Нецукровий діабет і причини його виникнення

Нецукровий діабет, або мочеизнурение, є ендокринним захворюванням, яке розвивається при нестачі виділення антидіуретичного гормону (АДГ) або при зниженні тканин нирок до його дії.

 

Патологія може проявитися через невдалого оперативного втручання, що зачіпає головний мозок. Вона не відноситься до спадкових захворювань, але деякі аутосомно-рецесивні успадковані синдроми вказують на генетичну мутацію.

У підсумку виникає непереборне відчуття постійної спраги, а також значне збільшення кількості сечі. Якщо не компенсувати втрату рідини, то організм досить швидко зневоднюється за рахунок поліурії. Нецукровий діабет є дуже рідкісною патологією і розвивається незалежно від статі. Від загальної кількості всіх ендокринних захворювань становить приблизно 0,7 %.

девушка пьет воду

Основна вікова група, підвладна такого захворювання, — це чоловіки і жінки від 20 до 40 років, але недуга вражає людей у будь-якому віці, в тому числі і дітей. При цьому кожен п’ятий випадок захворювання пов’язаний з ускладненнями після проведення нейрохірургічного втручання. У дітей захворювання часто буває вродженим.

Види нецукрового діабету

В організмі людини є складна система балансу та складу рідини. В гіпоталамусі, який є відділом головного мозку, виділяється антидіуретичний гормон вазопресин, він регулює рівень рідини в тілі людини. Гормон виробляється в гіпоталамусі і по відростках клітин досягає задньої частки гіпофіза, де накопичується в кінцевих ділянках відростків клітин гіпоталамуса. Звідси він переходить в кров і спинномозкову рідину. Під впливом вазопресину посилюється зворотне всмоктування рідини в канальцях нирок, кількість сечі при цьому знижується.

Вазопресин посилено виділяється під впливом підвищення натрію в крові, нікотину, адреналіну, морфіну, підвищення температури, зниження кальцію і калію. Знижується рівень гормону при підвищенні артеріального тиску, прийняття алкоголю, Клофеліну, Галоперидолу, бета-адреноблокаторів, зниженні температури тіла. Іноді в силу різних причин вазопресин не виконує своєї ролі. В результаті розвивається мочеизнурение.

Існує абсолютний дефіцит гормону ПЕКЛО, коли гіпоталамус його не секретує, і відносний дефіцит, при якому порушується фізіологічна роль гормону при його нормальному виділення. Все це викликає зниження процесів зворотного всмоктування рідини в ниркових канальцях і виведення її з сечею низької щільності. При нецукровому діабеті у зв’язку з постійним виділенням рідини з організму він починає страждати від її нестачі, виникає постійна спрага і при цьому зневоднення.

На сьогоднішній момент ендокринологи поділяють нецукровий діабет в залежності від рівня, на якому розвиваються порушення. Буває ниркова (нефрогенная), центральна (гіпоталамо-гіпофізарна, нейрогенна) форми недуги.

1) Центральна форма.

Порушення з’являються на рівні виробництва АДГ гіпоталамусом або на рівні його виділення в кров. Центральний поділяється на симптоматичний, який виникає на тлі різних патологій, і на ідіопатичний, що характеризується різким зниженням виробництва АДГ і є спадковим захворюванням.

Симптоматичний нецукровий діабет може розвинутися на будь-якому етапі життя. Недуга з’являється в результаті пухлин головного мозку, інфільтративних процесів у ньому, після травм голови, менінгоенцефаліту, інфекційних захворювань. Також може діагностуватися з самого народження при мутировании гена АДГ. Це найбільш серйозна і поширена форма. Іноді після МРТ головного мозку не вдається виявити причину центрального нецукрового діабету. У такому випадку він називається ідіопатичним.

