Причини, симптоми і лікування інсулінорезистентності

Інсулінорезистентність є порушенням метаболічної відповіді клітин тканин на інсулін при його достатньому рівні в крові. В результаті виникає хронічне підвищене виділення інсуліну в організмі. Це фізіологічний стан дуже часто призводить до розвитку цукрового діабету 2 типу (ЦД 2).

 

У різних людей є різна здатність інсуліну стимулювати засвоєння глюкози. Найчастіше резистентність виявляється у літніх людей, але іноді її визначають, і у дітей. Метаболічний синдром інсулінорезистентності — неправильна відповідь організму на дію інсуліну. Це відноситься до білкового, жирового обміну, функції судинного ендотелію.

инсулинорезистентность

Причини

В основі резистентності тканин до інсуліну може бути порушення його здатності пригнічувати вироблення глюкози в печінці і стимулювати її захоплення тканинами периферії. У здорових людей близько 80 % глюкози утилізується м’язами. Тому імовірно резистентність до інсуліну виникає при порушенні инсулиностимулируемой утилізації глюкози м’язовою тканиною.

Інсулін є гормоном, який знижує рівень цукру в крові. Підшлункова залоза виділяє стільки інсуліну, скільки необхідно для утилізації глюкози, що надходить з їжею. Також глюкоза утилізується роботою скелетної мускулатури. При наявності резистентності до інсуліну організм не реагує на нього належним чином, і тому рівень глюкози постійно тримається вище норми.

Підшлункова у відповідь на це починає виділяти більше інсуліну, і у результаті розвивається гіперінсулінемія. Тобто при інсулінорезистентності підшлункова залоза працює з неймовірним перенапруженням, і це не може не позначитися на здоров’ї. Стан призводить до підвищення концентрації інсуліну в крові.

Інсулінорезистентність жирової тканини проявляється в антилипотическом дії інсуліну. У перший час це компенсується тим, що виробляється велика кількість інсуліну. На пізніх стадіях інсулінорезистентності більше ліпідів розпадається на вільні жирні кислоти і гліцерин. Ці речовини проникають у печінку, де з них утворюються ліпопротеїни низької щільності. Це «поганий» холестерин, який відкладається на стінках судин, в результаті чого розвивається атеросклероз.

Хто перебуває в групі ризику?

Зниження чутливості до інсуліну є проблемою для величезного числа людей. Про те, що таке інсулінорезистентність, існує певна думка. Імовірно її викликають гени, які стали переважаючими в ході еволюції. Була висунута гіпотеза, що такий механізм розвинувся в результаті тривалого періоду голоду для виживання людини. Посилюється накопичення жирових запасів в організмі, коли людина харчується нормально або навіть в достатку. Але в даний час у людей такий механізм працює на ожиріння, гіпертонію, СД 2.

В даний час вважається, що головною причиною розвитку інсулінорезистентності є порушення на пострецепторном рівні. До провокуючих чинників, які призводять до пострецепторным порушень, відносять: куріння, вік, зменшення фізичної активності, збільшення концентрації жирних кислот.

Синдром інсулінорезистентності часто залишається не діагностованим до тих пір, поки не проявляється симптоматика порушень обмінних процесів. До групи ризику належать люди з порушенням толерантності до глюкози, гіпертензією, з абдомінальним ожирінням, діабетом під час вагітності, гіпертензією, наявністю в сімейному анамнезі ЦД 2.

толстая и худая женщины

Резистентність за результатами досліджень зустрічається в 58 % людей, які мають постійне АТ вище 160/95, тобто гіпертонію. У 10% всіх людей, які не мають порушень обміну речовин. У 84 % пацієнтів з підвищеним вмістом тригліцеридів, у 84 % людей з СД 2.

Порушення чутливості до інсуліну супроводжує такі захворювання:

  • гіпотиреоз;
  • синдром Іценко — Кушинга;
  • тиреотоксикоз;
  • акромегалію;
  • полікістоз яєчників;
  • безпліддя.

Чутливість тканин до інсуліну знижується в результаті генетичної схильності або в більшості випадків — в результаті неправильного способу життя. Через кілька років після появи інсулінорезистентності зазвичай діагностують цукровий діабет 2 типу.

Інсулінорезистентність часто розвивається при ожирінні у зв’язку з тим, що жирова тканина має високу метаболічну активність. Якщо маса тіла перевищує ідеальну на 35 %, то чутливість тканин до інсуліну знижується на 40 %. Ожиріння виступає основним маркером інсулінорезистентності. Жирова клітковина може розташовуватися в передній частині очеревини (андроїдний тип) і в нижній частині очеревини (гинекоидный тип). Накопичення жиру в області передньої частини очеревини є великим фактором ризику виникнення інсулінорезистентності, виникнення толерантності до глюкози і СД, ніж відкладення в нижній частині тіла.

