Алкогольна кардіоміопатія: чому виникає, як проявляється

Алкогольна кардіоміопатія – це захворювання міокарда, яке розвивається при зловживанні алкоголем і зумовлено його токсичним впливом на серцевий м’яз. Раніше ця недуга зустрічався лише серед представників нижчих верств населення (малозабезпечених або бездомних осіб), але стрімкість сучасного ритму життя призвела до алкоголізму все більшу кількість людей і таке ураження міокарда стало спостерігатися і серед заможних людей. У зв’язку зі зростанням кількості хворих з алкоголізмом даний недуга стає актуальною проблемою в багатьох країнах світу.

За даними статистики, тощо алкогольне ураження серцевого м’яза у 35% випадків призводить до раптової коронарної смерті, і в групі ризику знаходяться пацієнти-чоловіки від 30 до 55 років, довгостроково зловживають алкоголем. У жінок алкогольна кардіоміопатія розвивається набагато рідше, але протікає більш стрімко і важко.

Причини

Основною причиною розвитку алкогольної кардіоміопатії є вживання алкогольних напоїв, які навіть в малих дозах здатні спричиняти токсичний вплив на волокна міокарда. Етанол і ацетальдегід (токсичний метаболіт алкоголю) призводить до втрати з кардіоміоцитів (клітин міокарда) іонів калію і накопичення в них іонів натрію. Це викликає перевантаження міокарда іонами кальцію, що тягне за собою роз’єднаність скорочення волокон міокарда і порушення мікроциркуляції крові в коронарних судинах.

Вищеописані зміни у функціонуванні серцевого м’яза призводять до гіпоксії міокарда та розвитку його гіпертрофії і дифузного кардіосклерозу. Прогресування алкогольної кардіоміопатії може викликатися такими додатковими факторами:

  • споживання великих обсягів алкогольних напоїв;
  • тривале вживання спиртного;
  • неправильна організація режиму праці та відпочинку;
  • стресові ситуації;
  • вроджені патології серця;
  • спадкова схильність;
  • нераціональне харчування;
  • інфекційні захворювання.

Алкогольна кардіоміопатія протікає хвилеподібно. У періоди відмови від прийому алкоголю у хворого поступово зникають багато ознаки захворювання, але при повторному вживанні спиртного симптоми з’являються знову і проявляють себе більш виражено. Середня тривалість життя хворих з такою недугою становить близько 5-10 років.

Симптоми

Таких пацієнтів турбує біль в області серця постійного характеру.

Алкогольною кардіоміопатією частіше хворіють чоловіки у віці 30-55 років, які зловживають міцними алкогольними напоями (віскі, коньяком, горілкою), вином або пивом. Серед жінок ця патологія зустрічається рідше, але у них, при зловживанні алкоголем, значно швидше розвивається порушення серцевої діяльності. Така особливість обумовлена більшою чутливістю до токсичного впливу етанолу і ацетальдегіду.

На початку захворювання не проявляється, і його ознаки можуть визначатися тільки в процесі ехокардіографії. При прогресуванні кардіоміопатії у хворого з’являються скарги на швидко настає втома, надмірну пітливість, схильність до швидкого охолодження кінцівок, відчуття нестачі кисню, слабкість і відчуття жару у всьому тілі. Під час фізичних навантажень вони відчувають напади серцебиття, кардіалгії (болю) постійного характеру і задишку.

Захворювання має хвилеподібний перебіг, і його симптоми особливо активно проявляють себе після прийняття алкоголю (наприклад, на наступний день або через 2-3 дні після прийому великої дози спиртного). У період відмови від алкогольних напоїв ознаки кардіоміопатії повністю відсутні.

При регулярному зловживанні спиртним симптоми хвороби не зникають зовсім і стан хворого значно погіршується. Він може відчувати напади задухи під час сну і відзначати поява набряків в області нижніх кінцівок. У хворого спостерігається стійке підвищення артеріального тиску, приступи тахікардії і аритмії, характерне почервоніння обличчя, тремор рук і ін’єктованість склер.

