Симптоми, діагностика та лікування синдрому Сомоджи

Синдромом Сомоджи називають комплекс симптомів, якими дає про себе знати хронічна передозування інсуліну. Друга його назва — постгипогликемическая, або рикошетне, гіперглікемія, так як його провокують часті гіпоглікемії, явні і приховані.

 

Причини і наслідки

Глюкоза — це основне джерело енергії, «паливо», яке використовують наші м’язи, внутрішні органи і мозок. Тому організм вважає різке зниження рівня глюкози в крові ознакою небезпеки, і коли він різко падає, то включає захисні механізми:

  • в кров викидаються контринсулярные (контринсулиновые), або «гипергликемические» гормони: адреналін, норадреналін; кортизол, глюкагон; гормон росту;
  • активує розпад полісахариду глікогену (в такій формі стратегічний запас глюкози відкладається в печінці), що вивільнився цукор потрапляє в кров;
  • в результаті переробки жирів утворюються кетонові тіла, і в сечі з’являється ацетон.

анализ крови на сахар глюкометром

У деяких випадках глюкоза знижується так швидко, що людина не помічає гіпоглікемії, або вона проявляється нетипово, і її можна переплутати з втомою, перевтомою, нездужанням від застуди. Такі гіпоглікемії визначають, як приховані (прогиповки). Якщо вони часто повторюються, діабетик перестає їх відчувати, а значить, вчасно їх не компенсує.

Прогиповки небезпечні й тим, що організм звикає до ненормально високого рівня глюкози крові (наприклад, натщесерце — 10-12 ммолям/л, після їжі — 14-17 ммолям/л). Зовнішнє відсутність реакції на високий цукор не означає, що він не призведе до діабетичним ускладнень! Однак при спробі компенсувати діабет людина стикається з тим, що зниження глюкози крові до фізіологічної норми викликає у нього гіпоглікемію і рикошетную гіперглікемію.

Симптоми

Хронічне передозування інсуліну імовірна при будь-якому типі діабету, якщо в його терапії використовуються ін’єкції інсуліну. Ендокринолог запідозрить синдром Сомоджи, коли підвищення дози вже не допомагає приборкати хворобу. Наприклад, цукор підвищився до 11,9 ммоля/л, діабетик вколов собі інсулін, через деякий час відчув легку нудоту (ознака гіпоглікемії), яка швидко пройшла, але при черговому вимірі глюкометр показав 13,9 ммоля/л. Після підколки інсуліну більшою дозою цукор залишився високим, людина знову збільшив дозу і знову не досяг результату: «порочне коло» синдрому Сомоджи замкнулося. Такі люди розповідають, що їх турбують:

  • часті гіпоглікемії, різкі коливання цукру крові (диагорки);
  • постійний голод, чому вони набирають вагу;
  • загальне нездужання, погіршення здатності зосередитися і пам’яті;
  • ацетон в сечі і в крові при невисокому рівні глюкози крові.

упадок сил у женщины

Пацієнти дивуються, що показники цукру і самопочуття погіршуються, коли вони збільшують дозу інсуліну, і поліпшуються при зниженні. Деякі люди відчувають себе краще, підхопивши сезонний грип: при застуді потреба в інсуліні зростає, і завищена доза стає адекватною.

Як не пропустити приховану гіпоглікемію?

Синдром Сомоджи провокують як явні, так і приховані гіпоглікемії, і треба вміти розпізнавати і компенсувати прогиповки. Навіть якщо вони не дають про себе знати, їх можна дізнатися за непрямими ознаками:

  • Напади головного болю і нудоти, які відступають, якщо з’їсти цукерку, ложечку меду.
  • Раптові зміни настрою: безпричинна ейфорія, напад дратівливості або негативізму.
  • Епізоди нудоти, «мушки», мельтешащие точки перед очима. Іноді таке трапляється перед непритомністю, але в даному випадку втрати свідомості не буває.
  • Порушення сну: ввечері людина з працею засинає, йому сняться кошмари; вранці йому важко прокинутися, він відчуває себе невиспаним, а протягом дня його хилить на сон.

