Лікування виразки дванадцятипалої кишки медикаментами та іншими способами

За останні десятиліття був зроблений великий крок до оновлення основних принципів, на яких засновано лікування виразки дванадцятипалої кишки. Справжній успіх сучасних методів лікування заснований на застосуванні нових поколінь медикаментів антисекреторної групи, а також коштів для ерадикації пілоричного бактерії. Лікування виразки дванадцятипалої кишки фахівці нашого часу проводять за допомогою 500 різних ліків, а їх комбінацій налічується більше тисячі.

Схема лікування виразки дванадцятипалої кишки

Лікування за сучасними принципами — це активна медикаментозна терапія, використання декількох компонентів для складання лікувальної схеми, тривалий курс прийому медикаментів, якщо на те є свідчення.

Принципових відмінностей в терапевтичних схемах при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки не існує, лікарі дотримуються в обох випадках такі принципи:

  1. усунення причинного фактора;
  2. облік супутньої патології та її адекватне лікування. Слід проводити медикаментозну корекцію у разі патології з боку будь-яких органів і систем;
  3. враховується індивідуальність кожного організму (маса, зріст, фізична активність, володіння всіма навичками самообслуговування, непереносимість певних груп препаратів);
  4. можливості хворого (матеріальний добробут).

Лікування виразки дванадцятипалої кишки повинно слідувати наступним принципам:

  1. етіологічне лікування;
  2. дотримання хворим призначеного лікувального режиму;
  3. лікування за допомогою дієти (особливе харчування);
  4. обов’язкова медикаментозна терапія з урахуванням напрацьованих роками схем;
  5. фітотерапія-лікування народними засобами в цілому;
  6. методи фізіотерапії;
  7. використання мінеральних вод;
  8. локальне лікування виразок, які схильні до тривалого персистированию (не загоюються).

Усунення причин захворювання

Особливе значення у виникненні виразки цибулини дванадцятипалої кишки і внелуковичных форм віддається мікробному компоненту, а саме, хеликобактеру пілорі. За деякими даними в 100% випадків виразки з локалізацією в ДПК пов’язана саме з цими бактеріями.

Застосування антигелікобактерної терапії дозволяє знизити кількість рецидивів, забезпечити тривалий період ремісії, а також у деяких випадках повне одужання, тому лікування антибактеріальними засобами перевершує по ефективності всі медикаменти, які застосовують для лікування даного захворювання.

При виборі засобів для антихелікобактерної схеми фахівець спирається на її передбачувану ефективність, тобто після її застосування позитивний результат спостерігається в 80% випадків (повна ерадикація збудника).

Правила антигелікобактерної терапії:

  1. при неефективності призначеної схеми повторне її використання не рекомендовано;
  2. якщо використовується комбінація препаратів не дала належного результату (зникнення збудника), значить, у бактерій виробилася стійкість до якогось її компоненту;
  3. якщо призначення двох різних схем антибактеріальної терапії послідовно не призвела до ерадикації бактерій, значить, слід визначати чутливість даного штаму до всіх антибіотиків, що використовуються в схемах для усунення бактеріального агента, далі лікувати згідно з результатами.

Тонкощі курсу терапії антибіотиками

Лікар повинен суворо слідувати неухильно дотримуватися схему ерадикації за допомогою антибактеріальних засобів. За основу для себе фахівець бере емпірично доведену ефективність препаратів, чутливість бактерії до них.

Якщо лікар не впевнений у своїх силах, краще не лікувати за допомогою антибіотиків, ніж провести терапію неправильно, тим самим викликавши стійкості у мікроорганізмів до всіх призначеним антибіотиків. Тому, важливим етапом є бесіда з пацієнтом, впевненість у його участю і виконання призначень спеціаліста.

Не менш важливо оцінити економічні можливості пацієнта, дати йому знати, що одноразове дороге лікування набагато вигідніше в матеріальному відношенні, ніж відмова від антибіотиків і бажання заощадити. Адже, антибактеріальна терапія дає змогу досягти досить стійкої ремісії у 80% випадків, що виявляється самим вигідним в економічному відношенні.

Як вибрати правильну схему терапії антибактеріальними засобами?