У перебігу алкогольної кардіоміопатії можна виділити три основні стадії:

  1. I стадія. Може протікати близько 10 років, хворий скаржиться на періодичні і безпричинні кардіалгії, епізоди серцебиття, відчуття нестачі повітря, задишку, головний біль, поганий сон, надмірну пітливість та помірне підвищення артеріального тиску. На цій стадії ще не спостерігається гіпертрофія міокарда, але є набряклість після прийняття значної дози спиртного.
  2. II стадія. Розвивається при тривалому зловживанням алкогольними напоями (понад 10 років) або при надмірних їх дозах. У хворого спостерігається акроціаноз кінчика носа, вушних раковин і кінчиків пальців, одутлість обличчя та набряки на нижніх кінцівках. Навіть при незначною фізичної активності починається задишка і кашель. При обстеженні у нього виявляється збільшення серця в розмірах, глухість тонів і аритмія. Ознаки серцевої недостатності отягощаются алкогольним гепатитом і застоєм в малому колі кровообігу.
  3. III стадія. У хворого виявляються незворотні зміни в структурі серця (дифузний кардіосклероз), порушення у функціонуванні внутрішніх органів, асцит і інші ознаки важкої недостатності кровообігу.

Клінічні форми

За особливостями клінічного перебігу серед алкогольних кардіоміопатій виділяється три форми:

  • класична (застійна): у хворого спостерігаються ознаки застою в малому колі кровообігу, які проявляються в приступи задишки, болю в області серця, епізоди тахікардії і перебої в роботі серця;
  • псевдоишемическая: кардіалгії можуть бути різними за тривалістю і інтенсивності, вони викликаються фізичним навантаженням або з’являються в стані спокою, можуть супроводжуватися незначним підвищенням температури тіла, задишкою, набряками і збільшенням розмірів серця;
  • арітміческая: хворому занепокоєння доставляють епізоди аритмії (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, фібриляція передсердь), які супроводжуються запамороченнями, частими нападами серцебиття, перебої в роботі серця, задишкою і збільшенням розмірів серця.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу «алкогольна кардіоміопатія» хворому призначається консультація нарколога і кардіолога. Після огляду хворого йому можуть бути призначені такі додаткові методи діагностики:

  • ЕКГ;
  • ехокардіографія;
  • Холтерівське ЕКГ;
  • навантажувальні проби (тредміл-тест або велоергометрія);
  • сцинтиграфія міокарда;
  • аналіз крові та сечі;
  • біохімічний аналіз крові.

Лікування

Лікування алкогольної кадиомиопатии завжди комплексне. Основними його завданнями є позбавлення хворого від алкогольної залежності і відновлення порушених функцій міокарда.

В комплекс терапії можуть входити:

  • антиоксиданти: вітамін Е, Коензим Q10;
  • препарати, що стимулюють синтез білка в міокарді: Мілдронат, Тризипин лонг, Милдразин, Вазомаг;
  • препарати, що поліпшують енергетичний обмін: Неотон, Цитохром-С, Вазонат;
  • антигіпоксантів: Мексидол, Армадин, Гипоксен, Мексикор;
  • антогоністи кальцію: Верампил, Дилтіазем;
  • Алкогольная кардиомиопатия почему возникает как проявляетсябета-адреноблокатори: Анаприлін, Вазокардин, Конкор;
  • серцеві глікозиди: Корглікон, Целанид, Строфантин К;
  • гепатопротектори: Есенціале, Гепадиф;
  • ангіопротектори: Пармидин, Ангинин;
  • препарати калію: Калій-нормін, Аспаркам, Панангін;
  • сечогінні засоби: Трифас, Тригрим, Диувер;
  • метаболічні засоби: Холіну хлорид, Рибоксин.

Хворому з алкогольною кардіоміопатією рекомендується дотримуватися калієву дієту, часто бувати на свіжому повітрі і забезпечувати себе достатньою і допустимої фізичним навантаженням (ЛФК, заняття спортом). Для насичення міокарда киснем можуть призначатися кисневі коктейлі і сеанси гіпербаричної оксигенації.

При відмові від прийому алкогольних напоїв і дотримання всіх призначень та рекомендацій лікаря лікування алкогольної кардіоміопатії сприяє відновленню функцій серця і зменшенню його розмірів. Терапія цієї патології в більшості випадків тривала і одужання хворого може статися через місяці або роки. Подальші прогнози даної патології залежать від ступеня ураження серцевого м’яза.