Уважні батьки розпізнають приховану гіпоглікемію у свого малюка, якщо він, захоплено граючи, раптово втрачає інтерес до свого заняття, стає млявим, починає вередувати, сміятися, плакати. На вулиці дитина скаржиться, що у нього «втомилися ніжки», проситься на руки або хоче відпочити на лавочці. При нічної гіпоглікемії малюк перевертається, плаче, стогне уві сні, відмовляється йти в садок, тому що він не виспався.

упадок сил у ребенка

Діагностика

Діагностика синдрому Сомоджи важче, ніж інших ускладнень діабету. Характерні порушення формули крові у діабетиків ідентичні і при нестачі інсуліну з-за неправильно розрахованої дози, і в результаті його хронічного передозування.

Щоб не пропустити біду, ви повинні співпрацювати з лікарем у встановленні діагнозу: проводити вимірювання цукру крові за схемами, які він рекомендує, звертати увагу на те, які незвичні симптоми з’явилися. До того як йти в поліклініку, варто кілька днів поспостерігати за своїми рівнями глюкози, це допоможе лікарю поставити попередній діагноз і призначити аналізи для його уточнення.

  1. Самодіагностика. Кілька днів вимірюйте глюкозу кожні три години, починаючи з 21:00. Зазвичай гіпоглікемія проявляється до середини ночі (з 2.00 до 3.00): фізіологічна потреба в інсуліні в цей час знижується, на цей відрізок доби припадає пік дії гормону, введеного ввечері. Коли доза значно вище необхідної, гіпоглікемія можлива в будь-який час ночі, тому не можна обмежувати вимірювання тільки цим інтервалом.
  2. Аналізи. Для постановки діагнозу «синдром Сомоджи» пацієнту призначають аналізи добової і порціонної сечі на цукор та кетонові тіла. При гіпоглікемії на тлі вечірньої передозування інсуліну цукор і ацетон виявляються не у всіх пробах.
  3. Диференціальна діагностика з «синдромом ранкової зорі». Запідозрити синдром Сомоджи може і сам діабетик, якщо контролює свій стан. Якщо цукор у крові починає підвищуватися з вечора і досягає максимуму до ранку, мова йде про «синдромі ранкової зорі». При передозуванні інсуліну показник глюкози на початку ночі стабільний, до середини починає знижуватися, а пізніше — підвищуватися.

Тому, помічаючи високий рівень глюкози вранці, не варто поспішати коригувати вечірні дози інсуліну, особливо якщо один раз спробувавши збільшити дозу, що ви не досягли успіху. Розкажіть лікарю про свої спостереження, і він призначить аналізи, щоб виявити причини змін.

Лікування

Синдром Сомоджи — не захворювання, а ознака стану, викликаного неадекватною инсулинотерапией. При підозрі на хронічну передозування інсуліну, підтверджену аналізами, лікар знизить добову дозу гормону на 10-20 % і дасть вам рекомендації по самоспостереженню. При цьому змінюється схема введення, коригуються харчування і фізичні навантаження:

  • кількість вуглеводів не повинно перевищувати фізіологічну потребу;
  • інсулін вколюють перед кожним прийомом їжі;
  • тим людям, які не приділяли уваги фізичним навантаженням, настійно рекомендуються щоденні вправи.

Лікування починають з того, що лікар разом з пацієнтом спочатку контролюють, як працює нічний базальний інсулін, потім перевіряють реакцію організму на денній, а потім — на інсуліни короткої дії. Зниження доз може бути швидким і повільним:

  • у першому випадку воно триває близько двох тижнів;
  • у другому — 2-3 місяці.

Рішення про те, який метод буде використаний, приймає лікар, враховуючи дані аналізів, стан пацієнта і інші фактори. Коли рівень глюкози в крові знизиться, діабетик знову почне відчувати гіпоглікемії, ймовірність прогиповок зменшиться, а чутливість до інсуліну повернеться до норми.