Ангіокардіографія: показання, протипоказання, підготовка до дослідження

Ангиокардиографией називають методику діагностики, яка полягає у введенні в коронарні судини і камери серця контрастного засобу і виконанні серії рентгенівських знімків. Цей високоінформативний спосіб обстеження кардіологічних пацієнтів широко використовується для виявлення і вивчення вад серця або аномалій розвитку магістральних судин. Крім цього, методика може успішно застосовуватися для діагностики інших серцево-судинних патологій, які потребують визначення гемодинамічних порушень і поразок судин.

У цій статті ми ознайомимо вас з суттю цього діагностичного методу, показами, протипоказами, можливими ускладненнями, способами підготовки хворого і технікою виконання ангіокардіографії. Отримана інформація допоможе вам зрозуміти принцип цього способу обстеження, і ви зможете задати виниклі у вас питання своєму лікуючому кардіолога.

Суть методу

Ангіокардіографія поєднує в собі наступні дослідження:

  • коронарографію – візуалізацію коронарних артерій;
  • вивчення правих відділів серця – візуалізацію правого шлуночка і передсердя:
  • лівобічну вентрикулографию – візуалізацію лівого шлуночка.

При ангіографії серія знімків судин і серця виходить після введення контрастного препарату в кров’яне русло. В залежності від клінічних показань контраст може вводитися кількома способами:

  • у вену кінцівки;
  • шляхом ретроградної катетеризацію лівого шлуночка через периферичну артерію;
  • шляхом транссептальной катетеризації лівого серця, коли катетер з голкою після введення в стегнову вену надходить у праве передсердя, пунктирує голкою перегородку і потрапляє в ліве передсердя або шлуночка;
  • шляхом черезшкірної пункції лівого шлуночка.

Найбільш часто для проведення ангіокардіографії попередньо виконується катетеризація серця для введення рентгеноконтрастної речовини. Після доставки катетера в порожнину серця виконується забір крові з порожнин для газового аналізу і вимірювання тиску. І лише після проведення цих досліджень здійснюється введення контрасту для отримання серії знімків.

Контрастні препарати для ангіокардіографії

Цей метод обстеження поєднує в собі коронарографію та візуалізації камер серця.

Для проведення дослідження можуть застосовуватися наступні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби:

  • Урокон;
  • Урографін;
  • Гипак;
  • Верографіна;
  • Трийотраст та ін.

Вони являють собою водні розчини з високою концентрацією органічних сполук йоду (близько 65-85%). Доза таких препаратів залежить від ваги пацієнта – 1-1,5 мл на 1 кг ваги.

При необхідності виявлення осумкованних перикардитов в якості контрасту може застосовуватися вуглекислий газ. Таке дослідження називається ангиокардиопневмографией.

Яке обладнання необхідно для дослідження

Серія знімків камер серця і судин виконується за допомогою спеціального рентгенівського апарату (ангіографа) з автоматичною подачею плівки. Він оснащений кінокамерою, електронно-оптичним перетворювачем і рентгенотелевизионным пристроєм. Тунельні касети особливих конструкцій надають можливість отримувати знімки через певні інтервали часу. Яскравість одержуваних при ангіокардіографії візуалізацій може збільшуватися в 1000 разів, але при цьому пацієнт отримує набагато меншу променеве навантаження (в 10-12 разів менше, ніж при звичайному рентгені).

Показання та протипоказання

В процесі ангіокардіографії лікар спостерігає за поширенням контрастної речовини по судинах на моніторі комп’ютера, а також виконує серію рентгенівських знімків.

Показаннями для призначення ангіокардіографії можуть ставати наступні клінічні випадки:

  • придбані або природжені вади серця;
  • дефекти перегородок серцевих вродженого характеру або отримані при травмах;
  • звуження легеневої артерії або аорти;
  • гіпертрофічна або дилатаційна кардіоміопатія;
  • необхідність визначення обсягу хірургічної операції при ішемічній хворобі серця;
  • підготовка до іншим кардіохірургічним втручань.

Всі протипоказання до виконання ангіокардіографії є відносними. У таких випадках питання про доцільність проведення такого дослідження вирішується індивідуально для кожного пацієнта та його рішення залежить від клінічної картини і тяжкості супутньої патології.