Якщо недуга обумовлений травмою гіпофіза або гіпоталамуса, то він може бути минущим, при якому початок гостре, але недуга проходить через кілька днів. Стійка форма проявляється гостро, але через кілька днів не проходить. Трифазна — розвивається в три етапи. Після травми протягом трьох–п’яти діб спостерігається посилене виведення сечі, потім вона знижується; через п’ять–сім діб знову відновлюється, і настає остання фаза — регулярна поліурія.

2) Нефрогенная форма.

Нирковий, або нефрогенний нецукровий діабет зустрічається досить рідко. Розвивається при порушенні чутливості рецепторів нефрона до АДГ або при його анатомічної неповноцінності.

Причини нецукрового діабету

В основному діагностується центральна форма, яка пов’язана з деструкцією в гіпофізі або гіпоталамусі через пухлин, судинних, сифілітичних уражень.

Вроджені форми розвиваються із-за синдрому Вольфраму, який може проявлятися спільно цукровий та нецукровий діабет, глухотою, втратою зору (повний комплекс проявів). Або тільки поєднанням цукрового і нецукрового діабету (частковий).

Нефрогенний нецукровий діабет провокується рецепторными або органічними патологіями нирок. Форма досить рідкісна і якщо зустрічається у дітей, то в більшості випадків має вроджений характер. Її викликають мутації рецептора вазопресину або в гені аквапорин-2. При набутій формі у дорослих в якості причини можна відзначати ниркову недостатність, полікістоз нирок, серповидно-клітинну анемію. А також результат тривалої терапії із застосуванням препаратів літію або його специфічних аналогів.

Ниркова форма хвороби обумовлена резистенцией нирок до дії вазопресину. У нормі гормон обмежує виведення нирками води з організму, близько півтора літрів на добу. Так як при захворюванні чутливість нирок до гормону знижується, то добове виділення сечі значно збільшується. При такій формі рівень вазопресину залишається в нормі. Нефрогенний нецукровий діабет провокують підвищений рівень кальцію в крові, нестача калію, закупорка сечових шляхів.

Симптоми

Основними проявами нецукрового діабету є:

1) Збільшення обсягу добової сечі (поліурія).

В результаті в добу людина може виділити від 4 до 20 літрів сечі. При цьому сеча буде безбарвною, з малим вмістом солей і інших елементів.

2) Полідипсія.

Людина споживає величезну кількість рідини, яка практично виводиться в такому ж обсязі з сечею.

Вираженість захворювання залежить від ступеня нестачі антидіуретичного гормону. При ідіопатичному діабеті процес розвивається гостро і швидко, поступово наростаючи. Часто початок хвороби провокує вагітність. Постійні позиви до сечовипускання можуть призвести до неврозів, постійного відчуття втоми, порушення сну.

3) У дітей ранньою ознакою нецукрового діабету служить нетримання сечі, а потім затримка статевого дозрівання і зростання. При неповному дефіциті гормону спостерігається незначна маніфестація симптомів захворювання. У дітей симптоми проявляються особливо гостро, доходить до розвитку неврологічних порушень, блювання, різке підвищення температури, енурезу, гиперосмолярной коми.

4) Пізніми симптомами є розширення сечового міхура, ниркових мисок і сечоводів. Відбувається водна перевантаження органів, що призводить до перерозтягнення і опущення шлунка, дискінезії жовчних шляхів, постійного подразнення кишечника. Шкірні покриви стають сухими, знижується секреція поту, слини. У людини знижується апетит.

5) Потім до симптомів додається блювота, болі в голові, зниження артеріального тиску, зниження маси тіла. Якщо недуга спровокований ураженням головного мозку, то з’являються неврологічні порушення. У жінок спостерігається порушення менструального циклу, у чоловіків виникають проблеми з потенцією.

Небезпека нецукрового діабету

Це захворювання небезпечне тим, що відбувається зневоднення організму. Воно провокує згущення крові, слабкість, тахікардію, блювання, порушення психіки, гіпотензію. Навіть при зневодненні спостерігається надмірне виділення сечі. Синдром супроводжується прагненням і при цьому прискореним сечовипусканням.