Механізм розвитку

На сьогоднішній день повністю вивчити механізм виникнення інсулінорезистентності не вдалося. Існують аномалії на різних рівнях.

1) Рецепторний.

Стан проявляється зниженням кількості рецепторів до інсуліну в самої тканини органів.

2) Рівень транспорту глюкози.

В цьому випадку виявляється зниження кількості молекул GLUT4.

3) Пререцепторный рівень.

В такому випадку мова йде про аномальному інсуліні. Тобто підшлункова залоза виділяє інсулін низької якості, який не здатний чинити нормальне вплив.

4) Пострецепторный.

Обумовлений порушенням передачі сигналу рецепторів інсуліну. Порушення відбуваються в клітці після того, як відбулося з’єднання рецептора та інсуліну.

Небезпека

Зниження чутливості тканин до інсуліну багато років не проявляє себе яскраво вираженими симптомами. Тому на момент його діагностики у людини вже є проблеми зі здоров’ям. Основними небезпечними наслідками резистентності клітин до інсуліну є:

1) Розвиток СД 2.

Інсулінорезистентність є одним з перших симптомів захворювання. Протягом багатьох років вона компенсується наданням великої кількості інсуліну. Наявність цього фактора при нормальних показниках глюкози крові є передвісником діабету, а також маркером інсулінорезистентності.

У людини може деякий час цукор бути в нормі, до тих пір, поки инсулярные клітини в стані секретувати достатню кількість інсуліну для подолання інсулінорезистентності. Поступово инсулярные клітини перестають справлятися з навантаженням, яка іноді перевищує норму в кілька разів. Вони починають виробляти менше інсуліну, в результаті розвивається діабет.

Спочатку страждає секреція болюсного інсуліну, тобто швидкий викид гормону, який відбувається у відповідь на вживання їжі. При цьому виділення базального (фонового) інсуліну продовжує залишатися надлишковим. Підвищення рівня глюкози в крові посилює резистентність тканин до інсуліну, а також пригнічує при цьому секрецію гормону инсулоцитами. Такий механізм носить назву «глюкозотоксичность».

2) Розвиток серцевих і судинних захворювань.

У людей, які мають резистентність до інсуліну, відбувається ураження ендотелію судин, що веде до розвитку атеросклерозу. Ендотелій відіграє важливу роль у підтримці судин в тонусі. Інсулін в нормі сприяє розслабленню стінок судин з-за вивільнення оксиду азоту. Це властивість значно знижується у людей з інсулінорезистентністю. У зв’язку з цим можуть почати розвиватися мікроангіопатії, які часто спостерігаються у пацієнтів з цукровим діабетом.

У людей, які мають метаболічний синдром, смертність від серцево-судинних захворювань в чотири рази вище, ніж у людей, не мають проблем з процесами метаболізму. Багато практикуючі лікарі прийшли до висновку, що гіперінсулінемія і резистентність тканин до інсуліну є серйозними факторами ризику виникнення інсульту та інфаркту.

Інсулін регулює не тільки вуглеводний, але також і білковий, ліпідний обміни. Також він бере участь у регулюванні росту, розмноження клітин, синтезі ДНК. Поняття «інсулінорезистентність» не зводиться лише до порушення обміну вуглеводів, жирів і білків. Воно включає в себе проблеми з клітинами ендотелію, що покривають стінки кровоносних судин зсередини. В результаті просвіт судин звужується і розвивається атеросклероз.

Численні дослідження показують, що є чітка пряма залежність між надлишком інсуліну в крові і ризиком розвитку серцево-судинних захворювань. Інсулінорезистентність призводить до абдомінальне ожиріння, підвищення рівня «поганого» холестерину, який відкладається на стінках судин. З’являється схильність до утворення тромбів, просвіти артерій звужуються і стінки стають товщі.

3) Проблеми з репродуктивною системою у жінок.

Зниження чутливості до інсуліну викликає порушення процесу овуляції. Виникають проблеми з менструальним циклом, іноді місячні припиняються повністю. Це призводить до проблем із зачаттям дитини, жінці загрожує безпліддя. При цьому резистентність у чоловіків призводить до безплідності або до збоїв в роботі репродуктивної системи.

4) Розвиток гіпертонії.

Інсулін у великій кількості стимулює симпатичну нервову систему, підвищуючи рівень норадреналіну. Ця речовина викликає спазми кровоносних судин. У результаті підвищується рівень АТ. Також надлишок інсуліну в крові створює затримку рідини, що призводить до розвитку гіпертонії.

5) Порушення ліпідного обміну.