Відносні протипоказання до виконання ангіокардіографії такі:

  • алергічні реакції на йодовмісні препарати;
  • гострі інфекційні процеси або системна інфекція;
  • підвищена температура;
  • гострий інсульт;
  • неконтрольована гіпертензія або аритмія;
  • гіпокаліємія;
  • дигиталисная інтоксикація;
  • декомприсований протягом серцевої недостатності;
  • тяжка анемія або коагулопатія;
  • набряк легенів;
  • виражений периферичний атеросклероз;
  • декомпенсовані форми цукрового діабету;
  • кровотечі з шлунка або кишечнику;
  • декомприсований протягом ниркової недостатності;
  • вагітність та лактація.

При виявленні таких захворювань або станів хворому може рекомендуватися спеціальна підготовка до дослідження або лікування супутнього захворювання до стабілізації загального стану, перенесення дати обстеження до усунення заважають обставин або заміна ангіокардіографії на альтернативний діагностичний метод.

Підготовка пацієнта

При необхідності призначення ангіокардіографії лікар обов’язково пояснює пацієнту суть виконання цієї методики, знайомить з можливими протипоказаннями та наслідками такої діагностичної процедури. Якщо хворий згоден на виконання дослідження, то він підписує документи і починає підготовку до обстеження:

  1. За 1-2 тижні до процедури проводяться аналізи крові та сечі, коагулограма, ЕКГ в 12 відведеннях, рентгенографія грудної клітки та Ехо-КГ. При необхідності лікар може призначити проведення тредміл-тесту або велоергометричної проби та інших додаткових досліджень.
  2. Пацієнту може рекомендуватися тимчасове скасування деяких ліків або прийом інших препаратів.
  3. Дослідження може виконуватися після госпіталізації або після відвідування діагностичного центру. Після виконання процедури хворий повинен залишатися під медичним наглядом кілька годин або до ранку наступної доби. Для комфортного перебування в стаціонарі пацієнту слід взяти з собою зручний одяг, тапочки, зубну щітку, засоби гігієни та ін Крім цього, якщо хворий планує відправитися додому в день дослідження, то йому необхідно подбати про наявність супроводу (близьких або родичів).
  4. При необхідності лікар може призначити проведення проби для виявлення алергії на місцевий анестетик або йодовмісних препарат.
  5. Увечері перед процедурою прийняти душ і збрити волосся з передбачуваної зони для введення катетера.
  6. За 6-8 годин до дослідження припинити приймати їжу і рідини.
  7. Перед процедурою хворий повинен зняти і залишити в супроводжуючих родичів або в палаті речі (зубні протези, слуховий апарат, окуляри тощо), що заважають виконанню процедури.

Як проводиться дослідження

Ангіокардіографія виконується в спеціально обладнаному кабінеті, в якому є необхідна апаратура і засоби для надання невідкладної допомоги. Під час дослідження пацієнт знаходиться у свідомості, може спілкуватися з лікарем, та виконувати його прохання (вдихнути, видихнути, затримати дихання, покашляв).

Перед початком процедури лікар обов’язково нагадає хворому про можливі відчуття після введення рентгеноконтрастної засоби: відчуття жару, серцебиття і легке поколювання в області введення препарату. Ці побічні симптоми не повинні лякати пацієнта, оскільки вони швидко усуваються самостійно. Крім цього, фахівець ознайомить хворого з ознаками алергічної реакції: свербіж, нудота, відчуття стиснення у грудях або грудки в горлі, сильне запаморочення. Про появу таких симптомів хворий повинен відразу повідомити лікаря.

Ангіокардіографія проводиться в наступній послідовності:

