Особливості перебігу дивертикулеза сигмовидної кишки і його лікування

Содержание

Доброякісні захворювання товстого кишечника, в тому числі дивертикулез сигмовидної кишки — не менш актуальна проблема, ніж пухлинні утворення. Це пов’язано з великою поширеністю патології переважно після 45 років (від 20 до 75% людей в залежності від віку і географічного регіону). І хоча лише 35-45% хворих, що пред’являють скарги, пов’язані з дивертикульозом, у 10-15% він закінчується важкими і навіть загрозливими для життя ускладненнями. Чим же викликаний такий парадоксальний феномен поєднання частою зустрічальності і порівняно рідкісного виникнення симптомів. Чи можна вважати, що дивертикулез — це нормальний прояв старіння кишечника?

Патологія або норма — сутність проблеми

Дивертикул — медичний термін, що позначає випинання стінки порожнинних органів назовні у вигляді мішка. Внутрішні порожнини органу і випинання повідомляються між собою.

Дивертикулез сигмовидної кишки — це порушення будови сигмовидної кишки у вигляді множинних мешковидных випинань її стінок з боку просвіту назовні. Якщо такі зміни виникають, вони поступово посилюються і можуть закінчитися ускладненнями. Це означає, що цей стан не є варіантом норми. Інші назви цієї патології: дивертикулярна хвороба, множинні дивертикули, дивертикулез сігми.

За зовнішнім виглядом дивертикулез нагадує надмірне (пухлинне) розростання тканин на її поверхні, але це не так. Кожен дивертикул — це своєрідна грижа, утворена за рахунок випинання слизової (внутрішньої) оболонки назовні під серозний (покриває) шар кишкової стінки через ділянки з зруйнованої м’язової оболонкою.

Дивертикули сигмовидної кишки — фотогалерея

Це цікаво — як і чому утворюються дивертикули

Сигмовидна кишка являє собою ділянку товстого кишечника, який відповідає за просування і остаточне формування калових мас. Знизу вона переходить у пряму кишку, а зверху у низхідну ободову. Будучи самим рухомим відділу товстого кишечника, вона утворює виражені вигини. Ця анатомічна особливість відіграє важливу роль як в освіті калових мас, так і в розвитку дивертикулеза.

Ще одна анатомічна передумова полягає в будові сигмовидної кишки — погано розвинений шар поздовжніх м’язів, але потужні циркулярні. Перші представлені трьома вузькими смужками (дбання), що йдуть по осі кишки і рівномірно розділяють на три відділи. Циркулярні м’язи проходять поперечно, місцями потовщені, що викликає легке звуження просвіту. Зовні вони виглядають як втягнення (поперечні перетяжки на кишці), а зсередини як випинання (поперечні складки у просвіті). Їх називають гаустры. Сегменти кишки парусят між ними у вигляді невеликих куполів.

Будова всіх інших відділів ободової кишки (низхідній, поперечної, низхідній і сліпий) в цілому така ж, як сигмовидної. Тому дивертикули можуть утворюватися не тільки в одній ділянці, але і вражати одночасно весь товстий кишечник. За рахунок того, що ободова кишка вище сігми має більший діаметр, а калові маси відносно рідкі формування дивертикулів у ній буває рідко. У 90% уражається тільки сигма.

Толстокишечные дивертикули — придбані освіти, пов’язані з віковим зміною і втратою структури кишкової стінки.

Механізм розвитку у них такий:

  1. З віком кишечник стає слабким, в’ялим і погано перистальтирует (скорочується). Це викликає застій калових мас — запор.
  2. Підвищується тиск у просвіті кишечнику.
  3. Ослаблені стінки сигмовидної кишки не в змозі подолати постійно підвищений тиск.
  4. У парусящих між поперечними складками (гаустрами) сегментах в місцях, де судини проходять через м’язовий шар (найбільш слабкі ділянки) формуються отвори у вигляді круглих вікон.
  5. Слизова оболонка під тиском калу пролабує (випинається) назовні під серозну (зовнішню оболонку сігми) через отвори, що утворилися. Це випинання і є дивертикулом.
  6. З часом випинання збільшується в розмірах: від 3-4 мм до 2-3 см По мірі збільшення стінка стоншується, що стає причиною виникнення ускладнень: запалення, кровотечі, розриву (перфорації). Тому дивертикули сігми великих розмірів виникають рідко.