  1. Виразка дванадцятипалої кишки, яка виникла на тлі підвищеної продукції соляної кислоти, переважно лікується стандартної трикомпонентної схемою, заснованої на блокатори протонної помпи. В подальшому дозволений перехід на прийом тільки інгібіторів протонної помпи без антибіотиків. Якщо пацієнт раніше вживав нитроимиазолиновую групу препаратів, навіть для лікування іншого захворювання, то метронідазол, тинідазол протипоказані.
  2. Застосування макролідів. Так як останнім часом зросла стійкість різних штамів бактерії до нитроимидазолиновой групи антибіотиків, фахівці стали віддавати перевагу макролідів. Лікувати за допомогою макролідів виявилося досить ефективно, так як вони здатні проникати всередину клітин і виділятися через слизові оболонки. Крім цього, антибіотики цієї групи мають менше протипоказань та побічних ефектів, ніж, наприклад, тетрацикліни. Але є особливість, яку треба враховувати при їх призначенні: вони руйнуються соляною кислотою, а, як відомо, виразка часто супроводжується гіперацидним станом. Тому для антигелікобактерної терапії підходять найбільш стійкі представники групи — клартромицин. У схемі застосовується наступним чином: Омепразол (20 мг.)+ кларитроміцин (у дозі 500 мг. двічі на добу)+ амоксицилін (двічі на добу за 1 тис. мг.). Ефект досягає 90%.
  3. Швидкому усуненню ознак диспептичних розладів сприяє призначення разом з антибіотиками препаратів анитисекреторной групи. Крім цього такі комбінації прискорюють виведення пілоричного бактерії, рубцювання виразкових дефектів. Антисекреторні препарати підвищують в’язкість шлункового секрету, тому зростає і час впливу антибіотиків на бактерії і концентрація антибактеріальних препаратів у вмісті шлунка.

Приклади комбінованої терапії:

  1. Перша лінія: інгібітор протонного насоса (можна вісмут цитрат ранітидин) у звичайній терапевтичній дозі один раз на добу+ антибіотик Кларитроміцин 500 мг., двічі на добу+ антибіотик Амоксицилін 1 тис. мг. , двічі на день (можна замінити метронідазолом 500 мг. , двічі на добу). Курс потрійної схеми мінімум 7 діб. З комбінацій антибіотиків перевага віддається Кларитроміцину з Амоксициліном, а не з Метронідазолом, що позначиться на подальшому результаті лікування.
  2. Якщо ліки першої лінії не дали результату, призначають другу лінію: двічі на добу, інгібітор протонної помпи+ 4 рази на добу, вісмуту субцитрат в дозі 120 мг.+ Метронідазол в дозі 500 мг. тричі на добу+ Тетрациклін 4 рази на добу в дозі 500 мг. Призначається терапія з чотирьох препаратів на 7 діб (мінімальний курс). Якщо і ця схема не дала позитивного результату, то фахівець визначає подальшу тактику в кожному окремому випадку і лікувати індивідуально.

Антацидні засоби і ліки цього типу

Це, мабуть, одні з найвідоміших і «старих» медикаментів, які застосовувалися для зниження впливу шлункового соку за рахунок вступу його в хімічну реакцію з препаратами.

На сьогоднішній день найкращі представники — невсасывающиеся антациди, представляють собою солі підстав. Частіше всього в їх складі міститься комбінація гідроксида магнію та гідроксиду алюмінію (Маалокс та Альмагель), іноді це однокомпонентні препарати на основі алюмінію фосфату (Фофалюгель).

Сучасні антациди мають більше переваг у порівнянні з більш ранніми формами — всасывающимися (на основі соди). Вони здатні збільшувати рН у порожнині шлунка завдяки утворенню з соляною кислотою слабо або зовсім невсасывающихся солей. При кислотності більше 4 активність пепсину знижена, тому його адсорбують деякі антациди.

Завдяки інформації про роботу парієтальних клітин та основи секреції соляної кислоти стало можливим створення ліків з принципово новими механізмами дії.

Три класи рецепторів, що знаходяться на парієтальних клітинах, контролюють секрецію соляної кислоти: М-холінорецептори, Н2-гістамінові рецептори і G-рецептори гастрину.