Надлишок інсуліну впливає на рівень ліпідів. Викликає підвищення рівня тригліцеридів, зниження ліпопротеїдів високої щільності. Такі процеси посилюють прогресування атеросклерозу судин.

Симптоми

Визначити, чи є резистентність до інсуліну, неможливо по своєму самопочуттю. Найкраще здати аналізи і перевірити свій кров’яний тиск, рівень «поганого» і «хорошого» холестерину. Іноді можна спостерігати деякі симптоми, які свідчать про резистентності тканин до інсуліну, хоча варто пам’ятати, що вони можуть вказувати на наявність інших захворювань:

  1. Постійне почуття голоду.
  2. Нездатність зосередитися.
  3. Постійну сонливість.
  4. Збільшення маси тіла.
  5. Відкладення жиру в області живота (абдомінальне ожиріння).
  6. Високе ПЕКЛО.
  7. Високий рівень тригліцеридів.
  8. Зміна шкірних покривів: гіперпігментовані, зморшкуваті ділянки шкіри в області пахв, під молочними залозами, на шиї.

Основним симптомом вважається абдомінальне ожиріння, другим за важливістю є артеріальна гіпертонія. Рідко, але все-таки трапляється, що у людини немає ні ожиріння, ні гіпертонії, але є підвищений холестерин і при цьому тканини нечутливі до інсуліну.

Діагностика

Діагноз ставиться, якщо відповідні симптоми і аналізи показують наявність метаболічного синдрому.

На що слід звернути увагу?

  • абдомінальне ожиріння, при якому скупчення жиру відбувається на талії;
  • білок в сечі;
  • підвищений кров’яний тиск;
  • рівень «поганого» холестерину вище норми.

Діагностувати захворювання за допомогою аналізів — досить проблематично, так як концентрація інсуліну в крові іноді сильно змінюється, і це вважається нормою.

лаборатория

Для діагностики розраховується індекс інсулінорезистентності за спеціальними формулами. Роблять аналіз крові і проводять тести HOMA IR і CARO. Індекс HOMA IR = глюкоза натще в ммолях/л, помножена на рівень інсуліну натще мкод/мл і поділена на 22,5. Норма HOMA-IR становить менше 2,7 бала. Якщо підвищений рівень інсуліну або глюкози натще, то індекс HOMA IR зростає.

Індекс резистентності CARO розраховується за наступною формулою: показник глюкози плазми натще, поділений на значення иммунореактивного інсуліну натще. Цей показник не повинен бути менше 0,33. Якщо визначається більша кількість інсуліну натще, то скоріше всього у пацієнта гиперинсулинизма. Підвищення концентрації інсуліну в крові відбувається з-за того, що підшлункова залоза виробляє його у великій кількості.

Як впоратися з проблемою?

Нормалізація ваги є основним завданням для людей, що мають інсулінорезистентність. Цього досягають різними способами:

1) Рухова активність.

Слід займатися фізичними вправами для схуднення по півгодини в день п’ять разів на тиждень. Причому необов’язково катувати себе важкої фізичної навантаженням, можна просто здійснювати прогулянки швидким кроком, їздити на велосипеді, грати у волейбол, футбол, плавати.

2) Дієта.

Самим дієвим способом лікування є дієта з малим вмістом вуглеводів. Низкоуглеводная дієта допомагає контролювати та відновлювати баланс при порушеному обміні речовин. Її слід дотримуватися довічно. У меню повинні бути фрукти, овочі, зелень, риба, пісне м’ясо. Жири повинні складати не менше 10 % від добової калорійності харчування. Прості вуглеводи слід також скоротити (вони не повинні перевищувати 30 %).

овощи и фрукты

Після того як людина переходить на таку дієту для схуднення, через три-чотири дні відзначається поліпшення самопочуття. Через два місяці після початку лікування дієтою аналізи показують, що рівень «поганого» холестерину знижується, а рівень «хорошого» зростає. В результаті ризик розвитку атеросклерозу знижується в кілька разів.

3) Іноді проводиться лікування медикаментами, але без дотримання дієти воно не дає ніякого ефекту. В доповнення до дієти слід застосовувати ліки, які прописують при діабеті 2 типу. Це Глюкофаж, Сиофор. Їх використовують тільки після консультації з лікарем і тільки у поєднанні з дієтою, ні в якому разі не замінюючи її. Лікування препаратами групи бигуанидов сприяє підвищенню чутливості тканин до інсуліну.

Інсулінорезистентність є тривожним сигналом і приводом, щоб задуматися про своє здоров’я. Якщо вчасно звернути увагу на цю проблему, то можна уникнути розвитку цукрового діабету, ускладнень під час вагітності, приклавши зовсім небагато зусиль.