Структура дивертикулів така:

  1. Вузька шийка — вхід у дивертикул. За рахунок цього калові маси, які потрапляють до нього, довго затримуються в просвіті, утворюючи калові камені.
  2. Тіло і дно — розширені порівняно з шийкою відділи випинання.
  3. Стінка — тонкішою ділянку кишки, позбавлений м’язового шару (на 30-50% тонше в порівнянні з незміненою кишкою).

Причини запуску хвороби

Найбільш поширені причини дивертикулярна хворобу сигмовидної кишки:

  • Вік після 45-50 років;
  • спадкова схильність (якщо хвороба була у близьких родичів);
  • долихосигма — вроджена особливість (аномалія) кишечника, при якій сигмовидна кишка подовжена. В результаті вона робить круті вигини, що сприяє застою калових мас і підвищення тиску в кишковому просвіті;
  • малорухливий спосіб життя (наприклад, робота, пов’язана з тривалим перебуванням в нерухомому положенні, небажання або неможливість достатньо рухатися, ходити, бігати, займатися фізкультурою);
  • часті запори;
  • недостатнє вживання рідини;
  • неправильна дієта: недостатня кількість клітковини в їжі (овочів, фруктів, виробів з борошна грубого помелу);
  • перенесені запальні процеси в кишечнику (коліт);
  • операції на органах черевної порожнини, що призводять до утворення спайок.

Причины дивертикулёза

Неправильне харчування, запори, малорухливий спосіб життя, вік після 45 років — основні фактори ризику дивертикулеза

Класифікація: види патології

Різновиди патологічних станів, що пов’язані з утворенням дивертикулів, залежать від їх кількості і характеру змін стінки.

Різновиди дивертикулеза — таблиця

Критерій і рубрика класифікації Різновиди та опис дивертикулів
За кількісною ознакою Поодинокі дивертикули — це наявність тільки 1 або 2 дивертикулів
Множинні випинання (3 і більше). Такий стан називають дивертикульоз
За походженням і характером змін кишки Вроджені (справжні) – складаються з усіх шарів кишкової стінки (слизовий, м’язовий, серозний) – полнослойные
Придбані (помилкові або псевдодивертикулы) – позбавлені м’язового шару, містити тільки слизову і серозну оболонку — тонкостінні
За течією Неускладнені — протікають безсимптомно і не мають ніяких ускладнень
Ускладнені — дивертикули, перебіг яких ускладнюється запаленням (дивертикуліт), кровотечею або іншими патологічними станами

Дивертикулез сігми — це множинні придбані несправжні дивертикули. Дивертикулярна хвороба — синонім ускладненого і неускладненого дивертикулеза, а також ускладнень одиничних дивертикулів.

Часта зустрічальність і безсимптомне носійство більшості випадків дивертикулеза сигмовидної кишки не дають право вважати варіантом норми. Навіть якщо він не викликає ніяких симптомів, — це все одно хвороба, так як зміни кишкової стінки носять патологічний (протиприродний) характер і створюють передумови для виникнення важких ускладнень.

Захворюваність на дивертикульоз сигмовидної кишки однакова серед жінок і чоловіків, і пов’язана з віком:

  • 20-30% людей — 40–60лет;
  • 50% людей — 60-80 років;
  • 75% людей старше 80 років.

Ще одна особливість дивертикулеза сігми — переважна поширеність на території Європи, Росії, Північної Америки, Австралії та інших розвинених країн. Рідкісна зустрічальність характерна для Африки, Азії, Південної Америки та інших регіонів, особливості раціону яких відрізняються переважанням рослинної над їжею тваринного походження.