Якщо є можливість необмежено споживати воду, то стан небезпечно для життя, хоча доставляє дуже багато проблем. Якщо немає можливості втамувати спрагу, то зневоднення може призвести до смерті. При досягненні крайнього ступеня зневоднення людина впадає в гиперосмолярную кому.

Тривалий перебіг захворювання призводить до ниркової нечутливості щодо штучно вводиться антидіуретичного гормону. Чим раніше розпочнеться лікування нецукрового діабету, тим швидше відновиться здоров’я пацієнта. Значні втрати рідини організмом провокують дискінезію жовчних шляхів, опущення шлунка, розвиток синдрому роздратованого кишечника. Зневоднення організму є небезпечним, так як від нього страждає ЦНС. В результаті виникає дратівливість, млявість, лихоманка, загальмованість.

Діагностика

Для диференціювання захворювання необхідно пройти обстеження, яке включає визначення рівня АДГ в крові. Методи діагностики такі:

1) Дослідження сечі.

В аналізі сечі виявляється зниження її щільності. Проводиться проба Зимницьким. Вимагається збирання сечі у вісім ємностей. Кожна ємність заповнюється за три години. Потім у кожній ємності визначають щільність і її кількість. У всіх ємностях урина буде малій концентрації, щільність її становить <1005, гипоосмолярность становить 100-200 мосм/кг

2) Аналіз крові.

При дослідженні крові виявляється в плазмі великий вміст натрію, калію, кальцію. Також при центральному типі визначається знижений вміст АДГ. Цукровий діабет виключають за результатами аналізу глюкози в крові натщесерце.

3) Тести з сухоедением.

Людині слід утриматися від вживання рідини протягом 8-10 годин. При наявності нецукрового діабету втрачається більше 5 % ваги. Зберігається низька щільність і гипоосмолярность сечі.

4) Інші дослідження.

Щоб виявити нефрогенний нецукровий діабет, роблять КТ та УЗД нирок. Потрібно проконсультуватися у нефролога. Іноді проводять біопсію нирок. Для уточнення діагнозу призначають пробне лікування Десмопрессином. Він не буде працювати при нефрогенний типі.

Призначають рентген, офтальмологічне та психоневрологічне дослідження. За допомогою МРТ виключають або підтверджують освіти в головному мозку.

Терапія

Лікування нецукрового діабету при всіх видах полягає в терапії Адиуретином СД або Десмопрессином. Це аналог АДГ. Препарат закапують у ніс або приймають у вигляді таблеток. Приймаючи це ліки, людина повинна вживати рідину, тільки коли хоче пити. Препарат сприяє всмоктуванню води в нирках, рідина може накопичуватися, викликаючи інтоксикацію водою.

много таблеток

Він добре переноситься людиною. Але іноді спостерігається запаморочення, порушення свідомості, висип, нудота. Якщо препарат закапують у ніс, то з’являється набряк слизової оболонки.

Ниркова форма лікується сечогінними препаратами (Амилоридом, Гідрохлортіазидом) і протизапальними засобами. Засіб продовженого дії Питрессин Танат застосовують раз на кілька днів (трьох–п’яти).

Якщо поставлено діагноз «центральний нецукровий діабет», то призначають Карбамазепін, Хлорпропамід, які стимулюють секрецію АДГ. Для нормалізації водно-сольового балансу вводять великі обсяги сольових розчинів. Зменшують діурез діуретики групи сульфаніламідів.

В харчуванні слід обмежувати білок, щоб зменшити навантаження на нирки. При цьому в їжі повинна бути достатня кількість вуглеводів і жирів. Їжу слід споживати часто, перевага віддається блюдам з фруктів і овочів.

Нецукровий діабет при адекватної терапії загрози для життя не уявляє. Одужання трапляється нечасто, в основному після успішної операції з видалення пухлини головного мозку або у випадках специфічного лікування нецукрового діабету малярійного, туберкульозного, сифілітичного походження. Нейрогенний тип захворювання має менш сприятливий прогноз, особливо у дітей.