Першими в історичному відношенні були ліки, що впливають на мускарінові рецептори. Препарати ділили на дві групи: селективні (пирензипин) та неселективні (атропін). Однак, обидві групи втратили своє значення при виразковій хворобі, так як на фармакологічному ринку з’явилися більш ефективні антисекреторні засоби, які працюють на молекулярному рівні і втручаються в тонкі процеси всередині клітин.

Медикаменти групи блокаторів Н2-гистаминорецепторов

Ліки цієї групи допомогли встановити контроль над секрецією соляної кислоти протягом доби. Рівень рН і здатність медикаментів впливати на нього прямо впливають на терміни загоєння виразкових дефектів. Загоєння дефектів безпосередньо залежить від тривалості призначення антисекреторних засобів та від їх здатності тримати рівень порожнинного рН вище 3 протягом необхідного часу. Якщо підтримувати рН всередині дванадцятипалої кишки вище 3 протягом 4 тижнів від 18 до 20 годин на добу, то виразки загоюються в 100% випадків.

Переваги Н2-гистаминоблокаторов:

  1. час рубцювання патологічних вогнищ суттєво скоротилася;
  2. у середньому число хворих, у яких вдалося домогтися рубцювання дефектів, зросла;
  3. відсоток ускладнень виразкової хвороби значно знизився.

Основні представники групи Н2-блокаторів.

  • Ранітидин. Призначається при дуоденальній виразці на термін до 4 тижнів у дозі 300 мг. за добу. Можна приймати одноразово або розділивши на два прийоми (ранковий і вечірній). З метою попередження рецидивів хворому рекомендують приймати 150 мг. препарату щоденно.
  • Квамател (Фамотидин). Одноразовий прийом ліків забезпечує антисекреторний ефект до 12 годин. призначається в дозі 40 мг., курс аналогічний як при призначенні Ранітидину. Для профілактичного курсу достатньо 20 мг. в день.

Таблетки цієї групи грають велику роль у зупинці кровотеч з дефектів верхніх відділів травної трубки. Вони здатні опосередковано знизити фібриноліз, пригнічуючи продукцію хлористоводневої кислоти. Звичайно, при наявності кровотечі перевага віддається формам з парентеральним введенням (Квамател).

Велика ефективність медикаментів з групи Н2 — блокаторів обумовлена, в основному, інгібуванням синтезу соляної кислоти. Різні представники мають різний період антисекреторної дії: Ранітидин працює до 10 годин, Циметидин – до 5, Низатидин, Фамотидин, Роксатидин — до 12 годин.

Інгібітори протонного насоса

Як відомо, парієтальні клітини мають ферментом, який забезпечує транспорт іонів водню з клітини в порожнину шлунка. Це Н+К+АТФ-аза.
Фахівцями були розроблені засоби, які блокують цей фермент, утворюючи разом з сульфгідрильними групами ковалентні зв’язки, що виводить з ладу» протонну помпу назавжди. Відновлення синтезу соляної кислоти починається тільки після синтезу нових молекул ферменту.

На сьогоднішній момент це найбільш сильні препарати для інгібування секреції соляної кислоти. Основні представники: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Де Нол.

Протягом доби інгібітори протонної помпи здатні довго утримувати значення рН на такому рівні, коли загоєння дефектів слизової оболонки найбільш ефективне, тобто одноразовий прийом препарату чинить ефект від 7 до 12 годин, утримуючи рН вище 4. Цим можна пояснити разючу клінічну ефективність інгібіторів протонної помпи. Так, виразка дванадцятипалої кишки гоїться 75-95% випадків в термін від 2 до 4 тижнів, а диспептичні симптоми зникають в 100% випадків вже через тиждень.

Сучасні допоміжні препарати

Основу цієї групи становлять медикаменти, що впливають на моторику травної трубки. Вони спрямовані як на її активацію, так і на пригнічення.

  1. Інгібітори моторики: периферичні холінолітики (хлороз, метацин, платифілін), миотропные спазмолітичні засоби (галидор, но-шпа, папаверин).
  2. Активуючі моторику — прокінетики. Представники: Домперидон (комерційна назва Мотіліум), Метоклопрамід (Церукал), Цизаприд (Коордінакс, Пропульсид).