Можливі прояви та ускладнення

Близько 70-80% дивертикулеза — безсимптомне носійство. Це означає, що у більшості хворих він не викликає ніяких специфічних прояви, діагностується як випадкова знахідка під час обстежень та операцій з приводу інших захворювань.

Симптоми залежать від форми хвороби — кількості і розмірів дивертикулів, індивідуальних особливостей кишечника, наявності ускладнень. При неускладнених формах хворі можуть відзначати їх місяцями або роками, а ускладнення проявляються раптово і гостро протягом декількох годин або днів.

Симптоми і прояви — таблиця

Форма захворювання Можливі ознаки
Безсимптомна Хворі не пред’являють ніяких скарг, які говорили б про наявність патології. Наштовхнути на думку про хворобу може тільки запор у людей старше 50 років
Дивертикулез з клінічними проявами
  • Дискомфорт і помірні ниючі, тягнучі періодичні болі в нижніх лівих відділах живота;
  • посилення болю при тривалому запорі, після прийому їжі і зменшення після відходження газів і калу;
  • здуття і бурчання в животі;
  • виділення при дефекації прозорою слизу і щільних фрагментів калу у вигляді дрібних каменів.
Ускладнена
  • Різкі сильні болі в лівому нижньому відділі живота;
  • підвищення температури тіла (від 37,2 до 39,5 С);
  • наявність болючої пальпуємій (визначається пальцями) пухлини внизу живота зліва;
  • пронос або рідкий кров’янистий стілець;
  • виражене здуття живота, затримка калових мас і газів;
  • нудота і блювання.

Симптоми ускладненого і неускладненого дивертикулеза — фотогалерея

Відобразити шок і контент 18+

Детальніше про ускладнення

Симптоми неускладненого дивертикулеза незначно турбують хворих і нічим не загрожують. Якщо у людини, яка знає про існування дивертикулів з’явилися симптоми ускладнень, він потребує невідкладної хірургічної допомоги.

Найбільш поширені ускладнення:

  • Дивертикуліт — 40%;
  • толстокишечное кровотеча — 35%;
  • флегмона (абсцес) сигмовидної кишки або заочеревинного простору — 10%;
  • перфорація дивертикула з перитонітом — 10%;
  • кишкова непрохідність — 3%;
  • каловий свищ — 2%.

Дивертикуліт — запалення

Коли стінка дивертикула травмується каловими каменями і в неї потрапляє інфекція, розвивається запальний процес. Якщо він одночасно вражає кілька випинань, розташованих близько один до одного, запалення втягується цілий сегмент кишки. Хворі відзначають такі симптоми:

  • Сильний біль внизу лівої половини живота;
  • підвищена температура тіла;
  • натискання на хвору область посилює біль, може визначатися довгасте пухлиноподібне утворення;
  • можливий пронос з домішками зелені і слизу.

Якщо дивертикуліт не лікувати, запалення може поширюватися на здорові відділи сигмовидної або стає причиною важких ускладнень.

Кишкова кровотеча

У перерозтягнутих, запалених або травмованих дивертикулах можуть розриватися судини. Як результат — виділення крові в просвіт сигмовидної кишки, що проявляється симптомами товстокишкової кровотечі:

  • Виділення крові разом з каловими масами (перемішана з калом, поверх нього, після дефекації);
  • багаторазовий рідкий кров’янистий стілець (пронос) темно-вишневого кольору;
  • при вираженій крововтраті: блідість шкіри, частий пульс, зниження тиску, зниження гемоглобіну крові.

Зазвичай кровотеч з дивертикулів протягом декількох днів передують дискомфорт у животі, виділення слизу. Кров’янистих виділень може бути дуже багато (5-8 літрів), але виражена анемія (зниження гемоглобіну менше 90-100 г/л) буває рідко.

