому залежать від своєчасності лікування основного захворювання. Алергічний аорти протікає хронічно, і його результат багато в чому залежить від проявів та ефективності терапії недуги, провокуючого аутоімунне запалення.

Аортит може викликатися бактеріальними інфекціями, алергічними і аутоімунними реакціями. Основна небезпека цієї хвороби полягає у можливій появі важких ускладнень, які здатні не тільки істотно погіршувати самопочуття хворого, але і приводити до летального результату. Для запобігання розвитку таких наслідків необхідно своєчасний початок лікування і постійне спостереження за динамікою захворювання. При появі перших ознак аортита слід звернутися до кардіолога. При необхідності хворому можуть рекомендуватися консультації фтизіатра, венеролога, ревматолога, пульмонолога або судинного хірурга.