  1. Пацієнту вводять седативний засіб за годину до дослідження.
  2. Після транспортування в кабінет ангіокардіографії він переодягається в одноразовий одяг і укладається на стіл.
  3. Медична сестра пунктирує вену на ліктьовому згині, щоб забезпечити доступ для введення необхідних ліків і розчинів. При деяких свідченнях в сечовий міхур вводиться катетер.
  4. Лікар виконує обробку поля для введення серцевого катетера (зазвичай – пахову область, ліктьовий згин або зап’ясті, рідше – зону пахвовій, підключичної, яремної вени або великої підшкірної вени стегна) і проводить місцеву анестезію.
  5. Після настання знеболювання виконується невеликий надріз для введення катетера або пункція судини товстої голкою.
  6. Спеціаліст вводить катетер у кровоносну судину і під рентгенконтролем просуває його до серцевих камер. Після надходження катетера в серці виконується забір крові з порожнин органу для газового аналізу і вимірювання тиску.
  7. Після цього катетер або вену хворого вводиться необхідна доза контрастного препарату і за допомогою ангіографа виконується серія рентгенівських знімків. Під час цієї частини дослідження лікар може попросити хворого затримати дихання, покашляв або глибоко вдихнути.
  8. Після завершення процедури лікар отримує катетер з серця і кровоносної судини. В області виконання маніпуляції накладаються шви на розріз або колагеновий герметик і стисна пов’язка для профілактики підшкірного крововиливу. Медсестра видаляє голку з ліктьового згину і катетер із сечового міхура.

Після завершення ангіокардіографії пацієнт повинен виконувати ряд рекомендацій лікаря. Вставати з ліжка або відправлятися додому він може тільки після дозволу лікаря.

Після процедури

Після ангіокардіографії пацієнт повинен дотримувати наступні рекомендації лікаря:

  1. Залишатися під медичним наглядом протягом декількох годин або наступного ранку.
  2. При введенні катетера в ліктьову вену не згинати руку кілька годин, а при введенні катетера в пахову область не вставати з ліжка і лежати на спині кілька годин.
  3. При появі болю в місці введення катетера після закінчення дії місцевої анестезії прийняти знеболюючий препарат.
  4. Уточнити у лікаря, коли можна буде відновити прийом скасованих препаратів.
  5. В день дослідження не сідати за кермо. Додому хворого повинен хтось супроводжувати.
  6. В наступні 24 години після процедури випити близько 2 л води, сприяє більш швидкому виведенню контрасту з організму.
  7. Вчасно виконувати обробку антисептичним засобом місця введення катетера, міняти пов’язку і почати приймати душ тільки після дозволу лікаря.
  8. У наступні 7 днів відмовитися від важких навантажень.

Можливі ускладнення

Процедура ангіокардіографії може ускладнюватися наступними станами або захворюваннями:

  • різке зниження тиску;
  • аритмія;
  • тромбоемболія;
  • інфаркт міокарда;
  • інсульт;
  • перфорація камери серця або коронарної судини;
  • кровотеча в зоні введення катетера;
  • інфікування області введення катетера;
  • алергічні реакції на контрастний препарат;
  • порушення функції нирок через введення контрасту (зазвичай виникає при патології нирок або цукровому діабеті);
  • летальний результат.

Такі важкі ускладнення, як інфаркт міокарда, інсульт або летальний результат спостерігаються вкрай рідко – лише у 0,1-0,2% пацієнтів.

Правильна підготовка хворого до дослідження, виявлення всіх можливих протипоказань і висока кваліфікації лікаря, що виконує процедуру, зводить ризик розвитку небажаних наслідків ангіокардіографії до мінімуму.

Розшифровка результатів

Правильно інтерпретувати результати ангіокардіографії може тільки лікар:

  1. Результати коронарографії дають можливість оцінювати прохідність коронарних судин, виявляти стенози, їх вираженість і протяжність. Спираючись на ці результати, лікар зможе планувати подальше лікування ішемічної хвороби серця. При виявленні звуження коронарної артерії на 50% пацієнту призначається хірургічне втручання для відновлення нормального кровообігу.
  2. Вивчення правих відділів серця дає фахівцеві інформацію про стан легеневої артерії, порожнин і клапанного апарату серця, виявляє порушення цілісності та дефекти міжшлуночкової перегородки.
  3. Дані лівосторонньої вентрикулографії надають інформацію про форму лівого шлуночка, стан і рух його стінок, цілісності міжшлуночкової перегородки, функціональності мітрального і аортального клапана. Також виходять числові показники функцій лівого шлуночка: кінцевого систолічного і діастолічного об’єму (КСО і КДО), фракції викиду (ФВ) і ударного об’єму (УО). Крім цього, це дослідження може виявляти тромби у лівому шлуночку.

Ангіокардіографія є високоінформативним дослідженням, яке дозволяє отримати детальну інформацію про гемодинаміці, стан коронарних судин і камер серця. Це дослідження часто рекомендується для планування майбутніх кардіохірургічних втручань та складання плану лікування.