Позакишкові ускладнення і кишкова непрохідність

Виражене запалення, що приводить до руйнування дивертикула, може закінчитися:

  1. Перфорацією — розрив кишкової стінки, що призводить до поширення калових мас у вільну черевну порожнину і гнійного запалення в животі — перитоніту:
    • Різкі сильні болі по всьому животу;
    • при пальпації визначається виражена болючість і сильна напруга (живіт твердий, як дошка);
    • здуття.
  2. Флегмону або абсцесом сигмовидної кишки або заочеревинного простору — гнійного запалення кишкової стінки або нагноєння жирової клітковини, навколишнього сигмовидну кишку:
    • Біль і напругу в лівих нижніх відділах живота;
    • виражене підвищення температури (39С);
    • здуття, виділення слизу або гною з прямої кишки.
  3. Кишковою непрохідністю — закупоркою кишечника. Виражене циркулярне запалення в сигмі може сильно звужувати її просвіт або призводить до утворення спайок і різких перегинів, що робить неможливим просування калу і газів:
    • Періодичні приступообразні болі по всьому животу;
    • виражене здуття;
    • затримка калу і газів;
    • нудота, блювання.
  4. Калових свищем — патологічним перебігом між сігмою і шкірою в результаті руйнування стінки дивертикула. Калові маси виділяються на стінку живота через свищ. Можливе формування нориць між сігмою і піхвою або сечовим міхуром.

Ускладнення дивертикулеза сігми можуть протікати під маскою інших захворювань черевної порожнини і тазових органів, що стає причиною пізньої діагностики, важких наслідків і навіть смерті хворих.

Методи діагностики

Попередня діагностика дивертикулеза сигмовидної кишки можлива лише при наявності характерних скарг та клінічних проявів. Точно поставити діагноз допоможуть такі дослідження:

  1. Колоноскопія — візуальний огляд всіх відділів ободової кишки через задній прохід за допомогою спеціального оптичного устаткування (фоброколоноскопа або видеоколоноскопа). Дозволяє безпосередньо виявити дивертикули, визначити їх поширеність і ускладнення. Метод найбільш достовірне з існуючих.
  2. Іригоскопія — заповнення кишечника барієвої суспензією (рентгенконтрастным речовиною) через задній прохід у вигляді клізми. Після цього людина поміщається під рентгенівський апарат і проводиться огляд. На монітор виводиться зображення заповненої барієм сигмовидної кишки, що дає можливість детально вивчити її структуру і виявити дивертикулез.
  3. Лапароскопія — щадна хірургічна операція, що виконується через проколи живота під наркозом. Вона полягає в візуальному огляді кишечника з боку черевної порожнини. Використовується в рідкісних випадках, коли інші методи або протипоказані, або є серйозні підозри на запально-гнійні ускладнення, що вимагають оперативного лікування.
  4. Комп’ютерна томографія — спеціальне дослідження, що показує пошарову будову органів. Метод інформативний, але частіше використовується для диференціальної діагностики ускладненого дивертикулеза з іншими схожими по клініці хвороби.
  5. Лабораторні аналізи — загальний і біохімічний аналіз крові і сечі. У діагностиці неускладнених дивертикулів не представляють ніякої цінності. Інформативні для визначення активності запально-гнійних процесів в результаті дівертікуліта (високі лейкоцити — понад 12 г/л), а також дивертикулярных кровотеч (зниження гемоглобіну менше 120г/л і еритроцитів).

УЗД живота — метод, який не може діагностувати неускладнений дивертикулез сігми. Його можна використовувати для визначення ознак деяких ускладнень та для виключення інших хвороб.

Діагностика дивертикулеза — фотогалерея

Диференціальна діагностика

Захворювання, подібні по клінічній картині з дивертикульозом сігми:

  • Синдром подразненої кишки;
  • коліт;
  • шлункові кровотечі і тонкокишковій непрохідність;
  • пухлини ободової і прямої кишки;
  • запальні хвороби органів черевної порожнини;
  • патологія тазових органів у жінок;
  • хвороби нирок і сечового міхура.

Тому наявні у хворого симптоми вимагають ретельного зіставлення з потенційно можливою патологією і цілеспрямованого проведення найбільш інформативних методів дослідження.