Виразка дванадцятипалої кишки супроводжується дискінезією (кишкова, міхурово, стравохідна), яка проявляється як больовий синдром спастичного походження. Лікувати ці прояви можна за допомогою пероральних форм спазмолітиків.

Доцільно доповнити основне лікування хвороби прокинетиками у разі приєднання частих нападів рефлюкс-езофагіту, порушення спорожнення шлунка, яка часто виникає на фоні запально-спастичної обструкції пілородуоденальних сфінктера. Наявність діафрагмальної грижі також виправдовує призначення прокінетиків.

Виражена спастика пілородуоденальної зони купірується призначенням атропіну у дозі від 20 до 25 крапель один раз на день, курс може тривати кілька днів.

Період загострення захворювання супроводжується багатьма порушеннями з боку травної системи: дискінезія пілородуоденальної зони, запори, дисфункція перистальтики як тонкої, так і товстої кишок. У разі гострої форми виправдане призначення селективних форм прокінетиків. Наприклад, Цезаприда (він же Пропульсид, Коордінакс). Він тонко впливає на гладком’язові волокна травного тракту, стимулюючи звільнення ацетилхоліну в нервових клітинах Ауэрбаховского нервового сплетення. Навіть стійкі болісні запори, серйозні порушення перистальтики і моторики ефективно вирівнюються за допомогою цього ліки.

Важливим для пацієнта стане інформація про виборчому впливі Цезаприда, на відміну від Церукала і Мотіліиума. Крім цього, Цезаприд здатний позбавити пацієнта від шлунково-стравохідного рефлюксу, підвищивши тонус нижнього сфінктера стравоходу.
Відсутність системних проявів терапії Цезапридом пов’язують з його точкою додатка: він працює не через вплив на дофамінові рецептори, а звільняючи медіатор ацетилхолін. Вибірковість дії медикаменту можна пояснити і з впливом на ще одні рецептори — серотонінові, які впливають на скорочення мускулатури тільки травної трубки.

Прокінетики призначають перед їжею і до сну, в дозі 0,01 грамів, приймати 3-4 рази в день. Лікування в домашніх умовах тривалий – до 3-4 тижнів.

Репаранты в терапії дуоденальної виразки

Їх застосування теоретично обґрунтовано, так як певну роль у розвитку вогнищ запалення на слизовій оболонці грає дисрегуляція і дисбаланс факторів захисту та репарації внутрішньої оболонки. Єдиним «мінусом» таких препаратів є їх недоведена ефективність. Наприклад, використання солкосерилу, сироватки Філатова, метилурацилу, екстракту алое, ФІБС не приводили до помітного прискорення репарації слизової оболонки.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки проводять успішно і з допомогою впливів під час проведення ендоскопічного дослідження. Лікувати можна опроміненням лазером, місцевим обкалыванием лікарськими засобами, субстанціями, заклеюванням. Всі перераховані методи призначають хворим з стійкими до консервативних способів усунення виразки. Основна мета — стимуляція репаративних процесів.

Позитивні зрушення в мікроциркуляторному руслі слизової оболонки дає оксигенотерапія. Це дихання киснем, який подається під тиском.

Згадані терапевтичні методики є лише допоміжними, так як їх проведення можливе у великих містах, вимагає певних зусиль, але головне — не вирішують усіх завдань, які включені в список цілей реабілітації хворих. Саме тому лікування повинно бути обов’язково комплексним.

Інші варіанти лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки: дієта і народні засоби

Крім перерахованих способів, сучасна схема лікування включає в себе обов’язкові рекомендації до режиму харчування хворого виразкою ДПК. Добрі відгуки серед хворих можна почути про лікування народними засобами, такими як прополіс, масло обліпихи і спирт. При цьому варто пам’ятати, що повна відмова від медикаментозного лікування на користь домашніх рецептів зазвичай призводить до ускладнення ситуації. Використовувати їх слід у комплексі з традиційними методиками, і тільки тоді терапія буде ефективною.