Повноцінне лікування

З усіх питань, що стосуються дивертикулеза сигмовидної кишки потрібно звертатися до лікаря колопроктологу або хірурга. Неускладненими формами можуть займатися гастроентерологи.

Обсяг лікування залежить від особливостей перебігу хвороби, вираженості симптомів і ускладнень, загального стану хворого. Стандартний підхід передбачає:

  • Дієту;
  • оптимальний режим фізичної активності;
  • медикаментозне лікування;
  • вирішення питання про хірургічне лікування.

Тактика при неускладнених формах

Оскільки одна з основних причин утворення дивертикулів сігми — неправильне харчування, шляхом його нормалізації можна домогтися зменшення симптомів і швидкості прогресування змін.

Здорова їжа

Дієтотерапія передбачає:

  1. Частий дробовий прийом їжі (невеликі порції 5-6 разів у день), виключення переїдання.
  2. Страви повинні бути приготовані на пару, варені або тушковані, але не смажені або копчені.
  3. Переважно рослинний раціон з овочів (буряк, картопля, морква), фруктів (цитрусові, банани, сливи, абрикос, яблука), сухофруктів (ізюм, чорнослив, курага).
  4. Зменшення їжі тваринного походження.
  5. Якщо вживання продуктів супроводжується утворенням газів (частіше це капуста, боби, редька, редиска), їх мінімізують або виключають взагалі.
  6. Рослинні масла і риба повинні замінити жирні сорти м’яса. Дієтичне м’ясо — кролик, курка, індичка можна.
  7. Кисломолочні продукти показані в необмеженій кількості.
  8. Хлібо-булочні вироби з борошна грубого помелу і містять висівки повинні замінити продукти із здобного тіста (булочки, тістечка, торти).
  9. Соки, фреші і компоти, столова вода близько 2 л на добу — альтернатива кави, міцного чаю, газованих напоїв.
  10. Обов’язково щодня вживати рідкі страви, поєднуючи їх з гарнірами з круп (гречка, перловка, пшоно, але ні в якому разі не рис) і салатами.
  11. Категорично виключаються концентровані спеції, маринади, прянощі, чіпси, напівфабрикати, фаст-фуд.

Особливу важливість правильне харчування набуває при ускладнених формах дивертикулеза. Нехтування рекомендаціями може призвести до погіршення стану.

Немедикаментозне лікування дивертикулеза — фотогалерея

Достатня рухова активність

Підвищення фізичної активності займає другорядне місце в лікуванні дивертикулеза сигмовидної кишки. Оскільки більшість хворих — літні люди, підвищити рівень їх активності проблематично. Це пов’язано з супутніми захворюваннями серця та інших органів. Оптимізація рухової активності передбачає такі навантаження, які може виконувати конкретний хворий: ходьба, легкий біг, плавання або інші водні процедури, спортивні ігри, лікувальна гімнастика і фізкультура, ранкова зарядка. Не потрібно виконувати якихось спеціальних вправ. Головне — не лінуватися, але і не перестаратися. У гострому періоді ускладнень показаний постільний режим.

Медикаментозна підтримка

Для лікування неускладненого дивертикулеза сигмовидної кишки використовуються такі препарати:

  1. М’які проносні, нормалізують консистенцію калових мас:

    • Лактулоза (Дуфалак, Нормолакт, Медулак, Нормазе);
    • Насіння подорожника (Мукофальк);
    • Фрактал.
  2. Проибиотики, нормалізують кишкову мікрофлору:

    • Лактовіт;
    • Біфі-форм;
    • Лактіалє;
    • Лінекс.
  3. Ферменти, що допомагають травленню:

    • Фестал;
    • Панкреатин;
    • Мезим;
    • Пангрол.
  4. Спазмолітики для зменшення болю:

    • Дротаверин;
    • Але-шпа;
    • Спазмалгон;
    • Дуспаталін;
    • Ріабал.
  5. Нормалізатори моторики кишечника:

    • Тримспа;
    • Мотиліум;
    • Домідон®;
    • Праймер.

Тактика при ускладнених формах

В цілому схема лікування ускладнень дивертикулеза сігми така ж, як і неускладненого. Але обмеження в харчуванні більш жорсткі аж до голоду на 2-3 дні, а руховий режим повинен бути постільним або щадним. Додатково до стандартного лікування призначаються:

  1. При дивертикуліті і флегмоні сігми без перфорації:
    • Антибіотики (Цефтріаксон, Амікацин, Орнідазол, Лефлоцин);
    • протигрибкові засоби (Ністатин, Флуконазол);
    • інфузійна терапія (Рінгер, Глюкоза, Реосорбілакт, Реамберін);
    • протизапальні препарати (Диклофенак, Аналгін, Моваліс).
  2. При кровотечі:

    • Етамзілат або Дицинон;
    • транексамовая кислота (Сангера, Тугина);
    • заморожена плазма і інші препарати крові.

операция при дивертикулезе

Хірургічне лікування єдиний радикальний метод лікування дивертикулеза сігми та його ускладнень

Кому потрібна операція

Показання до хірургічного лікування при дивертикульозі сігми:

  1. Важкий дивертикуліт або флегмона кишки, що не піддаються комплексному лікуванню.
  2. Внутрішньочеревні і заочеревинні гнійники (абсцес, флегмона).
  3. Активна кровотеча, яка не зупиняється на тлі лікування.
  4. Перфорація дивертикула і перитоніт.
  5. Кишкові свищі.
  6. Гостра кишкова непрохідність.

Обсяг оперативного лікування залежить від характеру ускладнень. Обов’язково видаляється частина кишки, уражена дивертикулами. Якщо є можливість (немає вираженого запалення або перитоніту, задовільний загальний стан хворого), кінці кишки зшиваються між собою за допомогою анастомозу, що відновлює прохідність. В іншому випадку операцію закінчують накладанням сигмостомы — виведенням протиприродного заднього проходу шляхом підшивання кінця кишки до стінки живота. Після стабілізації стану виконується друга операція — зшивання кишечника (анастомоз).

Народне лікування дивертикулеза — фотогалерея

Народна медицина в лікуванні хвороби

Використання народних засобів допустимо тільки для допоміжного лікування неускладнених форм дивертикулеза сігми і тільки після консультації з лікарем. Нешкідливими можуть бути такі рецепти:

  1. Лляну олію. Рекомендується заправляти ними салати (мінімум 1 ст. л в добу).
  2. Трав’яний збір: сухе подрібнене листя кропиви, і собачої кропиви, насіння кропу, шипшина і ромашка. Суміш з рівної кількості кожного інгредієнта з розрахунку 1 ст. л. суміші на склянку окропу настоювати в термосі не менше 2 годин. Приймати по 100 мл 2р/д.
  3. Сік алое (5 мл) з насінням подорожника (15-20 шт.) – приймати 2-3 рази на день, запиваючи водою.

Ускладнення дивертикулеза — протипоказання до будь-якого народного лікування.

Прогноз

Неускладнений або безсимптомний дивертикулез сигмовидної кишки взагалі нічим не загрожує 50% хворих, незалежно від того лікуються вони чи ні. В інших випадках з часом або посилюються симптоми, або приєднуються ускладнення. Якщо проводиться відповідне лікування, сприятливий перебіг легких форм спостерігається у 95%, а в ускладнених 80%. Ймовірність повторення ускладнень — 20%. Помирає не більше 1-2% в результаті гнійних ускладнень і перитоніту. Повністю вилікуватися можна тільки хірургічним шляхом — резекція зміненої сигмовидної кишки.

Профілактика

Профілактика товстокишкового дивертикулеза повинна починатися з молодого віку — правильне харчування (достатньо клітковини і рідини), боротьба з запорами, активний спосіб життя. Попередити ускладнення можна тільки шляхом дотримання всіх лікувальних рекомендацій.

Дивертикулез сигмовидної кишки — неоднозначна проблема. Незважаючи на гадану необразливість за ним можуть ховатися непоправні наслідки. Пам’ятайте про це не залишайте хвороба непоміченою!!!